麻黃的臨床應(yīng)用 – 經(jīng)方派

中醫(yī)緣的圖書館 2020-09-14

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尊敬的各位專家，各位同仁，大家下午好。非常高興能夠參加在廣州舉行的首屆國際經(jīng)方班。

我今天跟大家共同討論的一個問題是麻黃的臨床應(yīng)用。今天上午仝小林教授跟大家討論的是關(guān)于經(jīng)方藥物劑量的問題，這是一個非常重要的問題。大家都在用不同的劑量，有用大量的，有用小量的。有的是重劑起沉疴，有的是四兩撥千斤。但是麻黃這個藥在很多的地區(qū)，或者在很多醫(yī)家的手里面，卻不是經(jīng)常用的，甚至是不敢用的。對于張仲景來講，這是一個非常重要且常用的藥物，它有非常好的臨床療效，如果舍麻黃而不用，確實存在對張仲景學(xué)術(shù)當(dāng)中的重要問題不能很好傳承的現(xiàn)象。我在幾十年的臨床過程當(dāng)中自己學(xué)習(xí)和應(yīng)用麻黃，有一些體會，因此想跟大家探討一下關(guān)于麻黃的問題。

麻黃作為中藥中四個最重要的藥物之一，淪落到大家今天不常用的地步，確實是比較慘的。這不是它自己本身的過錯，而是我們在歷代的傳承過程當(dāng)中，片面的夸大了麻黃的副作用而導(dǎo)致的。就是因為很多人不會用，結(jié)果形成了大家不常用的局面。我給大家介紹是出于這幾個層次。第一，麻黃的簡單介紹。第二，歷代醫(yī)家對麻黃的論述。第三，張仲景應(yīng)用麻黃的心法，他在《傷寒論》和《金匱要略》中是怎么樣用麻黃，怎么樣配伍的。第四，我們現(xiàn)在尊重張仲景的用法主要是用于哪些疾病。第五，談一下在仲景的基礎(chǔ)上我們怎么樣拓展應(yīng)用麻黃?？梢酝卣沟绞裁礃拥姆秶Ｗ詈?，時間允許的話就談一下用麻黃的注意事項。

一、麻黃簡介

首先談第一個問題，關(guān)于麻黃的一般介紹。麻黃的藥物記載見于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存的一本記載藥物應(yīng)用的書，它成書于秦漢時期。當(dāng)然古代可能還有一些記載本草的書，可惜都沒有很好的流傳下來。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了360味藥，其中分為上中下三品，麻黃是作為中品的一個藥，它是一個治病的藥。它的別名非常多，像龍沙、卑相、卑監(jiān)、狗骨等等，商品名也有很多，現(xiàn)在常用的有草麻黃、木賊麻黃、中麻黃等等，這些和我們關(guān)系不大。但是在處方名當(dāng)中，它也分為幾種：麻黃，醫(yī)生一般開的麻黃，指的是生麻黃；還有蜜麻黃；麻黃絨，把麻黃打碎了去掉渣就是麻黃絨；還有水炙麻黃、蜜炙麻黃絨……我們臨床常用的有生麻黃、蜜麻黃、炙麻黃絨和蜜麻黃絨四種。生麻黃就是除去木枝之后，撿凈飛屑，切段曬干就叫生麻黃。蜜麻黃就是把麻黃炒一下，用蜜拌后炒干。麻黃絨就是把麻黃碾碎，去掉粉末剩下纖維狀的東西。蜜麻黃絨就是把蜜麻黃絨再炒一下。它們之間的區(qū)別一會我再講。常用的量呢？藥典上記載的是2～9g，量是比較小的。

一般情況下，解表的時候當(dāng)然是要生用，平喘的時候要炙用，生麻黃搗絨，發(fā)汗力就比較小了。如果是想用麻黃絨還想發(fā)汗力大的話，可以用蜜麻黃絨。當(dāng)然平喘止咳的時候還是用麻黃絨。麻黃的注意事項就只有一個，這個藥發(fā)汗的力量比較強，相對于其他的藥來說，像荊芥、羌活、獨活、防風(fēng)、桂枝這些，它的發(fā)汗力還是比較強的。只有一種情況下不能用麻黃，就是老年人和陽虛的人不能用。尤其是年高體衰的，八九十歲的人，或者是心衰的病人，這些人如果應(yīng)用，一定要謹(jǐn)慎。因為它能發(fā)越人的陽氣，把人體的腎陽之氣往外發(fā)越，這時候尤其是有心臟病的人或者年高的人陽氣衰敗，誤用麻黃，會導(dǎo)致心衰，會出現(xiàn)休克。確實，大家不敢用的原因就是怕出問題。大家記住，只要是年輕人、小孩，就不怕用麻黃，但是年高體弱的人是忌用麻黃的，可以換用其他的一些藥。另外虛喘的時候要慎用，但是要想著用。病人喘息非常重，要用麻黃的時候可以合用一些補益的藥。表虛自汗和陰虛盜汗的時候，本來就出汗，這時候一般也是要慎用麻黃的。比如說表虛自汗時的喘必須要用到麻黃的時候，應(yīng)該用麻黃絨或者蜜麻黃，用量應(yīng)該小。常用量雖然是2～9g。但是這只是常用量，就像說細(xì)辛一樣，細(xì)辛不過錢，3g左右，但是臨床上也有很多人用到8g、10g、15g……但是那是根據(jù)病情的。

就像我們用附子，我們常用的附子一般也就是10g左右，藥典上也是這樣記載的。但是有些老先生，或者有些扶陽派的醫(yī)家可以用到30g、50g，甚至250g……當(dāng)然這要煎好長時間。如果要是讓他們按照我們一般情況來煎，250g附子，煎上40分鐘，我估計在座的各位吃了之后，百分之八九十都會中毒的。因為我做過實驗，它可以引起嚴(yán)重的心力衰竭。如果煎煮時間長的話反而沒有這樣的副作用，所以大量用附子的時候，必須久煎。李可老師附子用到250g，要煎很長時間，而且用的時候不是一下子就喝進(jìn)去的。有時李可老師是叫病人一點一點喝，然后逐漸地加。

麻黃也是這樣用的，該用的時候可以用到10g、20g、30g，我有一個病人麻黃用到45g，他就是發(fā)不出汗來，必須要發(fā)汗，麻黃的用量是根據(jù)病情來的。常用量藥典記載還是2～9g，但對于這個藥大家不要害怕，它沒有那么厲害，而且它發(fā)汗力也不是特別強。有些東北人，即使沒有感冒，吃10g麻黃，也發(fā)不出汗來。我吃過這樣的量，像我這樣體質(zhì)的人，煎煮時間不用太長，20分鐘、30分鐘，不會出汗。關(guān)于麻黃有很多記載，現(xiàn)在我們看它在《神農(nóng)本草經(jīng)》中的記載，麻黃相當(dāng)于現(xiàn)在的草麻黃。就是現(xiàn)在西北，甘肅、山西、內(nèi)蒙古等地方的藥，叫草麻黃。

歷代對麻黃的敘述是比較多的，有很多是我們熟悉的，我就不再多說了。在《神農(nóng)本草經(jīng)》上講，它“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破堅積聚?！薄爸酗L(fēng)、傷寒頭痛”，和《傷寒論》的應(yīng)用非常相似，另外，“溫瘧”用它來發(fā)表出汗，可以平喘。還有一點，它可以“破堅積聚”，這一點我們現(xiàn)在很少用到了。這個在外科用陽和湯的時候，麻黃和熟地相配，主要就是針對破堅積聚這個功效?，F(xiàn)在我們有些人用麻黃來治療一些腫瘤，這也是用《神農(nóng)本草經(jīng)》所講的“破堅積聚”這個功效。因為麻黃中空，它本身的作用是可以通達(dá)氣血的，走孔竅，身體、臟腑的內(nèi)外它都可以通達(dá)，它就有這么一個作用。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》記載它可以破堅積聚?！秳e錄》記載它可以：“主五臟邪氣緩急，風(fēng)脅痛，字乳余疾。上好唾，通腠理，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒?！薄白秩橛嗉病?，就是生完小孩的所有這些疾患；“上好唾”，老是吐唾沫。按《傷寒論》來看，只有在中寒的時候才會出現(xiàn)這些情況?！跋嗪诎叨尽?，就是表皮的一些疾病，像斑點、黑斑等等。現(xiàn)在也有人遵照《別錄》的說法，用麻黃來治療一些濕疹、痤瘡等等，或者一些頑固性皮膚病?！端幮哉摗氛f：“治身上毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁。”所以它可以通經(jīng)，治療肢體的麻木。包括中風(fēng)之后的應(yīng)用，現(xiàn)在出血、缺血中風(fēng)，腦出血或腦梗死之后的中風(fēng)，也有人用麻黃。續(xù)命湯用麻黃的時候也是本著這樣一個記載而來的。《日華子本草》是比較早的本草，說它可以：“通九竅，調(diào)血脈，御山嵐瘴氣?！蓖ㄈ梭w的九竅，調(diào)人體的血脈，這樣的記載是很多的。

二、仲景應(yīng)用麻黃心法

在一般的記載之后，我想談一談張仲景先師是怎么應(yīng)用麻黃的。在仲景的著作當(dāng)中，麻黃的應(yīng)用大致分為六個方面。

第一，發(fā)汗。這個是大家都耳熟能詳?shù)?，這是用來發(fā)汗的藥。用來治療太陽傷寒的表實證，頭痛，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘，這是大家常常說到的麻黃湯證，第一個作用就是用來發(fā)汗的。第二，平喘。第三，止咳，它可以治療咳嗽。第四，消腫。我們現(xiàn)在學(xué)的《中藥學(xué)》上面說它有發(fā)汗、平喘、消腫、利尿的作用。第五，它可以退黃。在《傷寒論》中，用麻黃連軺赤小豆湯治療黃疸，在《千金要方》當(dāng)中的麻黃醇酒湯，也是用來治療黃疸的。第六，麻黃還有一個非常重要的功效是止痛，它主要治療風(fēng)濕歷節(jié)這些疼痛。歸納起來，張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》當(dāng)中，麻黃主要有以上六種功效。

麻黃的以上六種功效的基礎(chǔ)是什么呢？達(dá)到這六種功效的主要原因是麻黃可以通達(dá)氣血，宣發(fā)陽氣，它有通經(jīng)的作用，宣發(fā)肺氣，通表里內(nèi)外，通人體的四肢百竅。這是麻黃達(dá)到發(fā)汗、平喘、止咳、消腫、退黃、止痛作用的原因。大家想一想，每一個功效都和它通達(dá)氣血、宣發(fā)肺氣、宣發(fā)陽氣有關(guān)。因為通達(dá)氣血，宣發(fā)肺氣，通達(dá)表里，所以它可以發(fā)汗。因為調(diào)達(dá)氣血，宣發(fā)肺氣，使肺氣的肅降功效得以恢復(fù)，所以它可以平喘而止咳。由于它可以通達(dá)氣血，宣發(fā)肺氣，它可以達(dá)到消腫利尿的功效。當(dāng)然，退黃、止痛也和這個有關(guān)。張仲景本身沒有說麻黃有通達(dá)氣血，宣發(fā)肺氣的作用，他只是說了一句話，他說：“以麻黃發(fā)其陽故也?！甭辄S可以發(fā)人體的陽氣，所以再往下推，麻黃的功效主要是用來發(fā)越人體的陽氣。它的功效達(dá)到這六種作用，是由于它發(fā)越陽氣；它有副作用，也是由于它發(fā)越陽氣。兩三歲的小孩，體若燔炭，我們可以汗出而散，如果出不來汗，舌質(zhì)不是那么紅，你可以用麻黃，10g麻黃小孩吃了沒有任何關(guān)系，兩歲的孩子發(fā)出汗來就好了。但是，如果是一個高齡的老人，八九十歲了，你用上10g麻黃，你心里必須要有底。這個人很有可能就一汗而亡，這個人是心衰，或者是先天性心臟病，面色特別的蒼白，心臟功能不好，一汗下去之后他也可能回不來了。如果就是一個二十來歲的小伙子，但他特別的單薄，是一種豆芽菜樣的體質(zhì)，你給他用了麻黃，出了汗，他就會出現(xiàn)中寒，胃部發(fā)冷。出汗那一陣可能覺得有點舒服，但是過了汗，肚子里面就冷了，這也是因為它透發(fā)里面的陽氣于外造成的。劉渡舟老說：“老人是殘陽?！睔堦柌荒軌蛴寐辄S，而小孩是純陽，是稚陽之體，用麻黃沒有問題。我們歸納一下麻黃的六項功效：

第一個是消腫，有人可能說麻黃是發(fā)汗為先，沒關(guān)系的，反正有排第一、有排第二的。我們先說它消腫，比如甘草麻黃湯，這是最能體現(xiàn)它消腫功效的，它就是配了一個甘草，治療“一身面目黃腫、小便不利、脈沉”。這樣的“里水”是用麻黃的。越婢湯主治：“惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱?！边@樣無論有汗無汗，只要是浮腫，只要陽氣不虛，不管是里水也好，還是風(fēng)水也罷，都可以用麻黃。臨床上也是這樣的，麻黃消腫的功效大家經(jīng)常不太用到，一會兒我會講到一些例子。其實麻黃不單單是發(fā)汗的，它的消腫功效也是非常重要的。有的人一身悉腫，或者是虛浮身重的，按起來不像按泥一樣的感覺，按下去它可以彈起來，這是在細(xì)胞內(nèi)的水腫，不是在組織間隙的水腫，也可以用麻黃來消腫。這就是《本草綱目》所說的治療水腫，風(fēng)腫，產(chǎn)后血滯。產(chǎn)后血滯的一些水腫也可以用麻黃，一是通經(jīng)，另外本身還可以利水。所以我把消腫列為張仲景用麻黃的第一個作用。

第二個是發(fā)汗，麻黃的發(fā)汗作用是肯定的。它是所有發(fā)汗藥當(dāng)中發(fā)汗作用最強的一個藥，中藥當(dāng)中沒有任何一個藥強于麻黃了。大劑量使用麻黃的時候，它的發(fā)汗作用更為明顯。麻黃湯說了，如果不汗可以再服。意思是說，只要不出汗、只要是麻黃湯證，就可以繼續(xù)服。因為患者沒有汗，也就是說服藥的標(biāo)準(zhǔn)就是出汗。麻黃甘草湯加附子，成為麻黃附子甘草湯，它主治太、少兩感，癥狀是“脈微細(xì)，但欲寐”這樣的少陰病。它在方后也是說“微發(fā)汗”，加了附子和甘草也是有微發(fā)汗的作用。麻黃湯主治“脈浮，無汗而喘”，根據(jù)原文“發(fā)汗則愈”的說法，則其中無汗也是尤為關(guān)鍵的。大青龍湯中用麻黃達(dá)到六兩，也是主治“脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”的。由于大青龍湯發(fā)汗的作用非常強，所以張仲景特別說明它的禁忌證為“脈微弱，汗出惡風(fēng)”，認(rèn)為如果誤診，真會出現(xiàn)陽虛動水的真武湯證：“服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也。”在《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)中所說的主中風(fēng)、傷寒頭痛，發(fā)表出汗，去邪熱氣。都是指的麻黃發(fā)汗作用而言。在這方面有個例子。清朝有一個許仲元，他在《三異筆談》里記載，有一個姓金的人，他善于用藥，他用藥的時候非常嚴(yán)謹(jǐn)，自己經(jīng)常制藥。他說自己一生非常謹(jǐn)慎，誤人性命也不是沒有。有一次有一名5歲的小孩病肺風(fēng)，他用了三分的麻黃，不好使，益以五分，仍然不應(yīng)，第三劑益至七分，還沒到一錢，而額汗如珠，脈亦欲脫矣。然后他用了人參、五味子、牡蠣、龍骨來止汗才好了。原因是用三分、五分的時候用的不是真麻黃，用七分的時候用的是真麻黃，用了七分這個小孩就過重了。由此可見麻黃是有發(fā)汗作用的。用七分麻黃就出現(xiàn)過重的時候，往往有兩個原因，第一個就是小孩的體質(zhì)比較弱；另外在東南地區(qū)，像廣州、福建，包括江浙之地，人的體質(zhì)還是不耐用麻黃。而在西北高寒之地就沒什么，在北京也沒什么。如果有時候需要用的話，像陽氣虛的時候，可配伍一些其他的藥。今天上午我在一附院病房里面，看到一個心衰病人，有糖尿病、高血壓，腎功能也不太好，還有心梗、心功能不全，朱主任給他用的是真武湯和麻黃附子細(xì)辛湯，他的心功能很快就恢復(fù)了，而且下肢腫也消了。那里用的麻黃也不少，里面用了15g，但附子在后面保著，他也沒怎么出汗，那個病人出不來汗。根據(jù)病情不同，用麻黃也是有所區(qū)別，這是一個病案，說明麻黃還是有發(fā)汗作用的。

《冷廬醫(yī)話》記載，東吳時期，吳郡某醫(yī)，就是東吳江浙一帶的一個醫(yī)生，給一個熱病無汗的人投麻黃湯，病人死了。這就提醒大家，它有發(fā)汗作用，在運用的時候也要注意。麻黃發(fā)汗作用的強弱有兩種情況。如果有熱的時候，它發(fā)汗作用的強弱可以用石膏來調(diào)節(jié)。我們舉個例子，張仲景用藥的時候，越婢湯主治“惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱”。這時候因為汗出而腫，里面有熱，所以要用石膏，麻黃、石膏的比例是6︰8，石膏量大于麻黃，所以麻黃的發(fā)汗力就不會太重。這里主要是取其退腫的效果。大青龍湯就不一樣，是主治“不汗出而煩躁”，煩躁的時候需要用石膏，但又需要用麻黃發(fā)汗，配比的時候，大青龍湯中麻黃石膏的比例是6︰4，就是麻黃的劑量要比石膏大，這樣就有發(fā)汗作用。從這兩個方子可以看出來，石膏和麻黃相配的時候，它有制約麻黃發(fā)汗強弱的功效。另外麻杏石甘湯中也是用石膏，配上石膏之后它也有發(fā)汗作用，但它宣肺平喘的作用就更強一些。所以現(xiàn)在很多小孩吃那些止咳糖漿，其實很多就是麻杏石甘湯，而真正出汗的情況也不是太多。麻黃用于雜病的時候還可以和一個藥配伍，也可以調(diào)節(jié)麻黃發(fā)汗力的強弱，就是熟地。麻黃配上大量熟地之后，它的發(fā)汗作用就弱了。1.5倍以上的熟地，麻黃的發(fā)汗作用就相當(dāng)?shù)奈⑷趿?。要是用量再大，?0g熟地，10g麻黃，比如陽和湯當(dāng)中，它的發(fā)汗作用就微乎甚微了，主要是靠它通經(jīng)來通達(dá)陰疽氣血的功效。所以配熟地也是控制麻黃發(fā)汗作用的一個方法。

第三個是平喘，麻黃湯和麻杏石甘湯都是治療咳喘的。另外《金匱要略》防己黃芪湯條文下有“喘者加麻黃半兩”，而防己黃芪湯治療“風(fēng)濕脈浮，身重汗出惡風(fēng)者”，提示對于汗出浮腫而喘的，它本來就有汗出，但是為了平喘，還是要用麻黃，即使它有汗，也是要用麻黃，主要是用麻黃的平喘作用?，F(xiàn)在我們常常用的定喘湯、三拗湯，都是用麻黃來平喘的。應(yīng)該說麻黃是治療外感實喘的第一個藥，任何的平喘藥都趕不上麻黃，甭管是蘇子，或者降氣的杏仁等藥，平喘的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如麻黃。

第四個作用是止咳，射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍湯這些都是用麻黃來止咳的，和細(xì)辛、干姜、五味子配伍，常常用的是它止咳的作用。

第五個是止痛，麻黃可以止痛，麻黃湯本來就是治療“身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛”，全身的疼痛。大家不太注意，認(rèn)為這是由風(fēng)寒束表引起的。但是麻黃這個藥配伍桂枝、甘草，加上烏頭治療歷節(jié)不可屈伸的疼痛，這就不是麻黃治療風(fēng)寒束表的疼痛了。桂枝芍藥知母湯治療“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫”，也是用麻黃來止關(guān)節(jié)的疼痛，有止痛的作用。后世的《世醫(yī)得效方》有一個麻黃散，就是用麻黃、黃芪、羌活、細(xì)辛，里面沒有附子，也重用麻黃治療歷節(jié)的疼痛?！度杖A子本草》記載它可以：“通九竅，調(diào)血脈?！彼淖饔檬峭ㄟ^這個來實現(xiàn)的。它可以通經(jīng)，活絡(luò)，通九竅，調(diào)血脈。所以治療風(fēng)濕歷節(jié)這些疾病，還有治療因寒引起的疼痛，效果也是非常顯著的。

最后一個就是退黃，《傷寒論》當(dāng)中的麻黃連軺赤小豆湯治療濕熱偏表的黃疸，《千金要方》的麻黃醇酒湯治療傷寒發(fā)黃，是利用麻黃本身的退黃作用。當(dāng)然是偏向寒邪，或與寒邪有關(guān)的，或者是與表閉有關(guān)的，開表的時候用麻黃有利于黃疸的消退。大家在以后治療黃疸性疾病中也可以用仲景先師之法，就是你沒有什么招的時候可以用這個方子來試一試。這就是仲景用麻黃的六個功效。

仲景應(yīng)用麻黃配伍的技巧

仲景在應(yīng)用麻黃的時候有一些配伍的心法，大家都比較熟悉，我就簡單說一下，因為后面內(nèi)容還比較多。

第一是用麻黃配桂枝，發(fā)汗解表，這個大家都知道，我就不多說了。第二是麻黃配杏仁，宣肺平喘。第三是麻黃配石膏，清瀉肺熱。第四是麻黃配附子，助陽解表，這是治療陽虛感冒的，像麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，這個書上記載也很多。麻黃附子配在一起的時候，就不必?fù)?dān)心發(fā)越人體里陽于外，不是說怕殘陽禁不起麻黃的發(fā)越嗎？所以少陰陽虛的時候，治療太、少兩感的時候，是和附子配在一起的。附子這個藥，說是大熱大烈的藥，其實一點也不烈，尤其我們現(xiàn)在吃的制黑附片，制過的附片真的不是特別熱。在沒有配干姜的情況下，附子也不是很熱的。

另外有麻黃配升麻可以發(fā)越郁陽，像麻黃升麻湯是用麻黃配升麻的。還有麻黃配白術(shù)來發(fā)汗除濕，白術(shù)這個藥祛腰膝間的濕效果很好，腰膝間就是中間一段，前面肚臍后面是腰。我自己吃過甘姜苓術(shù)湯，腰重如帶五千錢那種感覺，就是腰特別冷，特別重。當(dāng)然用量要重，要在30g以上才能有效。治療腰痛，腰中間的濕確實很好。吃完之后腰里面有一種非常溫暖的感覺。甘姜苓術(shù)湯，也就是腎著湯，大家都知道，里面當(dāng)然沒有麻黃，就是有白術(shù)、干姜、茯苓、甘草這幾個藥，非常簡單，但是確實很有效，臨床上也經(jīng)常用，我的感覺是非常好，在臨床上也用過多例。麻黃白術(shù)湯也是用來治濕的，發(fā)汗除濕。還有麻黃連軺赤小豆湯可以發(fā)汗退黃，這個在《金匱編注》當(dāng)中講用麻黃一味煮酒，使徹上徹下，行陽開腠。有的人也可以用麻黃一味藥來治療黃疸的，使黃從表解。還有麻黃可以配射干和半夏，除痰蠲飲，射干麻黃湯、半夏麻黃丸都是用這3味藥配合的。這是我們講的張仲景的六種應(yīng)用。

藥理研究

在現(xiàn)在藥理看來，張仲景的說法有沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的意義？答案是肯定的，是有道理的，有現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的機理。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對麻黃的研究挺多，尤其是在建國初期，而且現(xiàn)在西醫(yī)對麻黃的研究也很多，當(dāng)然也有一些不法之徒用麻黃制造冰毒，所以現(xiàn)在麻黃的出口是控制的。現(xiàn)代藥理作用發(fā)現(xiàn)麻黃具有發(fā)汗、平喘、利尿、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱、抗菌、抗病毒等多項藥理作用。這個都是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。我覺得我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)經(jīng)方，在座的都是張仲景的傳人，都是熱衷于仲景之學(xué)的，我們這些人當(dāng)中，除了繼承我們的優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之外，也應(yīng)該汲取當(dāng)代醫(yī)學(xué)的一些成果。

我們在用藥的時候也可以參考當(dāng)代的一些研究成果來幫助我們更好地理解。我覺得我是鐵桿中醫(yī)，但我對現(xiàn)代的東西也絕對不排斥。我今年虛歲60了，剛過完生日，我干了大半輩子了，即便我活到鄧?yán)夏菢?5歲的高齡，現(xiàn)在我也過去2/3了。我自己熱愛中醫(yī)，也讓女兒學(xué)中醫(yī)，我現(xiàn)在有第三代了，我說將來我們第三代也學(xué)中醫(yī)。這多好啊，一畢業(yè)就立馬祖?zhèn)魅≈嗅t(yī)是非常非常有前途的，師承也非常重要。今年在多方努力下，我們學(xué)校辦了一個岐黃國醫(yī)班，全國招了30名學(xué)生，一下把北中醫(yī)的分拉得相當(dāng)高，岐黃國醫(yī)班已經(jīng)拉到清華、北大的分?jǐn)?shù)了。如我們學(xué)校岐黃國醫(yī)班的學(xué)生，北京生源高考分是660多分，這個分?jǐn)?shù)上清華、北大肯定是一點問題都沒有的。應(yīng)該說這些孩子智商都是非常高的，一共30個人。我們覺得責(zé)任也很重大，這個岐黃國醫(yī)班要把這些精英培養(yǎng)成中醫(yī)傳承人，我們要給他們配備國學(xué)導(dǎo)師，配備基礎(chǔ)的導(dǎo)師，然后到了臨床當(dāng)中，臨床的導(dǎo)師也要求是名中醫(yī)。現(xiàn)在北中醫(yī)也比較高興，說這些學(xué)生一定要給我們國醫(yī)大師帶，還有我們研究室的來帶，到時候他們也會拜到國醫(yī)大師名下。從現(xiàn)在中醫(yī)的發(fā)展趨勢看，前程還是非常光明的。當(dāng)然我們前進(jìn)的過程中還是要適當(dāng)汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果，我們不能說CT、核磁都是西醫(yī)的，其實它不是西醫(yī)的。我們古代的時候，不管是張仲景也好，扁鵲也好，都想到能夠洞見臟腑，看到人的五臟，哪個地方壞了一眼就能看到。這個“見垣一方人”，隔著墻能夠看到人，主要還是看人體的五臟。當(dāng)時做不到，其實扁鵲也做不到，我不相信他有特異功能一看就能看到。張仲景起碼沒這個能耐，他主要還是看脈的。這是一種期望，現(xiàn)在我們都能看到了，為什么還要拒絕呢？所以關(guān)于麻黃，我們也可以借鑒他們的一些藥理作用。

我簡單說一下吧。發(fā)汗的有效成分是麻黃堿和揮發(fā)油，它的條件是在溫服溫?zé)釛l件下才能發(fā)汗，主要是它可以阻礙汗腺導(dǎo)管對鈉離子的重吸收，使汗腺分泌增加，興奮中樞，也興奮外周的α受體，所以它有發(fā)汗作用。平喘的成分就更多了，有效成分是麻黃堿、偽麻黃堿還有揮發(fā)油，此外2，3，5，6-四甲基吡嗪（川芎嗪）都有平喘作用。利尿的有效成分第一為麻黃堿，它可以使尿量增加，擴張腎小管，增加腎的血流量，另外也可以阻礙腎小管對鈉的重吸收，因此有很好的利尿作用?？寡?，抗過敏的有效成分是偽麻黃堿，甲基麻黃堿和麻黃堿，作用機理是抑制過敏性遞質(zhì)的釋放，而且使溶解素減少，還有抗補體的作用，所以我們現(xiàn)在經(jīng)常用麻黃來治療蕁麻疹、濕疹、痤瘡，好多的皮膚病經(jīng)常用一些透表藥。當(dāng)然有一些人是用羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)這些藥。其實麻黃是非常好的，麻黃連軺赤小豆湯也是經(jīng)常用于這些病的，這也是有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)的。鎮(zhèn)咳祛痰的有效成分是萜類，還有麻黃的揮發(fā)油，它的作用強度趕不上可待因，有可待因的1/20，但是有明確的鎮(zhèn)咳祛痰作用。解熱、抗菌、抗病毒作用的主要有效成分是揮發(fā)油，可以抗金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等等。在體外也有這樣的作用，在抗病毒方面，在體外也能起一定抗流感病毒作用。這就是我講的一些仲景的東西，還有一些現(xiàn)代的介紹。

三、麻黃的應(yīng)用

下面我們談?wù)劦谌齻€問題，按照張仲景的說法我們大致應(yīng)該怎么用。仲景應(yīng)用大概有六種功效，就是我們剛剛說的，它的主要基礎(chǔ)是通達(dá)氣血、宣發(fā)肺氣，因此它有消水腫、開玄府、止咳喘、開肺竅、止疼痛、通肌腠這樣的作用。我們一個個來看。

首先消水腫，以水腫為主訴的疾病，像腎病、黏液性水腫、血管神經(jīng)性水腫等，可以配伍石膏、白術(shù)、甘草，或者配黃芪、防己來治療。像越婢湯、防己黃芪湯、麻黃連軺赤小豆湯，也可以退一些血管神經(jīng)性水腫。還有桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，這些都有很好的消腫作用，越婢湯是治療風(fēng)水的，《金匱》當(dāng)中講：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。”麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩。病人本來就有自汗出，但還是要用麻黃，這里面主要是因為石膏的量比較大，所以它發(fā)汗的力量比較小。惡風(fēng)者加附子一枚，風(fēng)水加白術(shù)四兩等等，有一些加減法。風(fēng)水多見于急性腎病的水腫，它常常首先見于面部，像急性腎小球腎炎就是屬于風(fēng)水的范疇。常常一開始是目如臥蠶狀，眼睛腫，然后迅速發(fā)展到全身，伴有血壓高，嚴(yán)重的可以伴有胸水。這時我們除了用越婢湯原方之外，可以加雙花、連翹、白術(shù)。1978年，我還沒有上研究生，我當(dāng)時工農(nóng)兵學(xué)員畢業(yè)。我1972年在遼寧中醫(yī)學(xué)院上學(xué)，1976年初畢業(yè)，1978年的時候我在病房里面，那時候大學(xué)生少，雖然是工農(nóng)兵學(xué)員，也特別少。因為有10年沒有大學(xué)畢業(yè)生。我那時候是在東北遼河油田，退海平原，營口附近，在盤錦，特別冷。1978年，三十多年前了，那時候天氣比現(xiàn)在冷多了，必須戴著帽子、大口罩?，F(xiàn)在我看年輕人都不帶大帽子了，現(xiàn)在到關(guān)東去也見不到了。當(dāng)時有一個急性腎炎的病人，他是一個車?yán)习?，趕馬車的，28歲，體質(zhì)壯實，1個月前曾患急性扁桃體炎。這次發(fā)病特別急，頭一天感覺不舒服，惡風(fēng)，身上酸重，眼睛腫，第二天就頭面皆腫，眼睛腫得睜不開，像水泡一樣，繼而全身皆腫，尿少，每天不足300mL，尿蛋白（）。那時候做不了太多檢查，就是看尿蛋白，血壓150/110mmHg，脈浮緊，舌淡紅苔白滑?？傊颊卟∏榉浅Ｖ?，就收住院了，收住院后西醫(yī)就是用抗生素、利尿藥，那時候我在內(nèi)科，我開始干了7年西醫(yī)內(nèi)科，我到了西醫(yī)內(nèi)科一直是中西醫(yī)結(jié)合治病，從不會丟掉中藥，這個病人也是，我用生麻黃15g，白術(shù)20g，雙花15g，連翹15g，生姜15g，大棗10g，開了3劑。吃完第一劑藥之后就微汗出，小便增多，3天后就消腫了，尿蛋白下降到（

這有一個病例，不是我的病例，是別人的。15歲男孩，由于肢體丹毒出現(xiàn)的發(fā)熱惡寒，四肢酸痛，咳嗽氣喘，漸漸頭面漸腫，逐漸彌漫至下肢，就是全身的腫，皮膚潤澤光亮，下肢按之沒指，小便量少而赤，尿蛋白（

另外，一個治療水腫的方子也是和麻黃有關(guān)的，是桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，這是《金匱》的，它是治療“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之”。這個多用于治療一些心性水腫病人，很多時候是右心衰竭。“心下堅，大如盤”，就心下的地方像個盤子一樣。往往是和肝臟的充血有關(guān)系，這個方子大家常常不注意，說這個方子怎么能利水呢？一味利水的藥都沒有。你想桂枝湯去掉芍藥，就剩桂枝、甘草、生姜、大棗了，再加上麻黃、附子、細(xì)辛這三個藥，哪一個有利水作用呢？陳修園也是傷寒的大家，把方子加了一味知母，叫消水圣愈湯，成為治療水腫的一個方子，這個方子所治的水腫多見于風(fēng)心病、肝硬化的腹水，像心肌炎、心肌病所形成的水腫；有的時候它也用于肺心病、心衰時候的水腫?；颊哂行乃?，所以應(yīng)該慎用麻黃，但是有附子、桂枝、甘草這三個藥保著，它也不會導(dǎo)致陽氣虛。此方癥見：下肢凹陷性的水腫，四肢冷，畏寒，脈微細(xì)，心悸氣短，就是一派陽虛的癥狀。心陽虛，或者心腎陽虛兼有水腫的，舌質(zhì)淡，苔水滑，大家一定要記住有這么一個方，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯，效果是很好的。

我的師弟高飛，和我一起跟著劉渡舟老師學(xué)習(xí)6年，他的臨床非常好，也酷愛中醫(yī)，篤行仲景之法，臨床療效很好。他們醫(yī)院凡是疑難重癥，西醫(yī)治不了，就請高大夫，包括創(chuàng)傷之后的擠壓綜合征、腎功衰竭、多臟衰他們也去請中醫(yī)會診。所以中醫(yī)在304醫(yī)院威信挺高的，包括婦科生完孩子、排不出尿還有高熱不退等。高飛曾治一原發(fā)性肌病所致水腫的患者，頭面皆腫，住心內(nèi)病房，經(jīng)多種藥物治療，水腫不下，請中醫(yī)科會診，見面色白無華，全身頭面皆腫，按腿凹陷，病人自感心悸氣短，周身乏力，全身畏寒，四肢不溫，脈細(xì)微欲絕，舌質(zhì)非常淡，但是有紫汪汪的顏色，上面有一層薄白苔?？隙ㄓ行乃?，他就用了桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯原方，不加化裁。麻黃10g，制附片10g，細(xì)辛6g，桂枝10g，炙甘草10g，生姜15g，大棗6枚，3劑。服藥后僅僅6個小時，病人全身出微汗，惡寒減，四肢略溫，尿量明顯增加。24小時尿量超過3000mL。3劑后，患者腫消大半，心悸也減輕了。效不更方，前方繼進(jìn)5劑，全身腫消。西醫(yī)覺得特別神奇，說：“你怎么能把他治回來？”他們不太理解。中醫(yī)的療效有時候確實是非常神奇的，有的時候自己看病，開了個方子，本來沒想到有那么好的效果，最后效果好的把自己嚇了一跳。高飛當(dāng)時也沒想到3劑藥之后腫消大半，然后幾劑藥之后全身腫就消了，心悸的癥狀也明顯好轉(zhuǎn)了。

第二個就是開玄府，治療以無汗為特征的疾病。如風(fēng)寒感冒、瘡毒初起、皮膚病等等。這些常配伍甘草、桂枝，像麻黃湯、葛根湯、麻黃甘草湯、大青龍湯都是治療以無汗為特征的疾病。葛根湯我就不再說了，大家都會用。但是可能大家說用麻黃湯多，那葛根湯應(yīng)用的機會就少了，其實不是這樣。有一年春天，有一幫流感病人就是葛根湯證。除了病人得病之后出不來汗，發(fā)熱，還感覺項背拘急，由項到背拘急，我用了葛根湯之后，病人覺得后背有一種暖暖的感覺，慢慢就微汗出。用桂枝湯加葛根、麻黃，這其實是很常見的。還有就是麻黃甘草湯，后人把這個方用來發(fā)汗，它還有一個名叫走馬通圣湯，它的使用方法是麻黃、甘草炒微黃之后研為細(xì)末，每服三錢。治療風(fēng)寒感冒頭痛，還有疔瘡初起，像急性乳腺炎初期也可以用。當(dāng)然現(xiàn)在疔瘡很少用了，因為抗生素用得比較多，但是急性乳腺炎初起的時候，高熱出不來汗，也是可以用麻黃甘草湯的。還有風(fēng)痹不仁，手足麻木的也可以用這個。再有就是皮膚癬，用麻黃15g，清水一小碗，治療頑癬。《中醫(yī)雜志》報道治療頑癬42例都有效，連服10劑。治療頑固性皮膚病的藥當(dāng)中，因為所有的透表藥都趕不上麻黃，開玄府的藥也趕不上麻黃，大家要知道用麻黃來透表發(fā)汗，這樣才可以使你用的藥到達(dá)表分。像濕疹、蕁麻疹，包括一些牛皮癬、銀屑病，都可以在清熱涼血疏風(fēng)的藥物中加入麻黃。

這有一個病例是乳腺炎的，發(fā)熱惡寒2天。2天前發(fā)現(xiàn)左乳房4點處有一硬結(jié)，然后始周身酸痛，發(fā)熱惡寒，口渴，乳房脹痛，體溫39.8℃，脈浮緊，出不來汗。西醫(yī)診斷為乳腺炎，而家人不愿意服抗生素，要吃中藥。就用生麻黃10g，生甘草10g，雙花30g，連翹20g，地丁20g，這個藥是重用的。1劑后周身汗出，熱退身涼，然后去麻黃，3劑后腫塊就消失了。這樣的情況是可以用到麻黃的。

還有一個就是毛主席的例子，大青龍湯具有強烈的發(fā)汗作用，常用于病毒性感冒出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱。1957年的時候，毛主席在青島開會，感冒，發(fā)熱咳嗽，多方治療不見好轉(zhuǎn)，當(dāng)時一個書法家叫舒同，后來是書法協(xié)會的主席。推薦劉惠民老中醫(yī)去診治，當(dāng)時就開了大青龍湯。那些醫(yī)生都不敢用，說你怎么給主席開這么重的藥，萬一吃出事來怎么辦？他說你要讓我開我就開這個，我認(rèn)為他就是這個病。結(jié)果主席說我信他，我就吃他這個藥。就吃了2劑，熱退病除。毛主席當(dāng)時還說，我三十多年沒吃中藥了，這次感冒總不好，劉大夫的2劑中藥就解決了問題。中醫(yī)中藥好，劉大夫的醫(yī)術(shù)也好。這是中國中醫(yī)藥報上記載的。我們偉大領(lǐng)袖毛主席也吃過由麻黃組成的大青龍湯，足見麻黃這個藥還是一個非常好的藥，大家千萬不要害怕。當(dāng)時毛主席的年齡也不小了，也60歲了。

再有止咳喘，以咳喘為主的疾病，像支氣管炎、支氣管哮喘，常常配伍杏仁、甘草、厚樸、半夏、細(xì)辛。比如三拗湯，大家都知道，《內(nèi)經(jīng)》所講的止咳逆上氣，就是肺氣上逆。麻黃、杏仁、甘草是仲景平喘方中的核心。張仲景有好多藥都是一組一組的，我們把它叫經(jīng)方的方元。像干姜、細(xì)辛、五味子治療寒飲；像黨參、甘草、大棗補脾。有很多一個一個的小方，像桂枝、甘草，芍藥、甘草等等，這些都是經(jīng)方最基本的單位。麻黃、杏仁、甘草也是這樣的，像麻杏甘石湯和麻杏苡甘湯都是以這三個藥為核心的。后世就把它命名為三拗湯，是治療咳喘的基本方，主要治療咳嗽氣喘的。如果是痙攣性的咳嗽，可以在這三個藥的基礎(chǔ)上加全蝎和鉤藤；治療嗆咳，有的時候還可以用一點薄荷；治療百日咳的時候，可以疏肝平肝，鉤藤、薄荷、全蟲這三個藥都是平肝的藥。另外民間也有單用麻黃治咳嗽，有用麻黃、冰糖蒸梨治療咳喘的，也有用麻黃、豆腐、冰糖的，對哮喘也有一定的效果。我的一個病例，一個34歲的農(nóng)民工，素有喘疾，喘得非常厲害，遇天冷或刺激性氣味就發(fā)作，發(fā)作后就暴喘，那確實是端坐呼吸，根本動不了，喘得有三凹征。必須用氨茶堿或者激素靜脈注射才能緩解，深以為苦。那一次就是因為他聞了油漆，喘息發(fā)作，屬于外邪引動宿疾，風(fēng)寒在表，內(nèi)有痰熱。我開了一個方子：麻黃10g，杏仁12g，生甘草10g，石膏20g，當(dāng)歸20g，半夏30g，車前子15g，地龍20g，蘇子20g，白芥子6g，萊菔子20g，蜈蚣3條，全蟲5只。水煎500mL，分3次服，2小時1次，每天服藥2劑。喘息漸平，又服了幾次藥，沒有用西藥就好了。以后這個方子就常常用到，其中當(dāng)歸和半夏平喘也是在《神農(nóng)本草經(jīng)》《別錄》上都有記載的。當(dāng)歸的平喘作用也是挺好的；還有半夏，之所以用這兩個藥是它們本身就有平喘的作用。

第四個是開肺竅，以鼻塞為特征的疾病，《滇南本草》說它治療鼻竅閉塞不通，香臭不聞，肺寒咳嗽。現(xiàn)在我們經(jīng)常用它來治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎。不知道南方怎么樣，現(xiàn)在在北方過敏性鼻炎特別多，在國外也特別多，像北歐、美國等等都是如此。過敏性鼻炎是一個非常難治的病。麻黃是常用的，常配伍防風(fēng)、黃芪、甘草、細(xì)辛，或者是小青龍湯加味。我經(jīng)常用的方子就是黃芪桂枝五物湯合上玉屏風(fēng)散、麻黃附子細(xì)辛湯，然后還經(jīng)常用小青龍湯。現(xiàn)在這個季節(jié)，咱們這是暑熱初退，秋涼乍起，但是北京已經(jīng)很冷了。這個時候季節(jié)一變化，陽氣虛的人早上一起來就打噴嚏，鼻涕流得特別多，天天抱著一包面巾紙，這種人是非常多的。去年我治療一個人，他有過敏性鼻炎家族史，父親也有這個病。每入秋發(fā)作，夏日冷雨天也發(fā)作，發(fā)作的時候噴嚏連連，整日鼻流清涕，鼻塞，不聞香臭，惡風(fēng)，偶有自汗，舌質(zhì)淡，有齒痕，右脈細(xì)弱，平素膝下發(fā)涼惡風(fēng)。就用這個方子：麻黃10g，制附片10g，細(xì)辛6g，黃芪30g，防風(fēng)10g，白術(shù)15g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，大棗15g，生姜10g，辛夷15g，川芎10g，加了荊芥10g，7劑。7日之后復(fù)診，他說自服藥第一劑之后就感周身舒適溫暖，噴嚏減少，流涕也減了，7劑后基本控制。后用此方加減，2周后停藥，冬日隨訪一直未發(fā)。今年秋天他預(yù)先服藥十來劑，現(xiàn)在也沒有什么事。通鼻竅的方法治療過敏性鼻炎，這也是很多經(jīng)方家常常用到的一個方子。記得一定要用麻黃，麻黃這時候根本發(fā)不出汗。

第五個是止痛，以關(guān)節(jié)疼痛為主訴的，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥經(jīng)常用麻杏苡甘湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃附子細(xì)辛湯等等。其實麻黃附子細(xì)辛湯治療腰痛是很有效的，像急性腰扭傷、椎間盤突出，這個時候可以加用芍藥甘草湯。芍藥甘草湯這個方子，唐宋的時候叫“去杖湯”，就是人腰痛的時候拄拐杖，吃了這個湯之后可以去掉拐杖。劉渡舟老治療股骨小頭無菌性壞死，有一個經(jīng)驗就是用仙方活命飲和芍藥甘草湯，這兩個方子倒著吃，今天吃這個，明天吃那個，長期服用，可以起到緩解疼痛的作用。麻黃加術(shù)湯治療“濕家身煩疼”，麻杏苡甘湯治療“病者一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者”，像桂枝芍藥知母湯、烏頭湯當(dāng)中都用到麻黃。所以我們醫(yī)生，尤其是年輕醫(yī)生，老是以為麻黃只是發(fā)汗的?，F(xiàn)在麻黃用的少了，一感冒發(fā)熱就吃幾片阿司匹林，或者對乙酰氨基酚都不會想到用麻黃了。

麻黃絕對不僅僅是治療感冒的，它有好多其他的作用。像治療關(guān)節(jié)疼痛這也有一個病例。1976年，有一個人在風(fēng)雪中走了45里路回家過年，第二天雙下肢開始疼痛，一開始不介意，3天后疼痛加劇，不能下床行走。那時候沒有多少醫(yī)院，就到醫(yī)療站就醫(yī)。當(dāng)時服安乃近，吃獨活寄生湯，疼痛減輕，但雙下肢還是沉重，不能行走，覺得肌肉麻木不仁，遇熱就舒服一點，微腫，脈沉緊，舌淡，苔白。然后醫(yī)生用麻黃50g，清水一大碗，武火煮沸5分鐘，趁熱服，服2次，溫服取汗；3劑后就可以走路了。這個藥是非常霸道的，應(yīng)該說這醫(yī)生是用麻黃的大家，起手50g。病人的年齡比較年輕，28歲，而且是感寒，所以是適用于經(jīng)方的，正是《藥性論》所說的“身上毒風(fēng)頑痹，皮膚不仁”的典型病例。就這一味麻黃，別的方劑你可以說是其他藥物的作用，這個病例就這一味麻黃，所以肯定是麻黃的功效。再有就是麻黃可以治療一些以皮膚病變?yōu)橹鞯募膊?。這主要是以麻黃連軺赤小豆湯為基礎(chǔ)來拓展的，像皮肌炎、蕁麻疹、皮膚干燥癥等等。民間有很多偏方是用麻黃來打底的，江蘇省名醫(yī)有個叫鄒錫聽的，他說常州已故的名老中醫(yī)張效良先生有個治療蕁麻疹和濕疹的驗方，名叫“三凈湯”，就是凈麻黃10g、凈黃連9g、凈蟬衣15g，再加上白鮮皮、地膚子、紫貝、浮萍。就是用這個治療蕁麻疹，效果很好，可見東南一帶的人也用麻黃。這些疹其實都與過敏有關(guān)。關(guān)于發(fā)汗這種方法，張仲景說：“汗出則表和故也。”不管什么原因，不管吃什么藥，汗出來了，表氣就和了。所有的皮膚病都是表氣不和，如果表氣和，營衛(wèi)也非常好的話，不會得皮膚病。所以麻黃就是透表的第一藥，四大藥之中，治表就是麻黃。另外還有民間治療老年皮膚干燥癥，用麻黃15g，豬皮100g，仿豬膚湯，就是豬膚湯中加上麻黃。煎好之后去渣，加上白糖，1劑分3次服，有效。老年人皮膚干燥癥基本上是因為氣血不充不能夠達(dá)于肌表，所以就瘙癢，用了豬皮，應(yīng)該說是以皮補皮了。另外它含有的膠質(zhì)也比較多，可以給人補充一些養(yǎng)分，可以濡養(yǎng)人體氣血，另外，麻黃也可以透表。剛才我還講了有人用麻黃15g，清水一小碗，就用這個藥治療頑癬，一般連服10劑有效。再有，治療一些體質(zhì)壯實，大便秘結(jié)的蕁麻疹病人，可以把麻黃、大黃、梔子同用，有的時候病人的大便通了，皮膚的癢疹也就消了。還有一些實熱的痤瘡，大黃和麻黃同用也是有效果的。

這有一個治療頑固蕁麻疹的病例。這是我去年治的，36歲，男性，頑固性蕁麻疹幾年了，經(jīng)中西醫(yī)治療，起先吃上抗過敏的西藥就可以控制，但是后來控制不住，西藥越吃越多，常規(guī)量根本控制不住，多年不愈，他全身散在淡紅色癮疹，不是特別紅，這是癮疹，每于夜間多發(fā)，受涼后更易發(fā)作，特別癢，深以為苦，他脈浮而緊，但按之無力，舌淡有齒痕，苔白滑。他在冷庫工作，就是冰藏放水果、肉啊的冷庫，他說：“我這個病和工作環(huán)境有關(guān)系。”他自己都知道，常年覺得膝下惡風(fēng)、發(fā)涼。我一開始就用四物湯合消風(fēng)散，用荊芥、羌活、獨活、防風(fēng)、陳艾葉、蟬衣。他吃了14劑，沒有什么效果。然后我改方子，改用桂枝麻黃各半湯加當(dāng)歸——無效。但是他吃完藥覺得身如蟲行皮中狀，就是想出汗出不來，身上癢，我就給他接著開方：炙麻黃10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，生姜15g，防風(fēng)16g，黃芪10g，白術(shù)10g。服藥后讓他溫覆取汗；3劑之后，還不出汗，我就把麻黃加到15g；還不汗，加生麻黃到了20g，還不汗。然后我就認(rèn)定了，他肯定是出不了汗，他好多年都沒出汗，后來生麻黃加到了45g，然后還告訴他：“你吃了藥后，喝粥，蓋被?！惫鹬皇钦f喝粥、溫覆被嗎，麻黃湯出不了汗也讓他喝粥，后來這個患者吃完藥后不僅啜粥，還在家里運動，蹦！溫覆被，最后得一身透汗，一次就解了，病就好了，就是45g的生麻黃起了作用。

四、麻黃主治的疾病

上面是我們按照仲景的《傷寒論》的心法來應(yīng)用麻黃，除此之外，在臨床實踐當(dāng)中，麻黃還有很多其他方面的作用。我們在這里給大家介紹14個，除了上面的16個作用之外，還有一些應(yīng)用于這14類的疾病，這當(dāng)中麻黃也起著非常重要的效應(yīng)。第一個是治療中風(fēng)，中風(fēng)就是腦梗死、腦出血之類的疾病，包括中風(fēng)后遺癥；第二個是治療胸痹，就是相當(dāng)于現(xiàn)代冠心病當(dāng)中的心絞痛，但是一定要知道，這個胸痹不全是心絞痛，好多胸痹根本就不是心絞痛，還有病態(tài)竇房結(jié)綜合征等其他疾病呢；麻黃還能退目翳，就是角膜的一些炎癥；止胃痛，通便秘，止遺尿，治療小便失禁；還能通精竅，治療不射精、陽痿、性功能障礙；愈頑痹，就是指痹癥；溫肢厥，肢端的冷痛；升子臟，就是治療子宮下垂；還可以下乳汁，大概有這么14方面的功效。

首先我們看治療中風(fēng)，古代治療中風(fēng)經(jīng)常用到麻黃。古人和我們對中風(fēng)認(rèn)識不一樣，以前發(fā)生中風(fēng)，古人認(rèn)為是以外風(fēng)為主，是感受自然界外在的風(fēng)邪所引起，所以像《古今錄驗》續(xù)命湯及《千金要方》的小續(xù)命湯，都是從外風(fēng)的角度來治療我們現(xiàn)在所說的缺血性中風(fēng)或是出血性中風(fēng)，方子里都有麻黃的，用上麻黃能夠通九竅、活血脈，也可以用來治療眩暈。雖然在金元前后對中風(fēng)的“內(nèi)風(fēng)說”和“外風(fēng)說”之間認(rèn)識不一樣，但是麻黃這個藥都是可以用的，我們不能因為現(xiàn)在“內(nèi)風(fēng)說”為主了，就棄麻黃這個藥不用。

這里有一個病例。42歲的一名男性，1年前經(jīng)某市醫(yī)院CT診斷為腦血管畸形，然后就做手術(shù)，手術(shù)沒做好，手術(shù)后出現(xiàn)失語，右手指緊握，不能夠屈伸，右足也不能走路，中西醫(yī)治療沒有什么改善。他不是單純的出血、或者缺血引起的，是手術(shù)造成的。他面色暗紅，精神萎靡，患肢膚冷，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈沉細(xì)，當(dāng)然他吃過補陽還五湯之類的藥方，療效一般，我治以溫通腦絡(luò)的方法，用“通腦方”，這也是我一個經(jīng)驗方。用麻黃10g，桂枝15g，生甘草10g，川芎15g，7劑；1周后無效。但是，有的時候我們不要因為臨床上沒有效果就不守方，如果辨證無誤，有些病你可能要守一段時間才能夠起效，我就繼用前方，再服7劑。三診的時候，他手指能夠自主的屈伸，右下肢能夠小幅度上提，再配合一些治療之后，動作幅度可以逐漸加大。繼續(xù)用生麻黃30g，桂枝20g，生甘草30g，川芎15g。就用這個“通腦方”兩個多月，他漸漸言語清晰流利，能自行步履，肢體能溫，半年后就能正常工作了。我們現(xiàn)在常常見到一些缺血性中風(fēng)的患者，其發(fā)病機理也差不多，都是由于痰瘀阻塞腦絡(luò)引起的，而麻黃這個藥可以溫通經(jīng)脈，經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐湮榭梢酝ㄟ_(dá)全身的經(jīng)絡(luò)，擴張血管，對長期偏癱的患者可以起到改善血液供應(yīng)的作用。另外也有這樣的臨床報道，以麻黃為主，配伍桂枝增強溫通作用、配伍川芎行氣活血，并以生甘草調(diào)和諸藥，治療中風(fēng)后遺癥36例，取得了比較好的療效，其實就是麻黃湯中用川芎代替了杏仁，來加強通經(jīng)的作用，用來治療中風(fēng)。

第二，麻黃也可以治療胸痹，大部分胸痹癥狀是和冠心病有直接關(guān)系的，表現(xiàn)為胸痛徹背，背痛徹胸，當(dāng)然也有一些病人不是冠心病，他們年紀(jì)比較輕，二十多歲，查心電圖也沒什么問題，但是總覺得胸痛、胸痹，用麻黃治療這種胸痹也是有效的。這是1989年《上海中醫(yī)藥雜志》的一篇病例報道。這個病人48歲，素有冠心病史4年，常有胸悶憋氣，胸痛心悸，曾經(jīng)因高度的房室傳導(dǎo)阻滯，三次住院。這次是因情緒激動后發(fā)生心悸、胸悶來就診的，心電圖有三度的房室傳導(dǎo)阻滯。病人精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紫見有齒痕，舌下靜脈瘀滯現(xiàn)象明顯，脈沉，摸起來也緩，心率42次/分，聽診心尖部聽診區(qū)還有些吹風(fēng)樣的雜音，中醫(yī)辨證為心陽虛損，心血瘀阻。方用凈麻黃30g，生龍骨30g，生牡30g，熟附塊、肉桂、丹參各15g，郁金、紅花、川芎各12g，炙甘草10g，檀香、細(xì)辛各9g，瓜蔞30g。4劑。也就是在溫陽活血的基礎(chǔ)上加麻黃，他吃完之后，心率加快到44～50次/分，其實還是三度房室傳導(dǎo)阻滯。服4劑藥之后，他仍然有胸悶心悸，復(fù)查心電圖還是三度房室傳導(dǎo)阻滯，再守原來的法，麻黃加到120g。再吃了4劑藥，病情大減，竇性心律，78次/分，這個量是我見過的最大的了，病人最后痊愈出院了?？梢娋褪侨确渴覀鲗?dǎo)阻滯也可以得到明顯的改善，她心率快起來就沒有傳導(dǎo)阻滯了。

第三個病人，是病態(tài)竇房結(jié)綜合征。大家也知道，病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)的血液運行不好，導(dǎo)致心率特別慢，或者是心率慢、心動過速交替出現(xiàn)，病人也是非常難受的。這是我去年治療的一個病人，女性，54歲，去年的9月29日前來就診，主要癥狀就是胸悶、胸痛、全身沒有力氣，什么活也干不了，頭暈氣短，深以為苦。她是天津人，在天津的南開醫(yī)院診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，24小時動態(tài)心電圖觀察，晚上最慢的時候只有31次/分，平時也就44次/分。西醫(yī)呢，就是讓她安起搏器維持基本的心率，她本人說想用中藥來試試。我就問她病的由來，她說她丈夫是部隊當(dāng)兵的，在青海高原，她在那里陪她丈夫17年落下一身病，所以那些在高原為我們守疆戍邊的軍人，真是挺不容易的。她在高原待了17年，經(jīng)常畏寒肢冷，她常年膝冷如冰，脈細(xì)弱，既遲又微，無力，基本上摸不著，舌質(zhì)淡紫，發(fā)暗，辨證是心陽大衰，經(jīng)脈不通，用麻黃附子細(xì)辛湯、生脈散、瓜蔞薤白湯化裁：炙麻黃10g，炙附子10g，細(xì)辛5g，紅參10g，淫羊藿10g，麥冬20g。臨床用生脈飲的時候，麥冬的用量不能少，量少了效果就不好，用量超過30g的時候效果才是最好的。在同等量人參、五味子的情況下，用30g以上的麥冬，生脈飲的強心效果非常好，益心氣的效果也非常好，它會很快見效。再加上全瓜蔞20g，薤白10g，丹參10g，地龍10g。開了7劑藥，7劑后病人電話告知，她吃藥后效果非常好，服藥1劑后，心律上升到了60～70次/分，感覺非常舒適，但是有時候仍然感到胸悶、胸痛，四肢感覺同前，還是冷。效不更方，到天津照原方取7劑，效果不好，心率下降到40～50次/分。本來已經(jīng)升到60～70次/分了，這下心率又下來了。原方改生麻黃10g，然后手足漸溫，胸悶、胸痛逐漸減輕，但是心率仍然是42次/分左右，她再做動態(tài)心電圖，沒有那么慢了，最慢的時候是42次/分，多發(fā)生在夜間，且伴有睡眠不佳。表現(xiàn)為她先睡一小覺，到了子時的時候，就是23點這時候醒了，就不能再睡了。我加生麻黃到15g，黃芪20g，夜交藤30g，這個病人吃完藥之后，舌苔、脈象、肢冷癥狀都有明顯的好轉(zhuǎn)。后來麻黃一直維持為15～20g，附子量逐漸增加，加到20g，一直到了今年夏天前后，病人一直很不錯的，直到最近才用小劑量的藥物來維持，心率再沒有那么慢了，病情基本穩(wěn)定。我并沒有說治好了，起碼她沒有用起搏器。她現(xiàn)在心率在50次/分左右，一般情況下為55～60次/分，維持正常生活沒什么問題，舌苔、舌質(zhì)也沒有那么淡暗了，不發(fā)紫了。

第三，就是退目翳，這不是我用的方子，是別人的經(jīng)驗。有一個老年女性，她眼睛長目翳，目翳其實就是角膜的炎癥，她到門診治療。她20年前在四川曾經(jīng)患過角膜潰瘍，經(jīng)過某個醫(yī)院大劑麻黃的治療，服后迅速好轉(zhuǎn)，她就覺得麻黃退翳應(yīng)該好，然后她到醫(yī)院就說：“眼睛又犯病了，你給我開麻黃?！毖劭拼蠓虿桓议_，因為她角膜潰瘍，屬于熱證，所以大夫拒絕了。但是這個患者斬釘截鐵地說吃過麻黃，效果好，再加上查她的眼底翳色深沉，白睛暗赤紫脹，并且這個病人畏寒、頭痛、身痛、脈沉，大夫就覺得應(yīng)該還可以對證，就用了麻黃，選用四味大發(fā)散。四味大發(fā)散是古代的一個名方，是治療眼病的方子，用四味大發(fā)散加上當(dāng)歸、赤芍、蟬蛻、木賊，投以常量，給了9g麻黃。吃了3劑沒什么效果，也沒有什么不良的反應(yīng)；然后醫(yī)生就把麻黃增至15g，仍然沒有反應(yīng)；繼續(xù)加麻黃，投到24g，這時候患者頭昏，胸中不舒服，但是畏寒、頭痛、身痛消除，目翳逐漸縮小，白睛的暗赤也基本上消退。然后醫(yī)生就將麻黃減為常量，后來角膜潰瘍基本上長好了，但是眼睛出了一層薄薄的云翳；再后來諸癥都消除了。

這四味大發(fā)散組方有麻黃、藁本、荊芥、細(xì)辛和老姜，很多扶陽派及搞溫?zé)岵〉娜硕加羞@樣一種觀點，就是治眼睛的藥千萬不可太涼。我1981年考研，上研究生，那時我很幸運，1981級北京中醫(yī)藥大學(xué)的碩士研究生算我就倆人，當(dāng)時兩百多人就招兩個人，我們那一屆研究生最少，我們也是第一屆碩士研究生。所以當(dāng)時學(xué)校對我們倆特別重視，有一幫老大夫給我們講課，趙紹琴老師也親自給我們授課。趙紹琴老師是三代祖?zhèn)饔t(yī)的后代，太爺、爺爺、爸爸都是御醫(yī)。當(dāng)時趙紹琴老師也講過，治療眼病過程中，一定要注意發(fā)散，不能用涼藥。涼藥過用之后，它會涼遏冰伏，反而發(fā)不出來。包括治療麥粒腫（瞼腺炎），就是長了一個針眼，你如果用涼藥過多，它往往就會形成瘢痕一樣的疙瘩。四味大發(fā)散就能夠完全把病邪透出來，膿出來就好了，這個方子出自于清末的《眼科奇書》，據(jù)記載說可以治療一切寒性眼病、外障眼病，原方記載麻黃用到30g，30g的麻黃就是一兩，初起服1劑或2劑，將陳寒散凈，即可痊愈，永不再發(fā)。若服涼藥補藥，眼珠上必起青膜、白云遮睛，此時宜服大發(fā)散四五劑，繼服補中益氣湯一二劑，以固正氣。這個方子請大家記住，如果遇到這種病的時候，可以一試。

第四，它可以治療胃痛。按常法治療虛寒胃痛，我們都是用小建中湯或者黃芪建中湯，這也是我經(jīng)常用的方子，因為麻黃湯可以治療“上好唾”，就是老有口水。患者遇寒輒重，加入炙麻黃6g，沒想到疼痛大減，收到了意想不到的效果。以后我發(fā)現(xiàn)治療一些虛寒的胃痛，在溫補藥當(dāng)中，像小建中湯、黃芪建中湯，加入一些麻黃，用量不要多，它確實有解除胃痙攣的作用，麻黃不僅可以解除支氣管痙攣以平喘，而且可以解除胃平滑肌的痙攣，達(dá)到止疼的目的。這也是一個經(jīng)驗，希望大家可以一試。

第五就是通便，麻黃可常用在一些老年性的便秘中，因為它可以通達(dá)氣血、振奮陽氣，對于一些陽虛的病人，可以用麻黃通便，它也不怎么發(fā)汗，當(dāng)然治療的時候也要看病人的體質(zhì)。比如有一個病例，男性，80歲，主要是大便秘結(jié)，他經(jīng)常要吃果導(dǎo)片才能緩解，食欲不好，脈大，但是沒有力氣，舌紅，苔薄白水滑。用炙麻黃25g，白術(shù)20g，杏仁15g，甘草5g。我其實是想看看宣肺氣怎么樣，結(jié)果它卻能通大便，吃完3劑之后，大便通暢。這病人每次便秘投此方都有效果。其實這幾味藥都可以治便秘，比如生白術(shù)用到30g，它也有通便的作用；杏仁也是我們常用來通便的藥物，但是對于這個病人，單純用這味藥效果不好，加上麻黃就好了，哪怕加上6g，他也就好了，所以這里面也見證了療效，麻黃可以通經(jīng)，可以通暢氣血，加強杏仁、白術(shù)這些藥通便的作用。

第六，麻黃可以治遺尿。麻黃治療小孩的遺尿，早有經(jīng)驗，好多人有這樣的報道，小孩尿床用縮泉丸效果是不好的。用益智仁、烏藥、桑螵蛸療效不好的時候，可以考慮用麻黃。前年的時候，我治了一個小孩，15歲，2010年5月初診，這個孩子睡中遺尿多年，久治無效，她就是尿床，一累了就尿床，她學(xué)習(xí)非常好，15歲的時候已經(jīng)上高二了，今年她已經(jīng)考大學(xué)了，她住校，在學(xué)校封閉式學(xué)習(xí)。患者伴有納谷不香，疲乏無力，下肢冷，?；几忻?，一活動就易出汗，舌胖苔白脈弱，她是在什么時候容易犯遺尿呢？在受涼或者勞累之后，她就容易尿床。這個孩子的母親和外祖父都是鄉(xiāng)村中醫(yī)，她外祖父在那一帶還挺有名氣的。我看了看吃的方子，也是辨證脾氣虛弱，膀胱失約，用補中益氣、縮泉丸等：生黃芪、白術(shù)、陳皮、山藥、黨參、生龍骨、生牡、升麻、柴胡、當(dāng)歸、烏藥、益智仁。孩子吃這個方子一段時間就見好，但是不能根除。有一次我回家的時候，她外祖父就把這個孩子領(lǐng)來了，說你給我們看看，我治不了她了。我一看這方子開得挺不錯，那就加上1劑麻黃附子細(xì)辛湯吧！原方加了1劑麻黃附子細(xì)辛湯，開了15劑。從那以后她就不再遺尿了，今年順利考上了北京中醫(yī)藥大學(xué)的一個民辦學(xué)院，叫東方學(xué)院，在廊坊，考了那里學(xué)中醫(yī)，她家也就祖?zhèn)魅?，她也很有韌勁，就是勵志學(xué)中醫(yī)！有一次我回去后，問她怎么樣，她說真的已經(jīng)好了。

第七，麻黃不只可以治療遺尿，它也可以治療尿失禁，這是別人報道的。蔡某，女性，68歲，1967年10月間就診。那時正在“文革”期間，她是怎么得病的呢？這個人在“文革”時期被劃為所謂的“四類分子”，就是家里出身不太好，是富農(nóng)，所以被戴高帽游街，結(jié)果被嚇著了，后來就尿失禁，每天尿失禁2～5次，面色蒼白，舌淡脈虛。大夫就給麻黃、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、黨參、黃芪，劑量就是6g、9g的，水煎服。吃了第一劑藥之后就沒有尿失禁了。不過頭暈，心悸，一夜難眠，醫(yī)生就去了麻黃，但是她又開始尿失禁，又加了4.5g的麻黃，2劑，癥狀減輕；以后再吃了5劑，就徹底好了。3年后，就是71歲的時候去世，直到去世再沒有發(fā)生過尿失禁。治療老年性的尿失禁，麻黃湯可以提高整個盆腔肌肉的興奮性，后面我們談到的治療子宮脫垂，也和這個有關(guān)。

第八，就是它通精，治療不射精，可以通精竅。這也是現(xiàn)代人的報道。有一個28歲的小伙子，婚后3年不育，性交不能射精，他睪丸、外陰發(fā)育都正常，性生活也可以，但就是有些時候遺精，脈弦細(xì)。這個大夫用生麻黃3g，研末敷臍，敷肚臍眼里，外貼麝香虎骨膏，每晚睡前用，連用7日，然后他就可以射精了，4個月后，老婆懷孕了。因為有這樣一個報道，用此法治愈62例不射精患者。我也用過這個方法，用生麻黃敷患者肚臍，效果還是有的，因為麝香虎骨膏本身也有透皮吸收的作用，臍療還是有效的，它主要是能提高下面盆腔神經(jīng)叢的興奮性。

第九，治陽痿。治療陽痿，這個功效過幾天黃煌老師會來給大家講，昨天我還和他在一起，他說過兩天也上廣州。黃老師認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯是中藥的“偉哥”，確實我們也經(jīng)常用，它可以興陽，治陽痿的效果是非常好的，這也是得益于他一個偶然的發(fā)現(xiàn)。他有一個病人，38歲，1987年患陽痿，而后四處求治，一般的方子他都吃過，服藥二百多劑，兼針灸治療，沒有奏效，精神負(fù)擔(dān)比較重，對治療也基本喪失信心了。38歲，沒有小孩，再加上陽痿的影響，家庭生活質(zhì)量下降，感情不睦。1990年的時候，他偶然得了重感冒，惡寒、怕冷、咳嗽、痰多、喉癢，黃老師就給他投了麻黃附子細(xì)辛湯，他陽虛嘛，助陽解表，結(jié)果3劑后表證解了，他數(shù)年的陽痿之癥也奇跡般的有了緩解。這是無心插柳柳成蔭，本來是想治感冒的，結(jié)果卻治好了這個病。就像偉哥似的，本來也不是為了治陽痿的，是針對心臟病的，病人吃了這個藥，覺得對治陽痿有作用，慢慢地把它研究成“偉哥”，結(jié)果成了一個世界上銷量挺大的藥。這個病人也是，因為有轉(zhuǎn)機，后來又按照壯陽養(yǎng)陰治療，結(jié)果沒有效果，回到麻黃附子細(xì)辛湯，還是有效！因此就有人報道麻黃附子細(xì)辛湯治陽虛性陽痿，成了一種經(jīng)驗了。大家也可以用，主要用于陽氣不足，四肢冷的，尤其是膝關(guān)節(jié)冷，腳冷，這樣的病人用麻黃附子細(xì)辛湯，確實有作用。

治陽痿還有個方子叫“抗痿靈”，在肝郁的時候可以用。用蜈蚣、當(dāng)歸、白芍、甘草，蜈蚣用到三四條，其他的各一兩，治療肝氣郁結(jié)的陽痿也有效，見到陽虛的癥狀，加巴戟天、肉蓯蓉，效果再不好的時候，可以考慮用麻黃附子細(xì)辛湯。黃煌老師認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯有這樣一個作用，所以他也經(jīng)常用。

第十，治頑痹。剛才我已經(jīng)講到了，只要是痹癥，張仲景就經(jīng)常用麻黃，不管是濕痹，還是歷節(jié)病、中風(fēng)歷節(jié)?！端幮哉摗樊?dāng)中這樣講：“治身上毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁?！眲偛盼抑v的那個病人，就是大冷天走了四十多里路回家過年那個病人，川烏、草烏、乳香、沒藥各用3～5g，然后用十幾克麻黃通經(jīng)，對于這些寒濕痹癥，臨床療效非常好。有一次我治療山東來的一個病人，他是腰椎間盤突出癥，他說腰椎間盤突出癥中醫(yī)能治好，你給我開個方子試試。我說你腰椎間盤突出不是吃一些中藥就能夠好的，不過可以試試。因為腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)，他走路間歇性跛行，走了十幾米他就走不動，疼得厲害。我開了生川烏、生草烏各5g，乳香、沒藥各3g，麻黃附子細(xì)辛湯，加上白術(shù)。我經(jīng)常用白術(shù)治療腰疼。療效奇跡般地出現(xiàn)了，他不疼了，然后又吃了十幾劑藥，治好了。還有一次，我母親家里有一個保姆，保姆的爸爸也是腰椎間盤突出癥，我也是如法炮制，吃了不到十劑藥就能夠緩解。當(dāng)然不見得吃完藥之后那個膨出就回去了，但起碼他癥狀減輕了，能夠維持正常的生活了。

這里也有一個例子，也是治療風(fēng)濕痹痛的，是用50g麻黃溫肢厥，治雷諾病。這是我前幾年冬天治的一個女性，雷諾病。這個大家都非常清楚，雷諾病常用的就是當(dāng)歸四逆湯。這個病人用當(dāng)歸四逆湯先后服了四十余劑，效果不顯。當(dāng)時我給她量了血壓，發(fā)現(xiàn)僅有85∕55mmHg，她不是當(dāng)歸四逆湯治療效果不好嗎？血壓又低，我就加了30g黃芪，5劑后效果仍不顯，血壓也無明顯變化，仍然是肢端寒冷如冰，手涼，腳涼。我突然想起麻黃可以升壓，散去大寒，我就在方中加了6g麻黃，3劑，吃完了末梢就轉(zhuǎn)溫了，血壓漸升；又投5劑，血壓回到了105∕70mmHg，病去大半。以后，每到冬天她就吃幾劑這樣的藥，就能夠平穩(wěn)地過冬。古人當(dāng)中有這樣的經(jīng)驗，散大寒如冰?，F(xiàn)在寒證也挺多的，陽虛的病人也越來越多。之所以扶陽派大行其道，確是現(xiàn)在人們對陽氣的耗用比較多。雖然氣候逐漸變暖，但是人類越來越不懂得攝生，陽氣耗散太多，陰當(dāng)然也耗，但是古人是重陽的，現(xiàn)在陽虛的病人非常多，古人有經(jīng)驗，散大寒如冰，如果在應(yīng)用溫陽藥上，寒從皮毛的時候用麻黃，寒從絡(luò)的時候用細(xì)辛，就是絡(luò)脈不通的時候用細(xì)辛。大家有的時候怕用細(xì)辛，古人說“細(xì)辛不過錢”，說細(xì)辛過錢，會出現(xiàn)喘滿而死，其實臨床入湯劑的時候，3g細(xì)辛基本上沒有多大效用，而且細(xì)辛不過錢，主要是指作為丸散劑服用。如果用湯劑的時候，細(xì)辛過錢不會引起喘滿的癥狀，這種喘滿的癥狀指的是細(xì)辛具有呼吸系統(tǒng)抑制作用，如果吃了超過30g的細(xì)辛，加之煎服法不當(dāng)，就會出現(xiàn)喘滿、呼吸衰竭。但是細(xì)辛有另外一個問題，它是有腎毒性的，長期大量服用，會造成腎損害，短期服用問題倒不是很大。從絡(luò)的時候，細(xì)辛也是非常好的一種藥。如果腎寒的時候，要用草烏、川烏，或是附子。寒從血分的時候，要知道用活血的藥，用當(dāng)歸。

第十一，治療子宮脫垂，我剛才講過了，它可以治療遺尿、胃痛，治療尿失禁，這都是與它興奮平滑肌有關(guān)的。陳沫金介紹，治療一個三度子宮脫垂的中年婦女，因感冒后服麻黃湯，結(jié)果子宮脫垂也好了。后來有人統(tǒng)計，對所有子宮脫垂及遺尿者，單用麻黃湯或加黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地均有效。共治療子宮脫垂80例，66有效，無效14例，但往往勞累后容易復(fù)發(fā)，用上方依然有效。這是1992年報道的，我前些日子也治療了這樣一個病，根據(jù)這則報道治療子宮脫垂，也是有效的，但是沒有完全治好，現(xiàn)在仍在治療中。她是一個大學(xué)的老師，大概三十六七歲，平素體質(zhì)就是非常弱，從小嬌生慣養(yǎng)的，長得也漂亮，個子很高，就是比較瘦，原來就經(jīng)常有胃疼啊、痛經(jīng)啊這些癥狀。她生孩子那年大出血，因為當(dāng)時處理不當(dāng)，滿月之后就發(fā)現(xiàn)子宮三度下垂。也是用大劑量的補中益氣湯、升陷湯，效果都不好，我當(dāng)時就想起來加用麻黃，她本身舌質(zhì)也比較淡，我就加用了麻黃附子細(xì)辛湯，開始治療效果非常好，從三度能上升到二度，絕對不脫出子宮口外了。但后來效果又不是太好了。因為她吃麻黃加附子時間長了之后，舌質(zhì)慢慢轉(zhuǎn)紅，但是容易累，站著上課講3～4個小時，子宮就又開始往下垂，雖然不會到三度，她還是覺得沉墜。西醫(yī)讓她做手術(shù)，把那個韌帶吊起來，她不太愿意做。只要平時不是特別累，她正常的生活基本能夠保持。后來她怕吃麻黃時間太長，有時候又出汗導(dǎo)致她疲憊，于是讓我給她開用了麻黃的坐浴，用麻黃、升麻、當(dāng)歸、羌活這些藥給她坐浴?，F(xiàn)在她基本上能維持，特別重的時候她就來吃幾劑藥。坐浴方將麻黃加到補中益氣湯當(dāng)中去，增強了補中益氣湯的升提作用。

最后，麻黃還有下乳的作用，《本草匯言》當(dāng)中講，用麻黃一兩，花粉、當(dāng)歸各五錢，治療乳汁不下。如果是由于氣滯絡(luò)脈不通的，有效，但是在產(chǎn)后體虛的時候，要用當(dāng)歸補血湯。在下乳的方子當(dāng)中，本來就有當(dāng)歸，加上麻黃，它具有通絡(luò)的作用，效果也是非常確切的。我們的團(tuán)隊里有一個女同志，今年剛剛生的小孩，一開始乳汁不好，她讓我開個方子，我就用了涌泉散加麻黃，小劑量的麻黃，用了5g，效果非常好。那天還把孩子抱來了，說讓爺爺看看，挺胖的，奶喂的挺好！