摸脈識別臨床常見病

chi_ping 2020-09-13

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中醫(yī)書友會第2545期

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I導(dǎo)讀：本篇羅列了作者關(guān)于心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、肝炎、甲狀腺疾病、頸椎腰椎病等臨床常見疾病脈象特點的一些見解，來，說說你的體會。（編輯/寧佳佳）

如何通過脈象診查疾病

作者/許彥民

當今是以西醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的時代，而中西醫(yī)學(xué)理論有著巨大的區(qū)別。在實際的臨床工作中，我們每一個中醫(yī)都面臨著如何用望聞問切的手段來診查患者的證屬于西醫(yī)學(xué)哪些疾病。譬如從脈象上，頸椎增生、甲狀腺功能亢進和減退、糖尿病分別從哪些脈象診查？我們?nèi)绻挥弥嗅t(yī)的病證分析方法，告知患者屬于“氣虛”“血虛”“肝胃不和”“腎不納氣”等，患者往往如墜云里霧里，如能分析判斷屬于西醫(yī)學(xué)哪些疾病，患者會更加滿意。通過長期的臨床實踐，筆者逐步摸索出一些規(guī)律，有了一些自己的見解，現(xiàn)總結(jié)出來，就正于同道。

首先要明確一下中醫(yī)脈象的定位，大致取《醫(yī)宗金鑒》的脈象臟腑分布圖。

左手脈象，從手到肘，寸部：心、膻中；關(guān)部：肝、膽；尺部：腎、膀胱、小腸。

右手脈象，從手到肘，寸部：肺、胸中；關(guān)部：脾、胃；尺部：腎、命門、大腸。

1. 腦動脈硬化，從左關(guān)部肝膽脈象診查，左關(guān)脈肝脈或膽脈澀滯不通，都可能是腦動脈硬化癥。當然，也可能是涉及肝膽脈的其他疾病，需要結(jié)合患者的具體癥狀進一步確認。

左手關(guān)脈瘀滯不通，腦動脈硬化的可能性最大。但是，患者還可能是脂肪肝、肝硬化等，這需要進一步結(jié)合患者的病史和主觀感受判斷，假如左關(guān)脈瘀滯，詢問患者有無頭暈、頭脹、頭痛癥狀，若有此類情況，幾乎可以肯定是腦動脈供血不足?？梢越ㄗh患者做腦血流圖或腦部磁共振，多能印證中醫(yī)的判斷。

某些動脈硬化患者表現(xiàn)為膽脈瘀滯（關(guān)脈下部），其實這有區(qū)別。表現(xiàn)為肝脈瘀滯的患者多是大腦中動脈硬化或者斑塊，表現(xiàn)為膽脈瘀滯的動脈硬化患者多是椎動脈供血不足。

腦血栓的脈診也在肝膽脈，只不過瘀滯情況比一般動脈硬化嚴重。而腦出血和腦血栓對比，前者的瘀滯比較輕，但是脈象往往弦數(shù)或浮數(shù)，這是因為腦出血患者大多屬血熱陰虛。常有人認為，腎主骨生髓，髓聚為腦，腦動脈硬化應(yīng)該在尺脈腎部診查，這是錯誤的。

2. 神經(jīng)衰弱及失眠癥，從左手的寸關(guān)診查，有時還要涉及尺脈。但是以寸關(guān)脈為主。心主神智思維，肝主謀慮，膽主決斷，左寸關(guān)細數(shù)，陰分不足，必定神經(jīng)衰弱，心煩，睡眠不好。如果左寸關(guān)脈虛而浮，按之無力，主心肝血虛，也主神經(jīng)衰弱，因心主血、肝藏血，陰虛血虛常共存。如果是心腎不交型神經(jīng)衰弱，還要涉及腎，往往是寸脈細數(shù)，尺脈虛弱或細數(shù)，形成寸、尺皆病。

3. 頸椎增生，中醫(yī)脈學(xué)沒有此病的相關(guān)文獻參考。從實踐中感覺，左關(guān)膽脈澀滯，復(fù)加腎脈變化，也就是尺部虛弱、多有頸椎增生。這是因為頸椎為骨骼，內(nèi)為骨髓，為腎所主，故應(yīng)從腎脈體查。而膽經(jīng)、三焦經(jīng)繞頸部，所以要體察左關(guān)下部膽脈變化，再結(jié)合腎脈變化，方能判斷頸椎增生的病變。但是，有些頸椎增生沒有腎虛之象，只有左關(guān)下部膽脈澀滯，也可能有頸椎增生。

4. 腰椎增生和腰椎間盤突出，從腎脈診查，也就是兩尺脈診查。但據(jù)個人經(jīng)驗，常以右尺脈為主。脈象以澀滯為主，不通則痛也。脈虛者腎虛，虛而遲者陽虛，左尺虛甚為陰虛。腰痛、脈濡、舌苔厚者有濕邪。

5. 高血壓的脈象，主要從肝脈得出，有時涉及膽脈。也就是左關(guān)上下。左關(guān)浮弦、浮滑，或弦滑，或沉實有力，多為高血壓（但是也有例外）。

6. 糖尿病的脈象，以左關(guān)下部，也就是膽脈為主，兼看右關(guān)下部胃脈和尺部腎脈。血糖高者，左關(guān)下部脈多小數(shù)，同時右關(guān)下部胃脈也小數(shù)，尺部脈常虛（也有尺部不虛者）。

7. 肝炎的脈象，以右關(guān)為主，尤其是早期肝炎，左關(guān)肝脈幾乎無多大變化。因為肝炎在中醫(yī)學(xué)屬于脾胃濕熱范圍。脈象變化主要是右關(guān)脈細數(shù)或虛數(shù)。

8. 肝硬化的脈象，診在左關(guān)上部肝，脈象澀滯，右關(guān)也有變化，脈多細數(shù)或濡數(shù)。

9. 腸炎的脈象，診在右關(guān)上脾胃脈。而結(jié)腸炎的脈象，除了右關(guān)脾脈外，有時還涉及尺脈，與腎有關(guān)。

10. 哮喘的脈象，主要在肺脈，具體看分型。如果是肺感染型，則右寸關(guān)肺脾胃脈數(shù)象明顯；如果是腎不納氣，則兩尺脈虛明顯。應(yīng)該強調(diào)，所謂“五臟六腑皆可令人咳，非獨肺也”。哮也如是，肝脈（肝火刑肺）、心脈（心火旺、火克金）都可以是哮喘的脈象。

11. 前列腺病變，診在右尺部腎脈。多沉澀、數(shù)，或虛。

12. 甲狀腺病變，診在左關(guān)下膽脈。有時涉及左寸脈。

13. 腿痛脈象，診在兩尺部腎脈，以右尺為主。但是，有些痛涉及左關(guān)及右關(guān)脈。如果四肢疼痛，脈象多涉及寸、關(guān)、尺三部脈。

14. 股骨頭壞死，脈象在兩尺腎脈，細數(shù)澀為主。但是，要兼看左關(guān)膽脈。

15. 紅斑狼瘡，診在兩尺腎脈，細數(shù)而澀。整體脈虛或虛數(shù)。