首先，我們來了解一下AMH是什么？

AMH即抗苗勒氏管激素，是轉(zhuǎn)化因子β超家族的成員之一，為二聚體糖蛋白，編碼基因位于19號染色體短臂。1947年作為性腺抑制因子被Alfred Jost發(fā)現(xiàn)，由男性胎兒的睪丸支持細胞分泌，生理作用是抑制男性苗勒管的發(fā)育，參與睪丸的分化和發(fā)育。

在女性，AMH則由妊娠36周的胎兒至絕經(jīng)期女性的卵巢初級卵泡、竇前卵泡及小竇卵泡的顆粒細胞分泌，可以在血清中檢測到。

其表達高峰在竇前及小竇卵泡。在始基卵泡、閉鎖卵泡和卵泡膜細胞中AMH不表達。

排卵前卵泡的卵丘顆粒細胞分泌AMH。

AMH在卵巢的生理作用主要包括以下三點：

1. 抑制始基卵泡的募集，避免始基卵泡池過快耗竭；

2. 降低卵泡對FSH的敏感性，抑制FSH誘導(dǎo)的竇前卵泡生長；

3. 降低被選擇之前的小卵泡顆粒細胞芳香化能力。

接下來，我們來看看AMH有什么作用?

第一、卵巢儲備功能的評價

始基卵泡是女性的基本生殖單位，也是卵細胞唯一的儲備形式。胚胎16-18周時生殖細胞數(shù)目達到高峰，總數(shù)約600-700萬個。始基卵泡從胎兒期就開始不斷狗帶，出生時剩余100-200萬個，青春期剩余30-40萬個，更年期剩余1000個左右。

目前我們還不清楚始基卵泡為什么會以如此驚人的速度狗帶，你們就當做是命運的安排吧，也沒有任何方法能直接評價始基卵泡，始基卵泡小公舉就是這么任性。

既然沒有能直接評價始基卵泡的指標，那么，由初級卵泡、竇前卵泡及小竇卵泡的顆粒細胞分泌的AMH就當仁不讓地成為了目前評價卵巢功能的最有前景的生化指標。

AMH水平與竇卵泡數(shù)目成正比，在評價卵巢儲備功能的指標（基礎(chǔ)雌激素、基礎(chǔ)FSH、抑制素B等）中，AMH是最早隨年齡增長發(fā)生改變的。

在月經(jīng)周期內(nèi)和不同月經(jīng)周期間相對穩(wěn)定，不受避孕藥等藥物影響，可以在月經(jīng)周期中的任何一天抽血化驗。

第二、在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用

1、控制性促排卵中的卵巢反應(yīng)性及卵巢過度刺激綜合征

在輔助生殖技術(shù)中，AMH可能是預(yù)測低反應(yīng)和高反應(yīng)的最佳指標。參考AMH制定的個體化促排卵方案能夠有效減少周期取消和卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。

2.評價IVF/ICSI的臨床結(jié)局。

AMH可以預(yù)測獲卵數(shù)，是否能預(yù)測卵子/胚胎質(zhì)量、妊娠率和活產(chǎn)率尚有爭議。

第三、多囊卵巢綜合征

超聲下竇卵泡計數(shù)受主觀因素影響較大，不能分辨健康和閉鎖卵泡青春期女性無法行陰道彩超檢查。

AMH在PCOS患者中水平明顯高于正常人，且其與竇卵泡數(shù)目有很高的一致性，可能和多囊卵巢綜合征的嚴重程度和亞型有關(guān)。 

雖然有研究表明AMH可以取代竇卵泡計數(shù)作為多囊卵巢綜合征的診斷指標。但是，目前尚無統(tǒng)一的和年齡相關(guān)的多囊卵巢綜合征截斷值。

因此，僅AMH升高不能診斷多囊卵巢綜合征，但是它是PCOS診斷的一個很好的補充。

第四、婦科疾病和手術(shù)

上圖所示的常見婦科手術(shù)對卵巢儲備功能是否有負面影響目前存在爭議。

通過對AMH的檢測有利于治療方式的選擇，避免患者術(shù)后出現(xiàn)卵巢儲備功能降低甚至衰竭。

第五、預(yù)測絕經(jīng)年齡和自然妊娠？

同齡女性AMH較低者更早絕經(jīng)。AMH在絕經(jīng)前5年左右低至檢測下限。

但是由于AMH在不同年齡段女性中的差異較大，因此不同年齡段女性同一AMH值不代表同樣的卵巢儲備。

如果有患者血清AMH的縱向變化軌跡圖，那么絕經(jīng)年齡的預(yù)測將會更加準確。 

AMH預(yù)測自然妊娠的價值有限。接受化療的女性進行生育咨詢，包括生育力保存時，AMH是一個有效的評價方法。

但是，由于現(xiàn)有檢測手段的局限性，即使AMH在化療后已經(jīng)低至無法檢測的水平，也不代表卵巢功能完全衰竭。極低AMH值的女性仍有生育的可能性。

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