懷疑自己得了痔瘡，應該如何確診，需要做腸鏡檢查嗎？今天曾醫(yī)生就來聊一聊這個話題。

作為一名普外科的醫(yī)生，痔瘡是我們科最常見的疾病之一，痔瘡是直腸末端的靜脈曲張淤血，如果發(fā)生在直腸里面，那就是內(nèi)痔；如果在肛門外面，那就是外痔；同時有外痔和內(nèi)痔，那就屬于混合痔。

診斷痔瘡，醫(yī)生主要從以下幾個方面來看：

第一，患者的病史

痔瘡可見于各個年齡段，但是好發(fā)于年輕人，而且常見于以下人群：長期便秘的人、久坐的人、孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦。如果一個中老年人突然出現(xiàn)“痔瘡”，那要小心，可能是癌癥，而不是痔瘡。

第二，患者的臨床表現(xiàn)

痔瘡主要表現(xiàn)為便血，常常為鮮血，與大便不混合，擦手紙上有血，嚴重的可以表現(xiàn)為噴血。常常在喝酒、吃辣后更加明顯。

內(nèi)痔可以從痔瘡脫出，表現(xiàn)為用力大便的時候，有一個或者多個“肉球”從直腸掉出來，排便后可以自己縮回去，嚴重的患者，肉球回不去，需要用手塞回去，或者長期回不去，一直在肛門外面。

還可以表現(xiàn)為肛周疼痛，常見于血栓性外痔，局部形成血栓，可導致劇烈的疼痛，也見于內(nèi)痔嵌頓的患者，內(nèi)痔脫出之后，卡在肛門口，無法回納，導致血流不通暢，可出現(xiàn)劇烈的疼痛。

單純的外痔，還可以表現(xiàn)為肛門外面有一個小揪揪，沒有什么不舒服，但是很不美觀。

還可以出現(xiàn)肛周瘙癢、異物感、潮濕等不舒服。

第三，醫(yī)生檢查

痔瘡主要表現(xiàn)為便血，直腸癌也表現(xiàn)為便血，所以，痔瘡最需要與直腸癌相鑒別，通過了解患者的病史和臨床表現(xiàn)，可以大致判斷是痔瘡。

然后，醫(yī)生可以做一些檢查，最主要的檢查是肛診：

一、看

看肛門周圍有沒有外痔，有沒有內(nèi)痔脫出，患者可以采取蹲位，做用力大便的動作，看看有沒有內(nèi)痔脫出來。

有時候痔瘡不發(fā)作，不一定有內(nèi)痔脫出來，患者要注意留下證據(jù)，在痔瘡發(fā)作的時候，或者便血的時候，拍下照片，把照片拿給醫(yī)生看，有助于診斷。

二、摸

醫(yī)生用食指伸到直腸里面去，如果是痔瘡，可以觸摸到比較柔軟的痔團，但如果痔瘡不是很嚴重，有可能摸不出來。

如果是直腸癌，可以觸摸到質(zhì)地較硬的腫物，手指退出來之后，手套上面可以有血染。但是，人的手指頭長度有限，只能觸診到距離肛門7、8厘米的直腸癌，如果直腸癌距離肛門的位置較遠，直腸指診就會出現(xiàn)漏診。

在我國，大部分的直腸癌距離肛門較近，直腸指診能發(fā)現(xiàn)80%左右的直腸癌。

三、再看

通過上面這些手段，基本上可以鑒別是痔瘡還是直腸癌了，還可以做一個肛門鏡檢查，可以進一步確診。

醫(yī)生將肛門鏡從直腸里面放進去，把肛門撐開，可以直視下觀察痔瘡的部位，嚴重程度。

一般來說，診斷痔瘡不需要做腸鏡檢查，但是有少部分人，同時有痔瘡和直腸癌，而且是高位的直腸癌，手指頭夠不著，直腸指診的時候，也會漏診，這時候就需要做腸鏡檢查，才能明確診斷。

所以，如果痔瘡總是不好，便血越來越嚴重，伴有粘液血便、腹瀉、便秘、排便困難等情況，更需要引起重視，可以考慮做一個腸鏡，排除有沒有腫瘤。