|
一、小柴胡湯 在張仲景的病人中，還有許多棘手的患者，他們往往經(jīng)過發(fā)汗、催吐、瀉下的常規(guī)治療，但有的病人發(fā)熱持續(xù)不退，有的病人發(fā)熱時(shí)低時(shí)高，病情或進(jìn)或退，也有的病人雖然不發(fā)熱，但依然怕冷怕熱，對(duì)外界溫度的變化十分不適應(yīng)，有的病人變得消瘦。那些病人的臨床表現(xiàn)也變得比較復(fù)雜，有的表現(xiàn)為食欲不振，或惡心嘔吐，或口苦咽干，或目眩，或腹痛，或心悸，或咳嗽，或手足心熱。有的病人在脅下出現(xiàn)腫大的脾臟，或在腋下或腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。這種情況表明，疾病進(jìn)入了遷延期和慢性期，就像戰(zhàn)爭(zhēng)中敵我雙方處在僵持和膠著狀態(tài)，張仲景說，這是“血弱氣盡，腠里開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，并用了一個(gè)具有方位性質(zhì)的概念――“半表半里”“正邪分爭(zhēng)”來(lái)說明這種狀態(tài)。也就是說，即疾病中邪正雙方搏擊的地點(diǎn)，既不在國(guó)境線上，也不在國(guó)都，而在中間地帶。這種態(tài)勢(shì)，決定了治療必須采取求和的戰(zhàn)略，不可速戰(zhàn)速?zèng)Q。用什么配方呢？張仲景的經(jīng)驗(yàn)，是用小柴胡湯。 組成 柴胡半斤（10~25g）、黃芩三兩（6~12 g）、半夏半升（6~12 g）、人參三兩（6~12g）、甘草三兩（6~12 g）、生姜三兩（6~12 g）、大棗十二枚（10-20g）。 用法 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升（水湯比為4：1）。溫服一升，日三服?，F(xiàn)代可采用兩次水煎法，將兩次煎出的藥汁再上火煎煮濃縮，然后分三次溫服。惡心嘔吐者，服藥量不易過大。 方證 1、 寒熱往來(lái)； 2、 胸脅苦滿； 3、 心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食； 4、 脈弦；或弦細(xì)，或弦滑，或沉弦。 5、 苔黃或黃白相兼，或淡黃，或黃膩。 應(yīng)用 1． 發(fā)熱性疾病。 2． 以胸脅苦滿為主要表現(xiàn)的疾病。 3． 過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等過敏性疾病。 4． 分布于“柴胡帶”的疾病。 5． 以“默默不欲飲食”為代表的情緒低落或意欲低下性疾病。 6． 膠原型疾病、免疫性疾病。 7． 遷延難愈的支氣管炎。 8． 免疫機(jī)能缺失或低下的疾病。 9． 淋巴系統(tǒng)疾病。 10．對(duì)稱的感覺異常、出汗異常以及膚色異常等。 經(jīng)驗(yàn)參考 1、 用本方應(yīng)注意患者的體質(zhì)狀態(tài)。 2、 本方應(yīng)用范圍極為廣泛。 3、 柴胡甘草是小柴胡湯的核心。 4、 本方中柴胡的用量有時(shí)要超常規(guī)使用。 5、 柴胡的副反應(yīng)。 6、 小柴胡湯常合方應(yīng)用。 二、大柴胡湯 在古代，消化道疾病相當(dāng)多，尤其是或饑或飽，暴飲暴食，很容易導(dǎo)致消化不良?；颊吒雇措y忍，嘔吐，不能進(jìn)食，大便不通，張仲景經(jīng)常將這類疾病稱之為“宿食”。宿食在軍陣中應(yīng)該說是常見病。慶功宴上，壯士們大碗地喝酒，大塊地吃肉，一醉方休?？墒?，入夜以后，某壯士大呼腹痛，嘔吐不止。某方士投以小柴胡湯不效，病情十分危急。張仲景趕到，以手按上腹部，壯士連呼“脹死我也”。仲景說：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。用之，果然瀉下數(shù)行，其痛即止。 大柴胡湯是古代的解痙消炎利膽瀉下劑。 組成 柴胡半斤（10~25g）、黃芩三兩（6~12g）、半夏半升（6~12g ）、枳實(shí)四枚（6~12 g）、芍藥三兩（6~12g）、大黃二兩（5~10 g）、生姜五兩（10~20g）、大棗12 枚（10-20g）。 用法 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。現(xiàn)代多采用兩次水煎法，將兩次煎出的藥汁再上火煎煮片刻，然后分三次溫服。 方證 1． 胸脅苦滿，按之心下滿痛，或腹痛拒按者； 2． 來(lái)寒熱，特別是發(fā)熱； 3． 或便秘，或腹瀉，或嘔吐，或黃疸，或頭痛； 4．舌苔黃白且干燥，脈滑數(shù)。 應(yīng)用 1、膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲。 2、胰腺炎。 3、消化道潰瘍急性穿孔。 4、膽汁反流性胃炎及食道炎。 5、高脂血癥。 6、泌尿道結(jié)石患者急性發(fā)作時(shí)。 7、支氣管哮喘。 8、高血壓。 9、肥胖病。 經(jīng)驗(yàn)參考 1、 大柴胡湯方證的識(shí)別要點(diǎn)。 2、 與小柴胡湯的比較。 3、 大柴胡湯的加減。 三、四逆散 前面講過，在東漢時(shí)期，兵荒馬亂，士兵驚恐勞役，百姓顛沛流離，不僅有肉體的過勞，還有身心的辛苦，再加上生死離別，人間苦難不斷。在張仲景的病人中間，就有那么一些患者，面色青黃，四肢經(jīng)常冰冷，情緒低落，他們或是不滿戰(zhàn)爭(zhēng)而無(wú)可奈何，或是每日望夫歸來(lái)而愁眉不展，或思念病死的親人而默默無(wú)言，久而久之，他們病了?；蚋怪嘘囮囯[痛，或便秘，或下利，或胸腹?jié)M悶，或食欲不振。張仲景撫摸著他們冰冷的手，所開的常常是一種由四種藥物研成的粉劑，服用后能減輕以上的癥狀。學(xué)生問此方何名？仲景說，此方專治四肢逆冷，就叫四逆散。 組成 柴胡十分（6～20g）、芍藥十分（6～20g）、枳實(shí)十分（6～20g）、甘草十分（6～10g）。 用法 上四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服?，F(xiàn)代可將上藥研細(xì)末，開水調(diào)服5-10克。每日三次。也可改用水煎劑，分三次溫服。 方證 1、四肢冷，對(duì)疼痛敏感，對(duì)寒冷氣溫敏感，易緊張，易肌肉痙攣的柴胡體質(zhì)； 2、胸脅苦滿，腹痛腹脹、腹直肌拘急； 3、脈弦舌質(zhì)堅(jiān)老而暗，或舌有紫點(diǎn)。 應(yīng)用 1、低血壓。 2、憂郁癥、更年期綜合征、神經(jīng)癥。 3、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎。 4、胃炎、胃潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、飲食積滯性腹痛、十二指腸壅積癥等。 5、慢性腸炎、情緒性腹瀉。 6、泌尿系結(jié)石急性發(fā)作時(shí)。 7、急迫性尿失禁。 8、性功能障礙。 9、不安腿綜合征。 10、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合癥、閉經(jīng)。 經(jīng)驗(yàn)參考 1、 四逆散是古代的解痙止痛劑。 2、 四肢發(fā)冷，是四逆散的特征。 3、 四逆散證大多有比較明顯的腹證。 4、 根據(jù)原文，四逆散需加減。 5、 常用合方。 6、 與大柴胡湯的區(qū)別。 7、 血府逐瘀湯。 四、柴胡加龍骨牡蠣湯 戰(zhàn)爭(zhēng)是十分殘酷的，在慘烈地廝殺之后，有許多士兵經(jīng)受不住強(qiáng)烈的精神刺激而出現(xiàn)精神失常了，或胸悶煩躁，或抑郁多疑，或棄衣而走，或登高而歌，或喃喃自語(yǔ)，或胡言亂語(yǔ)，或呆如木雞，或整日如驚弓之鳥，惶惶不可終日。開始的時(shí)候，一些軍醫(yī)們還以為是傷寒病，便使用了瀉下的藥物，但病情依然如故。張仲景在巡視時(shí)指出：“胸滿，煩、驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”(107條)。主張使用以小柴胡湯和小半夏加茯苓湯、桂甘龍牡湯的合方，因?yàn)樾貪M，張仲景去掉了甘草，他認(rèn)為甘能令人中滿。使用這張配方以后，果然效果很好，許多士兵能安然入睡，情緒也穩(wěn)定多了。年輕的軍醫(yī)問道：此為何方？張仲景說：我的加減方，就叫柴胡加龍骨牡蠣湯吧。 組成 柴胡四兩（6~12g）、黃芩一兩半（3-6 g）、生姜一兩半（5 ~10g）、人參一兩半（5 ~10g）、桂枝一兩半（5~10 g）、茯苓一兩半（5~10 g）、半夏二合半（6~10 g）、大黃二兩（5~10 g）、龍骨一兩半（5~10 g）、牡蠣一兩半（5~10 g）、大棗6枚（6-12g）、鉛丹一兩半（3 g或磁石10 g，或生鐵落10g）。 用法 上十二味，以水八升，煮取四升（水湯比2：1），納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。現(xiàn)代可先煮龍骨、牡蠣、鉛丹約20分鐘，再加余藥，大黃后下，分2-3次溫服。 方證 1． 柴胡證，主要是胸脅苦滿； 2． 精神神經(jīng)癥狀，尤其是失眠、煩躁不安、易驚恐、臍腹動(dòng)悸、譫語(yǔ)等； 應(yīng)用 1、 抑郁癥、恐懼癥。 2、 癲癇。 3、 心臟神經(jīng)官能癥。 4、 精神分裂癥、夜游癥。 5、 性功能障礙。 6、 慢性疲勞綜合征。 經(jīng)驗(yàn)參考 1、 本方可以看作神經(jīng)精神鎮(zhèn)靜劑。 2、 方中鉛丹，因其有毒性，如今用之較少，或用磁石、生鐵落或代赭石代替。 3、 本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強(qiáng)調(diào)有大黃證的出現(xiàn)。 4、 常用合方 |
|
|
來(lái)自： gutuchanyu > 《經(jīng)方》
