內(nèi)容提要：鄭欽安重視心腎陽(yáng)氣的扶助，黃元御主張肝升肺降之調(diào)整，若把二者之理念與臨床緊密結(jié)合起來(lái)，則更進(jìn)一步完善了臨床治療思路。因?yàn)樾哪I陽(yáng)氣乃為人體水火立命之根本，而一氣周流左升右降為其主要功能，這二者共同乃為陰陽(yáng)合一之氣，而圓通應(yīng)用這二者之理念則更為完善。

關(guān)鍵詞：鄭欽安 心腎陽(yáng)氣  黃元御  一氣周流

    鄭欽安重視心腎陽(yáng)氣之持，黃元御強(qiáng)調(diào)人體一氣周流左升右降之關(guān)鍵。我們?nèi)绻燕崥J安的扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想之精髓，與黃元御的一氣周流理念進(jìn)行有機(jī)的融合，不僅能完善我們臨床上扶陽(yáng)理論與方法，對(duì)于提高臨床治療效果具有重要的臨床價(jià)值與意義。

    扶助陽(yáng)氣是火神派之精髓，這并不是鄭欽安出于個(gè)人的喜好，而是因?yàn)槿梭w立性命之根本的需要。因?yàn)椤叭松硪粓F(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚瑳r且他認(rèn)為人體陰陽(yáng)水火乃人立命之基礎(chǔ)，氣血以心腎為立命之根本，突出地體現(xiàn)了他重視人體心腎陽(yáng)氣之特點(diǎn)。與此同時(shí)，鄭欽安更認(rèn)同陰陽(yáng)乃為一氣，這一氣是在心腎之間，呈現(xiàn)升降、上下、交互、相濟(jì)運(yùn)動(dòng)，這在人體三大圓運(yùn)動(dòng)中只是一個(gè)方面，無(wú)法概括全面人體升降循環(huán)圓運(yùn)動(dòng)之軌跡，而黃元御的一氣周流并左右降之理念，恰恰完善了這個(gè)內(nèi)容。

    黃元御認(rèn)為：陰陽(yáng)是這樣運(yùn)動(dòng)的，“陰陽(yáng)未判，一氣混茫。氣含陰陽(yáng)，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性也。升則為陽(yáng)，降則為陰，陰陽(yáng)異位，兩儀分焉”。陰陽(yáng)在人體內(nèi)乃為一氣，一氣含有陰陽(yáng)，由于升降而形成了陰陽(yáng)兩股氣來(lái)。在陰陽(yáng)兩股氣升降過(guò)程中，“清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽(yáng)升降之樞軸，所謂土也”；既陰陽(yáng)升降以中土（脾胃）為中心，脾升胃降，“樞軸運(yùn)動(dòng)，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水，化火則熱，化水則寒。方其升半，未成火也，名之曰木。木氣溫升，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣”；其木升化火，金降化水，成為“水、火、金、木，是名四象。四象即陰陽(yáng)之升降，陰陽(yáng)即中氣之浮沉。分而言之，則曰陰陽(yáng)，合而言之，不過(guò)中氣所變化耳”（《四圣心源》）。他這指里出人體二個(gè)圓運(yùn)動(dòng)軌跡圖，既中氣之升降，脾升胃降，中土如樞，一氣周流之動(dòng)力的源泉；由于脾升左升，化生木肝之氣，左旋而升；胃降右旋，化生金肺之氣，右旋而降。加上鄭欽安指出的心腎水火氣血立命之升降，表明人體內(nèi)的圓運(yùn)動(dòng)三大主干系統(tǒng)，成為人體內(nèi)圓運(yùn)動(dòng)的基本體系構(gòu)架。

    但是，由于人體是比較復(fù)雜的生命過(guò)程，其三大圓運(yùn)動(dòng)基本軌跡只是人體的整體方向性運(yùn)動(dòng)形式，而在人體內(nèi)部每個(gè)完整的細(xì)胞群體之內(nèi)，同樣也存在自身之一氣周流之運(yùn)動(dòng)形式。也許我們對(duì)此無(wú)法理解，且用一個(gè)例子來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。現(xiàn)代生理學(xué)可知：細(xì)胞內(nèi)外的主要陽(yáng)離子是鉀與鈉，這兩種離子在細(xì)胞內(nèi)外的分部是不同的；細(xì)胞內(nèi)是鉀離子為主，鈉離子為輔；相反，細(xì)胞外是以鈉離子為主，鉀為輔。鉀離子是苦味，鈉離子是咸味；苦為火味，咸為水味，所以鉀有火象，鈉有水象；細(xì)胞內(nèi)外，一苦一咸，即一水一火，從中我們可以看出在微觀世界中的水火立極結(jié)構(gòu)卻是千真萬(wàn)確的。更為有意義的是：細(xì)胞內(nèi)的鉀離子總有向外的趨勢(shì)，類似于腎中真陽(yáng)向外蒸騰的現(xiàn)象；細(xì)胞外的鈉離子部有向細(xì)胞內(nèi)的趨勢(shì)，類似于心中真陰要潛降于腎的過(guò)程（《藥性鎖談》）。為什么細(xì)胞內(nèi)外能產(chǎn)生這樣的作用？因?yàn)榧?xì)胞膜上有鉀鈉泵不斷地將兩種離子泵出與泵入細(xì)胞內(nèi)外，而這種逆自然的過(guò)程鉀鈉泵的作用，就類似于人體脾胃之功能，因?yàn)楸玫墓δ苁切枰哪艿?，而只有脾胃所產(chǎn)生的能量可以源源不斷提供而被利用。所以說(shuō)：“升降陰陽(yáng)之權(quán)，全在乎中，中者，土也”（《四圣心源》）。這就是為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，黃元御與彭子益均認(rèn)為中土之氣，乃為一氣周流之中心，從微觀世界可以看出與宏觀世界總是相通和相互感應(yīng)的。

    所以說(shuō)，一氣周流并不僅僅是人體自身的一種規(guī)律，它是與天地萬(wàn)物共同的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，因?yàn)榈厍虻淖赞D(zhuǎn)與圍繞太陽(yáng)的公轉(zhuǎn)，其運(yùn)行軌跡就是一種典型的圓運(yùn)動(dòng)。因此，“大氣是圓運(yùn)動(dòng)，人身是大氣生的，為宇宙的遺傳體，人生亦是圓運(yùn)動(dòng)?！旎畾?，運(yùn)動(dòng)常圓，人身即得健康。運(yùn)動(dòng)不圓則反常，人身即多疾病”（《系統(tǒng)的古中醫(yī)學(xué)》）。既然人體內(nèi)體現(xiàn)出一氣周流之運(yùn)行軌跡圖，那么，我們從臨床上如何把握人體一氣周流之狀態(tài)？從什么角度入手能夠判斷出人體病理情況下一氣周流狀態(tài)那個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題呢？研究者認(rèn)為，從脈象學(xué)著手，就能體現(xiàn)或是把握住，或是了解到患者病態(tài)情況下一氣周流狀態(tài)，毛病出在哪里。因?yàn)?，“學(xué)醫(yī)歸結(jié)在用藥，用藥的根據(jù)在脈象，故善于學(xué)脈者，乃能立于不敗之地也”（《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》）。

    怎么把握人體內(nèi)脈象上一氣周流運(yùn)行規(guī)律呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》早以給我們指出了方向，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)到：“天地者，萬(wàn)物之上下也；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信?；左右者，陰?yáng)之道路也”。指出了人體左右乃為陰陽(yáng)之道路，陰在左，陽(yáng)在右；陰從左升，陰生陽(yáng)氣，陽(yáng)氣則升；陽(yáng)從右降，陽(yáng)氣化陰，陰氣則降。也就是說(shuō)，在人體上，左右肢體的功能是不一樣的，左側(cè)肢體以升為主，右側(cè)肢體以降為行，升降相因，乃成為一圓之運(yùn)動(dòng)。這種情況在脈象上體現(xiàn)的更為顯著。如《素問(wèn)·脈要精微論》針對(duì)脈與人體對(duì)應(yīng)狀態(tài)是“上附上……上竟上者……下竟下者”，我們結(jié)合后世不斷完善之理論，可以這樣理解為：左脈寸關(guān)尺，以候腎肝心，右脈寸關(guān)尺，以候肺脾（胃）命。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》把其五臟六腑都與左右寸口，進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合，我們認(rèn)為沒(méi)有必要那么復(fù)雜化。不僅是要遵循大道至簡(jiǎn)，更是為了從脈象中去把握一氣周流之狀態(tài)，這樣我們才能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。正如鄭欽安所說(shuō)：脈者，“全憑這一團(tuán)真氣，運(yùn)行周流不已?！忻}一事，無(wú)非定這一點(diǎn)氣盛衰耳?！贿^(guò)真氣運(yùn)行，先從左而后及右，從右而后及于左。左手屬三陽(yáng)，三陽(yáng)用事，陽(yáng)在外而陰在內(nèi)；右手屬三陰，三陰用事，以陰在上而陽(yáng)在下”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?。既我們要從整體上把握，從脈上體現(xiàn)出左升右降之基本運(yùn)行規(guī)律。

    左右脈象上是如何體現(xiàn)出其陰陽(yáng)升降之規(guī)律的呢？黃元御認(rèn)為整體看待脈象的升降方向，是比較客觀的，如左右兩寸部脈，以候于上焦之氣，雙關(guān)部脈候中焦之氣，雙尺部脈候下焦之氣，沒(méi)有必要機(jī)械性分配左右手與五臟六腑相關(guān)連，而是根據(jù)兩手六部脈升降規(guī)律來(lái)判斷升降的這種大象，即整體上把握人體一氣周流之升降大象方向性，更能體現(xiàn)出人體內(nèi)一氣陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)之軌跡。我們理解黃元御這種思路是：左手屬陽(yáng)，是由陰出陽(yáng)，主精血，從精血中陽(yáng)氣升達(dá)，然后是水中升木，木中生火，即左路是陽(yáng)升陰長(zhǎng)，左側(cè)手上脈整體反映出一氣周流之上升趨勢(shì)為主。那么右手脈上是如何體現(xiàn)出降的運(yùn)行規(guī)律的？左升為順勢(shì)，不必細(xì)解；右降逆勢(shì)，陽(yáng)殺陰藏，這種陽(yáng)氣收斂下藏之過(guò)程中一定要有克制，才能斂藏而下降。雖然其脈流方向也是從下向上，但其脈之性，必是下潛為順。右脈是如何向下潛藏的呢？這要靠自身的五行克制才能達(dá)到，因?yàn)樽笊鷺O為火，君火升極降為相火，火上乃為肺金之臟，相火克金，此火乃成為下降之相火，金又克木，此木乃為膽木，因膽胃同屬中焦，以降為性為用，膽木克土（胃土），土乃制水，這樣一氣相火才能下潛入藏（《〈四圣心源〉講座》）。右路呈現(xiàn)出的下潛斂藏之趨勢(shì)，它與左路升陽(yáng)之順行方向有明顯的區(qū)別，這也體現(xiàn)到人體內(nèi)五行生克制化規(guī)律運(yùn)動(dòng)，通過(guò)雙手環(huán)行循行不息體現(xiàn)出來(lái)。

    脈象上，左升右降，左路陽(yáng)升陰長(zhǎng)，右路陽(yáng)殺陰藏。也就是說(shuō)，我們通過(guò)脈搏的跳動(dòng)，它一來(lái)一往，一發(fā)一收，一升一降，從這里考慮元?dú)獾挠s，通過(guò)感覺(jué)出“這一點(diǎn)氣機(jī)盈縮的宗旨”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚私獾饺松磉@一元真氣在運(yùn)行過(guò)程中，是太過(guò)還是不及，左升右降在那個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)障礙。通過(guò)以上分析，我們可以得出其左升右降，在人體左右脈象上所體現(xiàn)出上、中、下三焦之氣，在人體左右寸關(guān)尺上，雙寸候上焦之氣，雙關(guān)知中焦之氣，雙下探下焦之氣。我們知道，中焦脾胃乃后天之本，人生之關(guān)鍵，因左肝主升，脾氣主升乃為其升之動(dòng)力，從中可知其肝脾同升應(yīng)在左關(guān)才是；而右關(guān)胃主降，膽木也降，膽胃在相火之下才能相克而降。正如彭子益強(qiáng)調(diào)一年四季以秋金之降相火為始，因膽胃之降，后天之本才能化源之開(kāi)始，而后人體內(nèi)之一氣周流，左升右降才能流行。所以說(shuō)：“肝膽脈俱候于左關(guān)，卻膽經(jīng)脈亦候于右關(guān)，右關(guān)乃土氣之位，少陽(yáng)相火附于土氣之上也”（《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》）。因此，我們可以這樣認(rèn)為，左側(cè)脈主升，由于水升木，木從水中升，是由于脾氣升之助而完成的，到心以生君火，即（腎）水生木（脾），肝（脾）木化火，呈現(xiàn)水→木→火，即尺、關(guān)、寸三焦；同樣，右側(cè)脈主降，降路是由上而下，由于左路升極君火化為相火，相火乃克肺金，即火克金，金降克木（膽），木（膽）能克土（胃），土能制水，使相火藏于水中，呈現(xiàn)火→金→木→土→水，即寸、關(guān)、命門三焦。通過(guò)醫(yī)者高度靈敏的手指觸感雙側(cè)脈之寸口這一口運(yùn)行之氣，“此時(shí)心中，只覺(jué)兩手按著一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的氣體”（《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》），便能得知體內(nèi)之真氣運(yùn)行狀態(tài)下，升降方面是否有了異常之表現(xiàn)。

    一氣周流脈之感觸乃為一股陽(yáng)氣。因?yàn)?，“人身個(gè)體，右為陰道，左為陽(yáng)道，右降左升。其實(shí)人身個(gè)體，全是陰的，陰體之中，包藏陽(yáng)氣，升降運(yùn)動(dòng)，以陽(yáng)為主”（《系統(tǒng)的古中醫(yī)學(xué)》）。況且“人之所以奉生而不死者，惟賴有此先天一點(diǎn)真氣耳?！嘶钜豢跉?，氣即陽(yáng)也，火也，人非此火不生”（《醫(yī)法圓通》）。而三陰之升，人體左升，亦是陰中生陽(yáng)，陽(yáng)氣乃升，因“人之生氣不足者，十常八九”（《四圣心源》）。同樣，三陽(yáng)之降，人體右降，陽(yáng)中有陰，陽(yáng)氣化陰，乃能沉降，而“病于相火之衰者，十之八九”（《四圣心源》）。這都指出的是，一氣周流運(yùn)行的乃是一元之真氣，乃為陽(yáng)氣耳，這就是為什么說(shuō)鄭欽安強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)抑陰與黃元御反對(duì)藥物濫用寒涼之故，因?yàn)樗麄儍蓚€(gè)之目的，都是要保護(hù)好人體這一口之溫潤(rùn)流暢之陽(yáng)氣。

    從脈上把握升降失常病理之整體趨勢(shì)。左側(cè)為陽(yáng)，陰不能化陽(yáng)，則病三陰；右側(cè)為陰，陽(yáng)不能化陰，則病三陽(yáng)。所以說(shuō)，左不升與右不降這是整體發(fā)病趨勢(shì)。如果我們觸脈，發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈細(xì)弱無(wú)力，右側(cè)脈假設(shè)正常，既緩和潤(rùn)暢；這時(shí)我們首先考慮的是，左側(cè)不升之問(wèn)題，用藥扶陽(yáng)助火，養(yǎng)肝通脈，補(bǔ)氣升提，這就是我們要考慮的問(wèn)題。處方用藥上，考慮選用方劑如麻黃附子細(xì)辛湯、烏肝湯（黃元御方）、補(bǔ)中益氣湯、升陷湯、大補(bǔ)肝湯（陶弘景方）等。反過(guò)來(lái)說(shuō)，右側(cè)不降的脈象，不是右側(cè)脈細(xì)弱無(wú)力，反而右側(cè)脈寸關(guān)或尺脈浮滑或沉滑有力之表現(xiàn)，這時(shí)左側(cè)脈假設(shè)正常，既緩和潤(rùn)湯；這時(shí)我們首先要考慮降下不及的問(wèn)題，即用藥要考慮如何來(lái)降肺、膽、胃不降的方劑，如金水六君煎、溫膽湯、理中湯、大補(bǔ)脾湯（陶弘景方）、下氣湯（黃元御方）、麥門冬湯、竹葉石膏湯、小柴胡湯等。用方藥以恢復(fù)人體內(nèi)一氣周流之圓運(yùn)動(dòng)，則疾病可愈也。

    事實(shí)上，從脈象上觀察到臨床上這樣一邊倒的現(xiàn)象，并不是十分多見(jiàn)，而更多是兩側(cè)脈象上都互相出現(xiàn)了異常，這是因?yàn)橐坏┤梭w某個(gè)部位一氣周流出現(xiàn)了不暢時(shí)，人體內(nèi)會(huì)積極采取自身調(diào)整來(lái)應(yīng)對(duì)，以自身兩側(cè)之協(xié)調(diào)與代償來(lái)修復(fù)其異常運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，因此，往往是一處有病而兩側(cè)六部都可能出現(xiàn)異常脈象。我們?cè)谂R床上見(jiàn)到最多的脈象，往往是左側(cè)脈沉細(xì)無(wú)力，右側(cè)脈浮緊或弦之象，這種脈象大的方向就是左不升右不降，為什么呢？因?yàn)檫@些病人，多是老弱病殘及體質(zhì)偏陽(yáng)氣虛弱之人為多，臨床上常用的方劑就是五積散加味而治，五積散這個(gè)方劑就是一個(gè)比較典型的升降同調(diào)的藥方，其藥物左路主升的有麻黃、桂枝、干姜、桔梗等，右路主降的藥物有陳皮、半夏、茯苓、枳殼、白術(shù)、厚樸等，同時(shí)活血化瘀藥當(dāng)歸、川芎主左升，白芍可右降；在這個(gè)方的基礎(chǔ)上，左升不及者時(shí)可加附子、細(xì)辛，右降不利者加丹參、檀香、砂仁、三七，并常加黨參、蒼術(shù)以助中焦。凡乎治療外感病人者，五積散多能應(yīng)手取效，療效往往超過(guò)預(yù)料。

    陽(yáng)虛體弱之人，往往有時(shí)間雙側(cè)脈象上都會(huì)出現(xiàn)沉細(xì)無(wú)力而弱的現(xiàn)象，這種脈象所反映出的是病人陽(yáng)氣虛弱，升發(fā)不及，再加上舌淡滑潤(rùn)苔白或膩等，這時(shí)臨床上只管一心一意去扶陽(yáng)助生發(fā)，就會(huì)取得很好的臨床效果。因?yàn)椋?yáng)虛之人自然肝木無(wú)從升發(fā)，不能升發(fā)無(wú)所謂談及右降的問(wèn)題，所以火神派扶陽(yáng)理念就是站在辨識(shí)陽(yáng)虛升發(fā)不能上，盡管去扶陽(yáng)助正，用好姜桂附等去升發(fā)陽(yáng)氣，因?yàn)殛?yáng)氣乃人體一氣周流之動(dòng)力源泉，所以很多疾病以陽(yáng)虛為主者，解決了關(guān)鍵問(wèn)題，其疾病自然會(huì)容易解決。我們?cè)谂R證中辨識(shí)陽(yáng)虛的方法也更為簡(jiǎn)單易于操作，那就是只要患者符合“舌淡、脈弱”之標(biāo)準(zhǔn)，盡管去扶陽(yáng)助正而不必過(guò)多考慮其它問(wèn)題，就能取得良好的臨床效果。與此相反的脈象上，雙側(cè)脈象如果均出現(xiàn)硬滑沉取尺部稍弱者，同樣也是陽(yáng)虛為病。為什么呢？我們可舉例說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，把我們的脈中一氣周流可以看作一條長(zhǎng)年流水的小河，春夏秋三季河水是不會(huì)停止流動(dòng)的，只有冬天冰天雪地寒冷季節(jié)里，小河水才會(huì)結(jié)冰變硬，而我們所摸到所硬脈與此種情況非常相類似。遇到這種情況我們也考慮扶陽(yáng)用好姜桂附等藥物，才能取得好的效果。不過(guò)要提醒的是，這類雙側(cè)脈硬的患者服用扶陽(yáng)藥物后，出現(xiàn)“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”（《醫(yī)法圓通》）之反應(yīng)過(guò)程可能比較明顯，附用好姜桂附之外，配合合理的藥物會(huì)減輕這種反應(yīng)的出現(xiàn)。

    臨床上，脈象上不僅左右手有差異，而且寸關(guān)尺上下的差異有時(shí)也十分的常見(jiàn)，這仍然表明一氣周流在某個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了問(wèn)題。我們?cè)谂R床上為了能使把鄭欽安扶助陽(yáng)氣與黃元御一氣周流二者之學(xué)術(shù)思想，進(jìn)行有機(jī)的圓通應(yīng)用，總結(jié)出的規(guī)律是：陽(yáng)虛程度要看舌質(zhì)舌苔為主，周流問(wèn)題以脈象為主；也就是說(shuō)陽(yáng)虛判斷看舌苔，升降問(wèn)題看脈象。這二者能夠有機(jī)融合圓通之關(guān)鍵，就是下焦腎中元陽(yáng)乃為一氣周流之源頭，火神派認(rèn)定水火乃立命之根本，性命在水火立極上，而水火立極的根本在于人以火立命為前提，而水火立極在于心腎上，心腎立極乃先天之源泉，這才能有后天脾升胃降與左肝升右肺降之兩大循環(huán)系統(tǒng)，即一氣周流是依存于先天立命之根本上。所以說(shuō)，二者在臨床上有很好的結(jié)合必要與前提。這是由于“三陽(yáng)右降，三陰左升，右關(guān)寸偏大，氣郁于上，病屬不降?！箨P(guān)尺偏大，氣郁于下，病屬不升?！谊P(guān)尺偏小，降力不足。……左寸關(guān)偏小，升力不足”（《系統(tǒng)的古中醫(yī)學(xué)》）；右寸關(guān)偏小，降氣之力也是不足；左右雙側(cè)寸關(guān)如?；蚱?，并雙側(cè)尺脈偏弱小者，男子當(dāng)正常，女子則當(dāng)為病。因?yàn)椤峨y經(jīng)》中認(rèn)為：“男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛”。所以，調(diào)整與用藥之際這些都是需全面考慮的。

    關(guān)脈脈象的重要意義。關(guān)脈在寸之下，尺之上。關(guān)脈之上為陽(yáng)，關(guān)脈之下陰。到了關(guān)脈這個(gè)地方，左關(guān)脈由陰出陽(yáng)，陰中化陽(yáng)，陽(yáng)從左升，而右關(guān)脈與此相反，陽(yáng)從右降，陽(yáng)降化陰，陰從右降。所以說(shuō)，“關(guān)者，升降浮沉的關(guān)門，運(yùn)動(dòng)的中樞之意”（《系統(tǒng)的古中醫(yī)學(xué)》），“關(guān)者，陰陽(yáng)之關(guān)門，陰自此升而為寸，陽(yáng)自此降而為尺，闔辟之權(quán)，于是在焉，故曰關(guān)也”（《四圣心源》）。因此，關(guān)脈脈象上一切異常現(xiàn)象，都會(huì)出現(xiàn)升降出入之問(wèn)題。這是因?yàn)?，左升乃為順生，右降乃為相克，這樣相克相生才能相成，這其中的關(guān)鍵是相生與相克都不離土；而木從左升，肝脾從左而升，乃木克脾土，是從水中生出，是從土中而升；右降乃為膽胃同降，膽木克胃土，才能使相火下降到土，這兩面都是中土最為關(guān)鍵，沒(méi)有中土這個(gè)根基坐鎮(zhèn)中州的話，無(wú)從變到相生與相克，也就沒(méi)有所謂的升降。因?yàn)椤爸袣馊巛S，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪滯軸停，軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外”（《系統(tǒng)的古中醫(yī)學(xué)》）。之所以說(shuō)升降之根源在于中土脾胃，就是因?yàn)槿绱?。也就是我們?dāng)遇到不升的時(shí)候，也會(huì)遇到不降的時(shí)候，單純的去調(diào)節(jié)升降都不會(huì)有很好的療效，而只有考慮到中土脾胃的虛實(shí)，如何進(jìn)行斡旋中土焦脾胃的問(wèn)題，才能抓住調(diào)節(jié)升降之要害與關(guān)鍵。為什么說(shuō)李東垣的系統(tǒng)升陽(yáng)益胃的方藥那么好使？療效確切？就是因?yàn)樗乃蟹絼缀醵挤旁谥薪蛊⑽干抵{(diào)節(jié)上，而當(dāng)一氣周流出現(xiàn)了問(wèn)題，抓住了脾胃升降之調(diào)節(jié)，就等于抓住了升降調(diào)節(jié)之根本，所以說(shuō)李東垣的系列方藥都會(huì)有很好的臨床療效，在臨床上調(diào)當(dāng)我們節(jié)脾胃病的時(shí)候，采用李東垣的升陽(yáng)益胃系列方藥，以調(diào)節(jié)中焦脾胃所帶來(lái)的疾病，就能達(dá)到臨床良好的療效。

    脾胃病臨床多見(jiàn)，而且諸多疾病之恢復(fù)能否達(dá)到目的，均與脾胃功能密切相關(guān)，所以雙側(cè)關(guān)脈之異常反映也表現(xiàn)顯著。為什么出現(xiàn)這種情況？因?yàn)椤澳拘皺M侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降，于是兩關(guān)之脈大。左關(guān)之大者，肝脾之郁而不升也，右關(guān)之大者，膽胃之郁而不降也”；況且，“土位乎中，一身之元?dú)庖?。土生于火而死于水，故仲景垂?xùn)，以少陰負(fù)跌陽(yáng)為順，少陰水勝，則火滅而土敗也”（《四圣心源》）。所以說(shuō)，黃元御與鄭欽安強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)助正之核心，均是出于一氣周流乃是一股溫潤(rùn)柔和之陽(yáng)氣，源出于中土脾胃后天之本滋潤(rùn)生成而來(lái)。關(guān)脈異常與三脈密切相關(guān)，唯獨(dú)重視關(guān)脈是因?yàn)楹筇熘酒⑽腹δ?，其升降乃是一氣周流之核心力量與源泉。左右關(guān)脈出現(xiàn)浮，是左升太過(guò)呢？還是右不降不及呢？這里面我們是先調(diào)節(jié)升呢？還是先調(diào)節(jié)降呢？這我們?nèi)匀灰駨摹秲?nèi)經(jīng)》中所說(shuō)“察色按脈，先別陰陽(yáng)”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）之性，如何分別陰陽(yáng)之性呢？鄭欽安指出是“有力”與“無(wú)力”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚从辛殛?yáng)，無(wú)力為陰。分析得出，若左脈浮而無(wú)力，乃為陰中升陽(yáng)不足，要助其陽(yáng)氣升發(fā)為治；右側(cè)脈浮而有力，則為降下不能，重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)其下降方藥為主。相反來(lái)說(shuō)，雙側(cè)關(guān)脈沉呢？左關(guān)脈沉，提示陰不能升陽(yáng)，肝陽(yáng)與腎陽(yáng)均顯虧損；同時(shí)，右關(guān)脈沉，則降下太過(guò)，提醒的是脾胃虛寒；所以說(shuō)雙側(cè)關(guān)脈沉要以扶助陽(yáng)氣為首先之務(wù)。雙關(guān)脈弦象最為常見(jiàn)，這是為什么呢？因?yàn)橄抑鞲斡种骱?，左關(guān)弦肝寒不升，右關(guān)弦脾胃虛寒并肝氣犯胃，導(dǎo)致左不升而右降太過(guò)，直接的關(guān)系在于肝陽(yáng)虛弱所導(dǎo)致。黃元御認(rèn)為：“弦者，陰氣之旺也?！w木生于水而長(zhǎng)于土，水土溫和，則木氣發(fā)達(dá)而榮暢，水土寒濕，則木氣枯槁而弦?！局疄榱x，愈郁則愈盛，弦者，木盛而土虛也?！L(fēng)木者，五臟之賊，百病之長(zhǎng)，凡病之起，無(wú)不因木氣之郁，以肝木主生，而人之生氣不足者，十常八九，木氣抑郁而不生，是以病也”（《四圣心源》）。所以說(shuō)，火神派溫腎陽(yáng)疏肝郁之法，對(duì)這種脈象具有很好的調(diào)節(jié)作用與效果，如吳萸四逆湯加味等方，均是為此而設(shè)。

    整體把握脈診中一氣周流之方向。脈象表現(xiàn)有時(shí)間是極為復(fù)雜化的，針對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)加上疾病的影響，對(duì)于醫(yī)者來(lái)說(shuō)既要把握方向，又要注視細(xì)節(jié)問(wèn)題，卻是有點(diǎn)難度，這就是為什么會(huì)導(dǎo)致眾多的醫(yī)者對(duì)脈診難以入門的困境。臨證之中，我們既不能被繁多的六部脈象所困擾，更要執(zhí)簡(jiǎn)馭繁把握好方向性問(wèn)題。鄭欽安為什么要簡(jiǎn)化對(duì)脈的認(rèn)識(shí)，其原因就是整體性方向把握最好，特別是一些經(jīng)典型火神派醫(yī)家驗(yàn)案中，重視舌苔而少談脈象，就是防止扶陽(yáng)助正太復(fù)雜化了。所以說(shuō)，明辨陰陽(yáng)，“無(wú)與眾謀”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》），當(dāng)為首要，鄭欽安“以余拙見(jiàn)，有力無(wú)力盡之矣，不必多求”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?，乃為肺腑之言。有力為?yáng)，無(wú)力為陰；陽(yáng)盛則陰虧，陰盛則陽(yáng)虧；一氣乃陰陽(yáng)合一體，氣者，動(dòng)也，陽(yáng)為主導(dǎo)，陽(yáng)主陰從，故而氣者陽(yáng)也；“病在陽(yáng)者扶陽(yáng)抑陰，病在陰者用陽(yáng)化陰”（《扶陽(yáng)講記》）。在具體的問(wèn)題上，肝脾左升，陰中升陽(yáng)，三陰左升；膽胃右降，陽(yáng)降為陰，三陽(yáng)右降；左升之陽(yáng)，化為君火，右降之陽(yáng)，化為相火；君火與相火，均源于腎坎中一陽(yáng)。臨床之上，鄭欽安與黃元御均強(qiáng)調(diào)人體要多扶助陽(yáng)氣，反對(duì)盲目過(guò)度應(yīng)用寒涼之原因，就是因?yàn)槿梭w氣產(chǎn)生的“火”，并非是多余之邪火，而是因?yàn)槿梭w內(nèi)一氣周流上出現(xiàn)的問(wèn)題，肝木當(dāng)升不生而郁可化火，君相之火當(dāng)降不降，相之火不能相克無(wú)降而火便郁滯。所以說(shuō)，鄭欽安與黃元御均認(rèn)為，只要看到上焦頭面之火，就知下焦腎中有寒，而且是上越熱火愈大，而下焦腎陽(yáng)虧越嚴(yán)重。因此，扶陽(yáng)助正，反對(duì)盲目應(yīng)苦寒之品，仍然是我們遵循的規(guī)范。

    一氣周流圓潤(rùn)和緩流暢脈中之心靈感悟。在脈象中把握其陰陽(yáng)屬性，有力與無(wú)力，鄭欽安早以指出之陰陽(yáng)與一氣盈縮之精髓。需要提出的是，有時(shí)間雖然能把握住脈之陰陽(yáng)屬性，單純?nèi)ビ媒鸶降确鲫?yáng)助正之方藥，療效并不盡人意，這是為什么呢？其中的道理鄭欽安提出的一氣周流要圓通，所以才有《醫(yī)法圓通》一書之問(wèn)世；黃元御強(qiáng)調(diào)肝從左升，肺從右降，中土樞機(jī)如軸，四臟如輪，一氣周流，重點(diǎn)在于脈上能夠反映出來(lái)，于是有《四圣心源》告知我們。有力與無(wú)力，陰陽(yáng)屬性易于得知，而脈象之中升降趨勢(shì)，則難于把握。所以說(shuō)，人體內(nèi)一氣周流圓潤(rùn)和緩流暢之脈氣，怎樣才從心中感悟到呢？只有靜心體悟，才能感悟到脈氣中運(yùn)動(dòng)之態(tài)勢(shì)與趨勢(shì)，因?yàn)槊}象中，一直在跳動(dòng)的脈搏，它在流動(dòng)、流通的瞬間，就反映出了即時(shí)、動(dòng)態(tài)當(dāng)時(shí)脈的一個(gè)信息，反應(yīng)了疾病當(dāng)時(shí)動(dòng)態(tài)的、最準(zhǔn)確的變化。我們所感悟到的，所摸脈的目的就是感受患者之脈氣，來(lái)判斷在運(yùn)行過(guò)程中那個(gè)地方出現(xiàn)的問(wèn)題。脈氣就象一條河流，它一年四季春秋冬都在流，它也在跌宕起伏，或急或緩的變化著；不同的人，就好比是不同的小河，它的流水緩急不太一樣，水有多有少，河床有崎嶇不平，也有平坦緩和；所以我們摸脈的時(shí)候，感受是脈氣，好比一股水流在河里流動(dòng)的感覺(jué)，體會(huì)出脈氣流動(dòng)著的那種形態(tài)與氣勢(shì)（《破解中醫(yī)治病密碼》）。通過(guò)觸摸兩手寸口之脈象，把兩個(gè)手的脈象合在一起，這就形成了一氣周流運(yùn)行圓軌跡圖，從一氣周流與圓通的角度，從整體上去把握與評(píng)判患者全身一氣周流運(yùn)行具體狀態(tài)，把全部信息整合起來(lái)，從左升右降這樣一個(gè)整體中，感悟出患者脈氣周流陰陽(yáng)一氣在升降某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題。如我們感覺(jué)患者兩手脈象都比較弱，就知道其陽(yáng)氣出現(xiàn)了問(wèn)題，就應(yīng)該去扶助陽(yáng)氣，以助肝陽(yáng)升發(fā)，調(diào)節(jié)協(xié)助肝陽(yáng)升發(fā)之力量，就是我們的目的。假如我們摸著患者脈象，右寸脈很大，而尺脈弱小，體現(xiàn)出上大下小之態(tài)勢(shì)，提示我們其相火不降，降相火之同時(shí)，要考慮脾胃的承受能力，在運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的前提下，才能達(dá)到降相火之目的。這就是提示我們，從整體上體會(huì)其陰陽(yáng)屬性與氣之升降狀態(tài)是關(guān)鍵，這如鄭欽安所說(shuō)不要死于二十八脈之下，而是要從醫(yī)者心靈之中體悟到患者脈氣整體趨勢(shì)與態(tài)勢(shì)，這才是我們能感悟到一氣陰陽(yáng)周流與圓通之過(guò)程。

    鄭欽安推崇陰陽(yáng)辨識(shí)至理，其目的是扶陽(yáng)助正，其重點(diǎn)是放在了心腎水火立極，水火心腎立極乃立命之根本與基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)了一氣圓通與周流在水火上下之兩端，火在上水在下，水火立極在于這是兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。況且，陽(yáng)極必陰，陰極必陽(yáng)，這兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)乃是人體一氣周流非常重要的決定因素，因?yàn)橐粴庵芰髡Ａ餍?，水火立極必然發(fā)揮作用，人體功能乃正常運(yùn)行。而黃元御強(qiáng)調(diào)的肝木從左而升，肺金從右而降，則是在水火立極正常運(yùn)行的基礎(chǔ)之上，才能發(fā)揮其左升右降一氣周流之運(yùn)動(dòng)。在左升右降的問(wèn)題上，黃元御更強(qiáng)調(diào)的左不升為病更多，而彭子益則強(qiáng)調(diào)右膽胃不降之病為先，這里面并不矛盾，只是治療中的先后問(wèn)題。所以說(shuō)，把鄭欽安強(qiáng)調(diào)立水火之極，重視心腎陽(yáng)氣為主，與黃元御與彭子益突出調(diào)節(jié)人體左升與右降為手段相結(jié)合。若把二者理論與臨床進(jìn)行有機(jī)相結(jié)合，即能彌補(bǔ)鄭欽安單純扶陽(yáng)助正之不足，又能提高黃元御與彭子益一氣周流左升右降之用藥效果，既從舌苔辨陰陽(yáng)，脈氣辨升降，圓通一氣之周流，則對(duì)臨床提高診療效果，將是一個(gè)有益的促進(jìn)。

 

參考文獻(xiàn)

[1]孫洽熙主編．黃元御醫(yī)學(xué)全書．北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2010．

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[3]鄭欽安著．中醫(yī)火神三書．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012．

[4]江海濤編著．藥性瑣談．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012．

[5]李玉賓著．破解中醫(yī)治病密碼．北京：人民醫(yī)出版社，2012．

傅文錄（1960～），男，河南浚縣人，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。