縫合（suture）是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。骨科醫(yī)生手術(shù)時幾乎離不開縫合，縫合技術(shù)直接影響著手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后。因此，正確選擇可以讓手術(shù)更完美的縫合方式是必須掌握的技能。今天我們采用圖文解析的形式一起來學(xué)習(xí)縫合技術(shù)，值得學(xué)習(xí)借鑒！

（一）縫合的基本原則

• 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；
  

• 縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)；
  

• 兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織；
  

• 縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對，針距相等；
  

• 同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類的組織縫合在一起；
  

• 縫合時不宜過緊，否則將造成組織缺血；
  

• 創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液；
  

• 若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。

（二）縫線的準(zhǔn)備

1.縫線種類：

• 單纖維縫線：由單一纖維制成的，在穿過組織時所遇的阻力較小，并且可避免細(xì)菌在其上附著。多纖維縫線是由多條纖維制成，易打結(jié)，抗張強(qiáng)度大。

3.縫線選擇原則

（三）縫合的一般步驟

• 準(zhǔn)備工具

• 縫合切口

• 定期換藥，檢查切口有無感染、水腫

• 拆線

（五）更多外科縫合方式

1.單純縫合，最簡單迅速的縫合方式

單純連續(xù)縫合

• 第一針縫合后打結(jié)；

• 從一側(cè)外表面進(jìn)針，對側(cè)內(nèi)面出針；

• 用同一根縫線縫合整個切口；

• 結(jié)束時再打一個結(jié)。

【優(yōu)點(diǎn)】縫合速度快，受力均勻

【缺點(diǎn)】容易縫合過緊，只能整根拆除

單純間斷縫合

• 每逢一針單獨(dú)打結(jié)；

• 從一側(cè)外表面進(jìn)針，對側(cè)內(nèi)面出針。

【優(yōu)點(diǎn)】縫合位置靈活，可根據(jù)傷口愈合情況靈活拆線，減少水腫

【缺點(diǎn)】有“軌道狀”疤痕

鎖邊縫合

• 第一針縫合后打結(jié)；

• 從一側(cè)外表面進(jìn)針，對側(cè)內(nèi)面出針；

• 縫合過程中每次將線交錯（即出針線在進(jìn)針線后邊）再壓線；

• 結(jié)束時再打一個結(jié)。

【優(yōu)點(diǎn)】防止切緣外翻，止血作用強(qiáng)

【缺點(diǎn)】切口容易壞死

“8”字縫合

• 進(jìn)針后先不打結(jié)；

• 進(jìn)入組織深部后從對側(cè)出針；

• 連續(xù)縫合兩針后，出針線與進(jìn)針線打結(jié)。

【優(yōu)點(diǎn)】一次縫合多層組織，拆線后深部組織不留縫線

【缺點(diǎn)】拆線時間難把握，過早切口愈合不良，過晚疤痕較深

2.張力縫合

間斷垂直褥式縫合

• 距創(chuàng)緣8mm進(jìn)針；

• 創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側(cè)相應(yīng)部位出針；

• 然后縫線在同側(cè)距切口約4mm進(jìn)針；

• 越過切口到對側(cè)距切口約4mm出針，與另一端縫線打結(jié)。

【優(yōu)點(diǎn)】該縫合方法比水平褥式縫合具有較強(qiáng)的抗張力強(qiáng)度，對創(chuàng)緣的血液供應(yīng)影響較小

【缺點(diǎn)】縫合時，需要較多時間和較多的縫線

改進(jìn)的間斷垂直褥式縫合

間斷水平褥式縫合

• 距創(chuàng)緣2-3mm處進(jìn)針；

• 創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側(cè)相應(yīng)部位出針；

• 然后縫線與切口平行向前約8mm處進(jìn)針，越過切口到對側(cè)相應(yīng)部位出針；

• 與另一端縫線打結(jié)。

【優(yōu)點(diǎn)】節(jié)省縫線，操作速度較快

【缺點(diǎn)】對創(chuàng)緣血液供應(yīng)有影響

遠(yuǎn)近-近遠(yuǎn)縫合

• 可采用近遠(yuǎn)-遠(yuǎn)近縫合的方法

• 可采用遠(yuǎn)遠(yuǎn)-近近縫合的方法

【優(yōu)點(diǎn)】創(chuàng)緣對合良好

【缺點(diǎn)】切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多

3.外翻縫合，不留死腔的縫合方式

水平外翻縫合（間斷或連續(xù)）

以間斷水平外翻縫合為例：

• 從切口邊緣2-10mm的地方進(jìn)針；

• 進(jìn)入深層后從與進(jìn)針點(diǎn)對稱的位置出針；

• 向平行于切緣方向幾毫米處再進(jìn)針，從對稱位置再出針；

• 出針線與進(jìn)針線打結(jié)。

【優(yōu)點(diǎn)】防止切面內(nèi)翻，減少切口張力，止血作用強(qiáng)

【缺點(diǎn)】切口可能發(fā)生壞死、水腫

垂直外翻縫合

• 在從距切口邊緣2-10mm的地方進(jìn)針；
  

• 進(jìn)入深層后從與進(jìn)針點(diǎn)對稱的位置出針；

• 向垂直于切緣方向距切緣1-3mm處再進(jìn)針，進(jìn)針深度較前一針淺，從對稱位置再出針；

• 出針線與進(jìn)針線打結(jié)。

【優(yōu)點(diǎn)】防治切面內(nèi)翻、重疊，切緣對合整齊

【缺點(diǎn)】切口可能發(fā)生壞死，疤痕較多

4.內(nèi)翻縫合，表面光滑的縫合方式

【優(yōu)點(diǎn)】切面內(nèi)翻，表現(xiàn)疤痕少

【缺點(diǎn)】切口可能發(fā)生壞死，疤痕較多

連續(xù)內(nèi)翻縫合（垂直或平行）

• 以連續(xù)垂直內(nèi)翻縫合為例：

• 縫線從漿膜面進(jìn)針；

• 穿過肌層至粘膜下層后翻轉(zhuǎn)至對側(cè)漿膜層出針，與進(jìn)針線打結(jié)；

• 沿平行切口方向進(jìn)針至粘膜下層后出針，在對側(cè)對稱位置重復(fù)此動作，縫線不進(jìn)入胃腸腔；

• 結(jié)束時再打一個結(jié)。

荷包縫合

• 縫線從漿膜面進(jìn)針；

• 穿過肌層至粘膜下層后出針；

• 沿腸管環(huán)形縫合至與進(jìn)針交匯；

• 把外端組織塞進(jìn)荷包口，拉緊縫線；

• 出針與進(jìn)針打結(jié)。