（醫(yī)患家特約作者：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 張醫(yī)生）

肝功能是常規(guī)體檢報(bào)告中必查的一項(xiàng)。那么肝功能報(bào)告具體包括哪些內(nèi)容呢？我們一起來(lái)了解下。

肝功能檢查主要包括反映肝損傷的指標(biāo)和肝代謝的相關(guān)指標(biāo)。肝功能最基本的項(xiàng)目主要有血清蛋白（總蛋白、白蛋白、球蛋白），轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶）、膽紅素（總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素）、以及堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。

肝功能的結(jié)果，臨床上往往需要結(jié)合患者情況以及更多的其他輔助檢查來(lái)綜合判斷病人疾病。在此我們僅簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下肝功能的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及意義。

1.血漿蛋白（總蛋白、白蛋白、球蛋白）

正常成人血清總蛋白60-80g/L，白蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，白/球比（A/G）為（1.5-2.5）：1。血漿蛋白主要反映慢性肝損傷以及肝細(xì)胞儲(chǔ)備能力。血漿蛋白出現(xiàn)問(wèn)題，最常見(jiàn)的就是白蛋白（總蛋白）降低，球蛋白升高或減低，白/球倒置等。

1）白蛋白（總蛋白）降低：肝臟代償能力很強(qiáng)大，因此，只有肝臟嚴(yán)重?fù)p傷，才會(huì)出現(xiàn)總蛋白和白蛋白降低，甚至出現(xiàn)低蛋白血癥（總蛋白＜60g/L或者白蛋白＜25g/L）。引起低蛋白血癥的原因有肝臟本身的疾病和肝臟以外的疾病。前者包括亞急性重型肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌、其他原因如缺血或者毒素誘發(fā)的肝損傷等等；非肝臟的疾病，包括饑餓或者消化吸收問(wèn)題出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良患者；腎病綜合征、嚴(yán)重的燒傷、急性大失血等引起的蛋白丟失過(guò)多；以及一些慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、甲亢、重癥結(jié)核等等均可引起低蛋白血癥。

2）球蛋白升高，主要見(jiàn)于免疫或者血液系統(tǒng)疾病，如自身免疫性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等；此外還有一些全身的自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也會(huì)引起球蛋白升高。而長(zhǎng)期使用激素或者免疫抑制劑者會(huì)抑制合成，從而導(dǎo)致球蛋白降低。

3）A/G倒置，常見(jiàn)于嚴(yán)重的肝損傷或M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等等。

2.轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶）

谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶也是反映肝功能損傷的程度，因前者主要分布在肝臟，其靈敏度較后者更高。一般情況下，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的參考值≤40U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶 1.15。如急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、其他非病毒性肝炎如酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等肝病，轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)升高。其中以急性病毒性肝炎升高最為明顯，可數(shù)十倍甚至上百倍升高。此外，膽汁淤積、急性心梗、腎病、骨骼肌疾病等也會(huì)伴隨轉(zhuǎn)氨酶的升高，需結(jié)合病人情況以及轉(zhuǎn)氨酶升高水平綜合判斷。

轉(zhuǎn)氨酶

3.膽紅素（總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素）

膽紅素的數(shù)值，可以用來(lái)判斷患者有無(wú)黃疸，黃疸的輕重程度，推斷黃疸發(fā)生的原因（溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸）。

4.堿性磷酸酶

肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病如結(jié)石、胰頭癌等引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等等，均可引堿性磷酸酶增加，當(dāng)然，還有一些骨骼、胃腸道以及一些全身疾病如營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等也會(huì)引起堿性磷酸酶升高。

5.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

膽道阻塞性疾病如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎所致的慢性膽汁淤積以及肝癌引起的肝內(nèi)阻塞，都會(huì)引起γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶明顯升高，甚至超過(guò)上限的10倍以上。其他急慢性病毒性肝炎、肝硬化、以及急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤等疾病該酶也會(huì)升高。

對(duì)于肝功能的判斷，不能單憑借一個(gè)結(jié)果的數(shù)值，臨床上需要結(jié)合臨床患者的病情及其他輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷。