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導(dǎo)讀：對(duì)于小柴胡湯來(lái)說(shuō)，可以說(shuō)是醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)經(jīng)方中的佼佼者，一千多年來(lái)，后世醫(yī)家妙用此方加減化裁，治療很多疑難雜癥，不僅屢用屢效，還變化萬(wàn)千。張仲景所傳之方，頗為神奇，其中的藥物加減騰挪，往往又變成了另一個(gè)化裁方，十分神奇，比如小柴胡湯的這4般變化，就讓后世醫(yī)家受益匪淺。本方由小柴胡湯減人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。治膽胃熱實(shí)，氣機(jī)受阻，疏泄不利而見(jiàn)大便秘結(jié)，胃脘疼痛，急不可待，且嘔吐不止，口苦為甚，郁郁微煩，兩脅脹痛，脈弦有力，舌苔黃膩等癥。故不用參、草之補(bǔ)，而加大黃、枳實(shí)、芍藥之瀉，以兩解少陽(yáng)、陽(yáng)明之邪。臨床用以治療急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎及其他急腹癥而辨證屬少陽(yáng)不和、陽(yáng)明熱實(shí)者，每可取效，已被中西醫(yī)所公認(rèn)。趙某，女，13歲?；急囚恢?，大便秘結(jié)，胸脅發(fā)滿，口苦多嘔，脈弦滑，舌苔黃。曾服龍膽瀉肝湯不效。
處方：柴胡10克 黃芩6克 大黃6克 白芍12克 丹皮12克 枳實(shí)6克 生牡蠣12克 玄參12克
服一劑后，大便通暢，鼻衄未發(fā)，照方又服一劑而瘳。李某，女，20歲。產(chǎn)后20天，因與鄰人爭(zhēng)吵，氣惱之余而發(fā)病。癥見(jiàn)：精神失常，或罵人摔物，或瞋目握拳，但不付諸行動(dòng)。口中念念有詞，時(shí)或叫唱。煩躁不寐，七晝夜目不交睫，而精神不疲。西醫(yī)治用“冬眠靈”等藥，未能取效。患者兩目發(fā)直，躁動(dòng)不安，其家屬稱已數(shù)日不解大便，惡露亦停。脈弦滑有力，舌絳而苔黃膩。
辨證：氣火交郁，兼有瘀滯，肝胃皆實(shí)之證。
處方：柴胡12克 大黃10克 枳殼10克 丹皮12克 桃仁12克 赤芍10克 山梔10克 菖蒲10克 郁金10克 香附10克 半夏10克 竹茹10克 生姜12克 陳皮10克
僅服一劑，則瀉下黏膩黑色的糞便甚多。當(dāng)夜即能入睡，且呼之不醒，竟有一日之久。寤而神志恢復(fù)，惡露亦下，從此病愈。 
治少陽(yáng)不和兼有胃中燥熱而見(jiàn)傍晚發(fā)潮熱，兩脅不適，口苦心煩等證。故用本方和解少陽(yáng)兼以調(diào)和胃中燥熱，然瀉下之力為緩，不及大柴胡湯之峻。所用芒硝，在藥煎好去滓后，于藥湯內(nèi)化開(kāi)，再煮一二沸，下火后服用。本方由小柴胡湯減人參、大棗、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蠣、天花粉而成。治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹，大便溏瀉，小便不利，口渴心煩，或脅痛控背，手指發(fā)麻，脈弦而緩，舌淡苔白等癥。故用本方和解少陽(yáng)兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽(yáng)兼治胃實(shí)相互發(fā)明，可見(jiàn)少陽(yáng)為病影響脾胃時(shí)，需分寒熱虛實(shí)不同而治之。余在臨床上用本方治療慢性肝炎，肝膽余熱未盡而又伴有太陰脾家虛寒，癥見(jiàn)脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者，往往有效。若糖尿病而見(jiàn)少陽(yáng)病證的，本方亦極合拍。劉某，男，35歲。緣患肝炎住某傳染病醫(yī)院。突出的癥狀是腹脹殊甚，尤以午后為重，坐臥不安，無(wú)法可解，遂延余會(huì)診。問(wèn)其大便情況，則每日兩三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之證。
辨證：肝病及脾，中氣虛寒，故大便雖溏，而腹反脹。此病單純治肝、治脾則無(wú)效。
處方：柴胡10克 黃芩6克 炙甘草6克 桂枝6克 干姜6克 花粉12克 牡蠣12克
連服五劑而腹脹痊愈，大便亦轉(zhuǎn)正常。后用調(diào)肝和胃之藥而善后。本方由小柴胡湯減甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成。治少陽(yáng)不和，氣火交郁，心神被擾，神不潛藏而見(jiàn)胸滿而驚、譫語(yǔ)、心煩、小便不利等癥，故用本方開(kāi)郁泄熱，鎮(zhèn)驚安神。臨床對(duì)小兒舞蹈病、精神分裂癥、癲癇等，凡見(jiàn)上述證候者，使用本方往往有效。惟方中鉛丹有毒，用時(shí)劑量宜小，不宜久服，且當(dāng)以紗布包裹扎緊入煎，以保證安全。
一男孩，患小兒舞蹈癥，久治不愈。肢體躁動(dòng)不安，夜間少寐而煩，脈來(lái)弦滑，舌苔黃膩。
服藥三劑后，煩躁得安，病減而能寐。遂去鉛丹加生鐵落，再進(jìn)三劑而康復(fù)。
以上概括介紹了柴胡湯類的加減證治。除主方小柴胡湯外，雖又列舉十多方，仍為舉一反三而設(shè)，不能盡全。其中也參以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，如以下四個(gè)附方的內(nèi)容則多為個(gè)人的體會(huì)，故與《傷寒論》所載也不盡全合。
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