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鄭魁山,全國著名針灸專家、教授、碩士生導(dǎo)師,全國500位名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師之一。今天，我們將其獨(dú)創(chuàng)針刺手法“溫通針法”的臨證運(yùn)用規(guī)律總結(jié)介紹如下。 鄭魁山,全國著名針灸專家、教授、碩士生導(dǎo)師,全國500位名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師之一。鄭老繼承歷經(jīng)四代傳播下來的寶貴針灸醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),再根據(jù)他本人60余年來從事針灸臨床、科研和教學(xué)的經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐中,勤求古訓(xùn)、博采眾長、汲取精髓、推陳出新,不斷整理和完善家傳手法,使家傳手法逐漸系統(tǒng)化和理論化,形成了自己獨(dú)特的針刺手法特點(diǎn),并使其學(xué)術(shù)特點(diǎn)自成一家。鄭老臨證以手法治療疑難雜癥而著稱,“溫通針法”即是他在數(shù)十年的臨床實(shí)踐中,獨(dú)創(chuàng)的治療各種疑難雜癥的特色針刺手法。精湛之手法配以精當(dāng)之選穴,臨證治療各種疑難病癥力專而效宏。該手法補(bǔ)瀉兼施,能激發(fā)經(jīng)氣并通過推弩守氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,使氣至病所,具有溫經(jīng)通絡(luò)化痰濁、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正驅(qū)邪的作用。筆者跟隨鄭魁山教授從事醫(yī)、教、研工作20余年,深得鄭老身傳心授,現(xiàn)將其獨(dú)創(chuàng)針刺手法“溫通針法”的臨證運(yùn)用規(guī)律總結(jié)介紹如下。
鄭魁山家傳配穴秘方
1 發(fā)散風(fēng)寒：風(fēng)池、風(fēng)門、大椎（不留針，燒山火）、后溪留20－30分——風(fēng)寒感冒 2 清熱宣肺：大椎、陶道、肺俞（點(diǎn)刺出血）＋列缺、合谷（透天涼） 3 祛風(fēng)活絡(luò)：面癱：合谷、風(fēng)池＋地倉透頰車、下關(guān)、四白 4 祛風(fēng)開竅：中風(fēng)、驚厥：人中、承漿、百會(huì)、十宣 5 祛風(fēng)化濕：膝眼、梁丘、陽陵泉、足三里——膝關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕痹腫痛 6 導(dǎo)痰開竅：旁廉泉、天突 7 催吐：中脘、幽門、內(nèi)關(guān)（針尖向上） 8 瀉熱通便：大腸俞、天樞、豐隆、足三里 9 潤腸通便：天樞、支溝、上巨虛（瀉）、三陰交、照海（補(bǔ)） 10 瀉熱解毒：大椎、身柱、靈臺(tái)、筋縮、脊中、命門、腰陽關(guān)、腰俞、膻中、玉堂 11 活血通經(jīng)：氣海、關(guān)元、氣穴＋合谷、三陰交（平） 12 疏肝理：膈俞、肝俞（不留針）、膻中、期門、太沖 13 理氣定喘：百勞、定喘＋膻中（沿皮刺）、大椎、列缺 14 疏經(jīng)鎮(zhèn)痛：風(fēng)池、百會(huì)、頭維、太陽、合谷——頭部諸疾 15 活血明目：風(fēng)池、內(nèi)睛明、球后、攢竹、瞳子髎、肝俞、腎俞——眼部諸疾 16 開竅聰耳：風(fēng)池、百會(huì)、翳風(fēng)、頭竅陰、聽宮、支溝（平法） 17 通鼻開竅：風(fēng)池（補(bǔ)）、上星、上迎香、合谷、列缺 18 順氣降逆：天突、膻中、沖門＋內(nèi)關(guān)、公孫——梅核氣、氣逆 19 豁痰利咽：風(fēng)府、上廉泉、列缺、陽溪、三陰交、照?！飨淹萄世щy 20 開竅解語：啞門（向下頜刺）、金津、玉液、合谷 21 溫中散寒：脾俞、胃俞（不留針）＋中脘、下脘＋梁門、足三里 22 溫腎壯陽：腎俞、關(guān)元俞、上髎、氣海、關(guān)元、三陰交 23 溫經(jīng)祛寒：天樞、關(guān)元、氣穴、三陰交、大敦（灸） 24 中風(fēng)：肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘 25 清心安神：巨闕、內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、公孫——熱陷心包 26 清心醒神：內(nèi)關(guān)、人中、合谷、豐隆——狂證 27 清肺止咳：肺俞、尺澤、列缺＋少商、商陽 大椎 28 清熱理中：尺澤、委中（刺絡(luò)）＋中脘、天樞、足三里——霍亂 29 清熱解毒：翳風(fēng)、頰車、合谷、商陽、少商——痄腮溫毒咽腫 30 補(bǔ)中益氣：中脘、天樞、足三里＋氣海 31 培元止瀉：中脘、天樞、氣海＋腰俞、會(huì)陽 32 升提舉陷：中脘、天樞、足三里＋氣海、梁門 33 養(yǎng)心定痛：心俞（不留針）、膻中、巨闕、內(nèi)關(guān) 34 升提攝血：隱白、行間(向上斜刺)、人中 35 回陽固脫：人中、神闕、關(guān)元腰＋腰俞、會(huì)陽 36 消食導(dǎo)滯：上脘、中脘、天樞、三關(guān)（點(diǎn)刺） 37 消堅(jiān)散結(jié)：阿是（圍刺）、人迎、天髎、曲池——癌腫瘰癘 38 排膿消腫：阿是、大椎、合谷。其補(bǔ)瀉以燒山火透天涼為標(biāo)準(zhǔn) “溫通針法”的操作方法
左手拇指或食指切按穴位,右手將針刺人穴內(nèi),候氣至,左手加重壓力,右手拇指用力向前捻按9次,使針下沉緊,針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提9次,拇指再向前連續(xù)捻按9次,針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣,使針下繼續(xù)沉緊,同時(shí)押手施以關(guān)閉法(即左手拇指按壓于穴位下方經(jīng)絡(luò),防止針感下傳),以促使針感傳至病所,產(chǎn)生熱感,守氣1～3分鐘,留針后,緩慢出針,按壓針孔。臨證運(yùn)用
治療冠心病 多年來鄭老在臨床上取內(nèi)關(guān)穴為主施以溫通針法,使針感向心性傳導(dǎo),治療急、慢性冠心病取得了比較滿意的療效。辨證取穴:以內(nèi)關(guān)穴為主穴,心陽虧虛、寒邪內(nèi)侵者,配通里、心俞、厥陰俞;痰濁阻絡(luò)者,配豐隆、胃俞、脾俞、中脘、足三里;氣滯血瘀者配膻中、膈俞、肝俞、太沖、脾俞。本病的發(fā)生多為中老年人,腎氣虛衰,不能鼓舞心陽所致。故鄭老治療本病除施以溫通針刺手法外,常配以腎俞、京門,俞募相配,以顧護(hù)先天之本,鼓舞心陽,補(bǔ)氣益腎陰。操作方法:針刺時(shí)左手拇指按壓在內(nèi)關(guān)穴近腕橫紋處,右手持25mm毫針刺入穴位12～22mm施以溫通針法,使針感傳向心胸部,具有促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)心臟功能的作用,可寬胸降氣、活血通絡(luò)、寧心安神。臨床對(duì)各種原因所致的心臟供血不足、心率不齊及心痛等疾患,都可用之。根據(jù)不同證型選取上述配穴,施以溫通針法。實(shí)證手法刺激量重,守氣時(shí)間長;虛證手法刺激量輕,守氣時(shí)間短。鄭老精研針刺手法,對(duì)風(fēng)池穴的運(yùn)用獨(dú)具一格,臨床以風(fēng)池為主穴施以溫通針法治療眼病、鼻病、耳病、偏正頭痛、眩暈、早期面癱等,常獲良效。風(fēng)池穴是足少陽、手少陽和陽維脈之會(huì)穴,具有祛風(fēng)解表、清頭明目、健腦安神、通達(dá)腦目脈絡(luò)之功效,加之溫通針法使氣至病所,所以可溫經(jīng)通絡(luò)化痰濁、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正驅(qū)邪。操作方法:針刺風(fēng)池穴,患者正坐,自然體位,用25mm毫針,進(jìn)針12～22mm,進(jìn)針后,刺手仔細(xì)體會(huì)針下氣至感覺,得氣后再行溫通針法,同時(shí)左手大指緊按在穴位下方配合刺手將針感根據(jù)病情推向眼、耳、鼻、口等五官諸竅處,治療相應(yīng)部位的病變,守氣后出針,不留針。鄭老認(rèn)為風(fēng)池穴處針感較明顯,但臨床不掌握針刺要領(lǐng),無針感傳導(dǎo),則影響療效。古人云“氣至而有效”,所以促使針感沿經(jīng)絡(luò)傳至病所是提高療效的重要手段。通過針尖方向的調(diào)整及左手大指的推弩,將針感引向病所,以通關(guān)開竅、祛邪扶正,達(dá)到治療疾病的目的。鄭老臨床治療各種眼疾,以風(fēng)池穴為主施溫通針法,針尖朝向?qū)?cè)目內(nèi)眥,使熱感傳導(dǎo)到眼區(qū),守氣1分鐘,不留針。促使瘀血消散、吸收,稱為“過眼熱”針法。①近視:治療取風(fēng)池為主,施溫通針法,使熱感傳導(dǎo)到眼區(qū),守氣1分鐘,不留針;配攢竹、魚腰、太陽、承泣透睛明用補(bǔ)法,以益氣明目。體弱血虛,配肝俞、腎俞、光明,用補(bǔ)法,以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰明目。②視網(wǎng)膜出血:治療取風(fēng)池、曲鬢、角孫施以溫?cái)€竹、陽白、四白用平補(bǔ)平瀉法,留針10～20分鐘,以活血化瘀、清頭明目。玻璃體混濁有陳舊性積血,配瞳子髎透太陽、陽白透絲竹空,以通絡(luò)活血,祛瘀生新;眼底靜脈曲張,有出血先兆時(shí),配上迎香點(diǎn)刺,腦空、合谷、三陰交,用平補(bǔ)平瀉法,以清熱散瘀、防止出血;肝腎不足(或見血小板降低),配大椎、身柱、膏肓、肝俞、腎俞,用熱補(bǔ)法或加灸,以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血明目。③視神經(jīng)萎縮:治療取風(fēng)池穴施以溫通針法,使熱感傳到眼底,不留針;內(nèi)睛明用壓針緩進(jìn)法,瞳子髎、攢竹、球后用平補(bǔ)平瀉法,留針10～20分鐘,以通絡(luò)明目。頭暈煩躁,配絲竹空、魚腰、曲鬢、肝俞、合谷、光明,用平補(bǔ)平瀉法,以鎮(zhèn)靜安神;遺精陽萎,疲乏無力,配腦空、大椎、肝俞、腎俞,用熱補(bǔ)法,以培補(bǔ)肝腎、益精明目。治療取風(fēng)池為主穴,施以溫通針法,針尖朝向鼻根,并利用左手關(guān)閉風(fēng)池穴下方,配合刺手的推弩手法,使熱感傳到耳中或頭頂部位,起到通竅聰耳的作用;配百會(huì)、神庭、聽宮、內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆,用平補(bǔ)平瀉法,以溫陽化濕、升清降濁。心慌不能入睡,配印堂、神門以安神定志;神志昏迷,配水溝以開竅醒神;耳聾、耳鳴,配耳門、聽會(huì)以清瀉肝膽、利竅聰耳;頭脹痛、眼球震顫,配太陽、攢竹以祛風(fēng)止痛;惡心嘔吐、厭食,配中脘、三陰交以平肝和胃。治療取風(fēng)池穴為主用溫通針法,進(jìn)針12～22mm,得氣后押手大指向同側(cè)耳部推弩,使熱感傳至耳中,達(dá)到通竅聰耳的作用,守氣1分鐘后出針。風(fēng)寒上擾、寒濕內(nèi)停型,配合谷用燒山火法,聽會(huì)、上迎香用平補(bǔ)平瀉法,以驅(qū)風(fēng)散寒、利濕開竅;肝膽火盛、蒙閉清竅型,配支溝、百會(huì)、聽宮、翳風(fēng),用涼瀉法,以疏瀉肝膽、開竅聰耳;經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、耳竅不聰型,配耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、百會(huì)、啞門、支溝、液門、合谷,用平補(bǔ)平瀉法,以疏經(jīng)活絡(luò)、開竅聰耳。治療取風(fēng)池穴為主用溫通針法,針尖朝向鼻尖,針刺得氣后用押手將針下氣至感覺推向鼻部,守氣1分鐘后出針。風(fēng)寒型,配攢竹、迎香、合谷用燒山火法,以驅(qū)風(fēng)散寒;濕熱型,配上星、上迎香、迎香、合谷用瀉法,以清熱化濁;頭痛、眩暈,配百會(huì)、頭維,用瀉法,留針20～30分鐘,以鎮(zhèn)痛安神;咳嗽、噴嚏,配風(fēng)門、肺俞、上迎香,用平補(bǔ)平瀉法,以祛風(fēng)潤肺。治療取風(fēng)池、陽白、攢竹、魚腰、太陽、足三里、脾俞、肝俞、申脈。風(fēng)池穴用溫通針法,左手關(guān)閉其下方,右手持25mm毫針,斜向同側(cè)眼球方向進(jìn)針12～22mm,使針感向前額方向傳導(dǎo),待針感傳至眼瞼及眼眶時(shí)守氣1分鐘后出針。脾俞、肝俞均行補(bǔ)法守氣1分鐘,不留針。陽白透魚腰和攢竹透魚腰交替選用,余穴均用補(bǔ)法,留針30分鐘。取風(fēng)池、太陽(均為患側(cè)),雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里。風(fēng)池行溫通法,針尖稍向患側(cè),進(jìn)針12～22mm,左手緊按關(guān)閉風(fēng)池穴下方,促使針感沿患側(cè)至前額,使經(jīng)脈通利,氣血健運(yùn),稽留之風(fēng)邪隨血行而自滅,守氣1分鐘,出針。余穴行平補(bǔ)平瀉法,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血,留針20分鐘。鄭老認(rèn)為對(duì)面癱的早期合理治療至關(guān)重要,運(yùn)用溫通針法針刺遠(yuǎn)端穴位,配合局部穴位輕淺刺法。隔日針治1次,減少了治療頻次,避免了對(duì)患側(cè)強(qiáng)刺激所帶來的不良反應(yīng),可提高治愈率,縮短療程。選穴:主穴取健側(cè)合谷、患側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)太沖。配穴:患側(cè)翳風(fēng)、頭維、太陽、陽白、攢竹、魚腰、下關(guān)、地倉、頰車、四白、禾髎、夾承漿。每次取主穴及3～4個(gè)配穴,輪換選用。操作方法:選用直徑0.30～0.35mm、長25mm毫針,首先在健側(cè)合谷進(jìn)針12～22mm行溫通針法,使患側(cè)面部產(chǎn)生熱感或走竄感,守氣1分鐘;其次針患側(cè)風(fēng)池,針尖朝向鼻尖方向進(jìn)針12～22mm,行溫通針法使針感到達(dá)前額部,守氣30秒,不留針。最后取3～4個(gè)配穴(發(fā)病3日內(nèi)取健側(cè)穴)及太沖(雙側(cè)),用0.30mm×25mm毫針,輕、淺刺人7～20mm,不施手法,不行針;除風(fēng)池穴外,所有穴位留針30分鐘。隔日治療1次。鄭老認(rèn)為該病以腎虛為本,痰凝血瘀為標(biāo),本虛標(biāo)實(shí)是老年性癡呆的基本病機(jī)。在治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治,立活血化瘀、祛痰開竅、補(bǔ)腎填髓為治療大法。溫通針法通過激發(fā)經(jīng)氣推弩傳導(dǎo),使經(jīng)氣源源不斷地通向病所,其推動(dòng)作用具有行氣血、消壅滯、溫通經(jīng)脈的功能,達(dá)到活血化瘀、祛痰開竅、補(bǔ)腎填髓、益智復(fù)聰?shù)男Ч?/section>辨證取穴:主穴取水溝、風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)。配穴:心肝火盛取太沖、行間、少府;氣滯血瘀取合谷、血海;痰濁阻竅加足三里、豐隆;髓海不足加太溪、懸鐘、大椎;肝腎不足加肝俞、腎俞、命門;脾腎兩虛加脾俞、腎俞、足三里?？谘弁嵝比』紓?cè)地倉透頰車、下關(guān)、迎香、健側(cè)合谷;半身不遂取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里。操作:以風(fēng)池為主施以溫通針法,用25mm毫針,針尖朝向鼻尖方向進(jìn)針12～22mm,并利用左手緊按關(guān)閉風(fēng)池穴下方,配合刺手的推弩手法,使熱感傳到頭頂部位,守氣1分鐘,不留針,以達(dá)行氣活血、通利腦竅的目的,促進(jìn)腦部的血液循環(huán),使局部瘀血消散。余穴均施以溫通針法,留針30分鐘。辨證治療:主穴取風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、懸鐘、腎俞、三陰交。配穴:說話不清加啞門、上廉泉;上肢運(yùn)動(dòng)無力加曲池、外關(guān)、合谷;下肢運(yùn)動(dòng)無力加髀關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、陽陵泉;足內(nèi)外翻加照海、申脈。操作方法:以風(fēng)池穴為主施以溫通針法,用25mm毫針,針尖朝向鼻尖方向進(jìn)針12mm左右,并利用左手緊按關(guān)閉風(fēng)池穴下方,配合刺手的推弩手法,使熱感傳到頭頂部位,守氣1分鐘,不留針;余穴均施以溫通針法,留針30分鐘。風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、懸鐘、腎俞、三陰交是鄭老臨床上治療小兒腦癱的經(jīng)驗(yàn)穴。以上經(jīng)驗(yàn)配穴更兼以溫通針法,可以很好地達(dá)到調(diào)補(bǔ)肝腎、益精生髓、醒腦開竅、養(yǎng)心益智、疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的目的。溫通針法與經(jīng)驗(yàn)穴的配合,是鄭老幾十年來在臨床上用來治療腦癱行之有效的方法。對(duì)風(fēng)寒濕侵襲所致的上肢麻木疼痛和肩凝癥等,取天宗穴為主施用溫通針法,使熱感傳導(dǎo)至肩部,起到散寒止痛的作用,稱為“穿胛熱”針法。鄭老幾十年的臨床實(shí)踐證明,溫通針法治療風(fēng)濕病具有獨(dú)特的療效。治法:患者取俯伏位,在天宗穴處用指壓法找到敏感點(diǎn),左手拇指為押手,右手持40mm毫針直上斜刺25mm左右,得氣后即行溫通針法,使針感沿肩胛傳至肩關(guān)節(jié)部,針尖頂住感應(yīng)部位守氣1分鐘,然后退針至皮下,將針向下呈30°角刺入30mm左右,同樣得氣后施溫通針法,使患者感覺肩關(guān)節(jié)有抽動(dòng)感,守氣1分鐘;再退針至皮下,如此反復(fù)操作3次。使患者肩關(guān)節(jié)部感到溫暖舒適,囑活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次,再取側(cè)臥位,針肩前、肩髃、肩貞、條口穴,行溫通針法,留針20分鐘。治法:取俯伏位,在天宗穴處找到敏感點(diǎn),左手拇指為押手,右手持40mm毫針向腋窩方向斜刺,得氣后行溫通針法,使針感經(jīng)肩關(guān)節(jié)沿上肢直達(dá)手掌,循經(jīng)產(chǎn)生熱感,守氣1分鐘,留針20分鐘。同時(shí)配合針刺患側(cè)曲池、外關(guān)行溫通針法,點(diǎn)刺十宣。此法也可用于治療上肢疼痛、震顫、拘攣等,療效均好。對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱、痿軟和風(fēng)濕痹癥等,病在上肢部,取風(fēng)池、大椎、大杼、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等;病在下肢部,取腎俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、足臨泣等。治療時(shí)按順序由上而下依次針刺,用溫通針法,使熱感傳導(dǎo)至肢體遠(yuǎn)端,起到活血通脈、恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用,稱之為“通經(jīng)接氣法”。溫通針法是鄭魁山教授積數(shù)十年科研、教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn),在傳統(tǒng)針法基礎(chǔ)上化裁而成,具有操作簡便、感傳明顯、起效快、療效高等特點(diǎn),適用于一切虛勞、瘀滯及寒濕、痰濁等虛實(shí)夾雜之證。
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