再論浮針療法對針灸學(xué)發(fā)展的啟示

林  祺1，羅妮莎1，楊春滟1，范香瀛1，王  悅1，周文珠1，范剛啟2*

(1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029;2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院腦病科，江蘇南京210001)

本文通信作者曾于2005年撰文《浮針療法及其對針灸學(xué)發(fā)展的啟示》，對浮針療法及其對針灸學(xué)發(fā)展的啟示作了介紹及分析。13年過去了，浮針療法在浮針理論、適應(yīng)病種、操作手法等方面又有了較大進展?！案♂槵F(xiàn)象”又給針灸界帶來哪些啟示?本文試加以剖析。

1  浮針療法發(fā)展簡要回顧

浮針療法的發(fā)展可簡要概括為5點，①針具革新：由最初的普通針灸針，創(chuàng)新為一次性浮針針具，并獲國家發(fā)明專利(國家專利號：971143188)。其后不斷完善，在安全性和操作便利性上不斷提升，目前為第5代浮針針具(國家專利號：2015203735885)。②進針點演變：由最初的以距離激痛點(myofascial trigger point，MTrP)等部位6~10 cm處作為進針點，演變?yōu)楝F(xiàn)在的“患肌”進針。③操作手法豐富：由進針后于淺筋膜層行掃散手法，豐富為掃散手法同時配合“再灌注”手法。④支持理論的創(chuàng)新：由單一的刺法理論、皮部理論 ，發(fā)展為疏松結(jié)締組織理論及獨創(chuàng)的“患肌理論”。⑤浮針療法于2012年寫入中醫(yī)院校的針灸教材，得以廣泛推廣。

2浮針療法與傳統(tǒng)針刺療法之比較

本文通信作者曾對浮針療法與傳統(tǒng)針刺療法進行了系統(tǒng)比較。為更好地凸顯浮針療法發(fā)明20余年后的今日其與傳統(tǒng)針灸學(xué)的差異，以更好地探討浮針療法是否為針灸療法，浮針療法是對傳統(tǒng)針灸學(xué)的否定還是對傳統(tǒng)針灸學(xué)的繼承和創(chuàng)新等這些

尖銳問題，同時為便于行文和閱讀，茲進一步比較目前的浮針療法與傳統(tǒng)針刺法的異同，見表1。

下文分析符針現(xiàn)象對針灸學(xué)發(fā)展的啟示。

3浮針療法對經(jīng)絡(luò)學(xué)研究的啟示

3.1  浮針療法中的非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象

浮針療法發(fā)明之初，離不開傳統(tǒng)針灸學(xué)理論，并主要受腕踝針療法之啟發(fā)。腕踝針理論與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論具有較高的一致性，并與十二皮部相對應(yīng)。浮針療法發(fā)明之初，進針點仍保持在腕踝針理論區(qū)域(十二皮部)內(nèi)，但將腕踝針的12個進針點向病灶部位移動，實現(xiàn)了第一步突破。此后通過臨床積累，并根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)理論，發(fā)現(xiàn)于其他地方進針與在腕踝針理論區(qū)域內(nèi)進針無本質(zhì)區(qū)別。只要進針點在病灶周圍，無論上下左右，或近或遠(可在或不在相應(yīng)的十二皮部內(nèi)，可在或不在經(jīng)絡(luò)的穴位點)，針尖朝向病灶，針體位于淺筋膜內(nèi)，依然具有顯著療效，實現(xiàn)了第二步根本性的突破。根據(jù)浮針療法的這一現(xiàn)象，經(jīng)絡(luò)似乎不存在了，或者說經(jīng)絡(luò)在浮針療法中不起作用了。進針點的臨床及理論突破(非皮部或經(jīng)絡(luò)理論、非穴位理論)，表明腕踝針理論之于浮針療法，只是啟發(fā)作用。指導(dǎo)腕踝針分區(qū)及進針點的傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論，已很難解釋這一浮針現(xiàn)象。雖然中醫(yī)皮部理論與浮針理論具有部分交集，卻無法全面揭示浮針療法這一非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。因不在痛點進針，浮針療法的進針點，似乎完全不是“以痛為腧”的阿是穴。浮針的進針點，非經(jīng)非穴，似乎完全違背了“寧失其穴，不失其經(jīng)”的傳統(tǒng)針灸的經(jīng)絡(luò)取穴原則。那么，浮針療法中的這一非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，是否可用現(xiàn)代的經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究成果解釋呢?

3.2  經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究現(xiàn)狀

經(jīng)絡(luò)學(xué)是傳統(tǒng)針灸學(xué)的基石之一。經(jīng)絡(luò)學(xué)所表述的經(jīng)絡(luò)，是“人體運行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，貫穿上下的通路”，最具形象和代表性的是《靈樞》中所描述的十四條經(jīng)絡(luò)線，其在中醫(yī)學(xué)理論中的地位不可動搖。但在現(xiàn)代生命科學(xué)中，既沒有經(jīng)絡(luò)的概念，亦沒有其相應(yīng)的內(nèi)容及位置。傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)特別是現(xiàn)代生命科學(xué)成果的巨大差異，凸顯了經(jīng)絡(luò)學(xué)的神秘性、神奇性。與現(xiàn)代生命科學(xué)的巨大差異和矛盾，促生了經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的局面：經(jīng)絡(luò)研究在1985年被列入國家“七五”攻關(guān)課題;1990年被列為國家十二項重大基礎(chǔ)理論研究之一;1998年又被列入國家攀登項目，采用現(xiàn)代科技檢測手段，形成了一個個研究高潮，誕生了一項項為世人矚目的經(jīng)絡(luò)實質(zhì)科研成果，從被否定的“鳳漢系統(tǒng)”到“原始管道系   統(tǒng)”，從能量、體液到神經(jīng)、筋膜等多種經(jīng)絡(luò)實質(zhì)成果，讓人產(chǎn)生越來越逼近經(jīng)絡(luò)實質(zhì)真相的感覺。但隨著時間的推移，關(guān)于經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的科研成果，其多數(shù)命運只能是被束之高閣，絕大多數(shù)沒有找到、不能還原、不能復(fù)制《靈樞》描述的十四條經(jīng)絡(luò)線。那些在十四條經(jīng)絡(luò)線上檢測到的多種參數(shù)，多數(shù)只能說明經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象是客觀存在的，但沒有回答經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)問題。黃龍祥認(rèn)為，如果不給經(jīng)脈以及經(jīng)脈理論一個科學(xué)的定義，不確定經(jīng)脈理論說什么，其構(gòu)成要素是什么，那么經(jīng)脈將永遠是一個什么都能裝的無底無邊無形之框，關(guān)于它的一切實證研究都毫無意義。

3.3  浮針療法中的非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象給經(jīng)絡(luò)學(xué)研究的啟示

一方面是浮針理論和操作中的非經(jīng)絡(luò)或去經(jīng)絡(luò)化現(xiàn)象，一方面是浮針療法捷效高效、令人稱奇的療效優(yōu)勢，一方面是經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究現(xiàn)狀的局限性結(jié)論等。這些現(xiàn)象，對傳統(tǒng)針灸學(xué)理論和方法指導(dǎo)下的針灸從業(yè)者，特別是剛畢業(yè)的針灸醫(yī)生，無疑造成了巨大的沖擊和極大困惑。困惑和沖擊集中體現(xiàn)在以下方面：為什么不辨經(jīng)絡(luò)，不用穴位，也能獲得很好的針刺療效?經(jīng)絡(luò)到底是什么?經(jīng)典的十四條經(jīng)絡(luò)線存在嗎，為什么找不到?傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論，哪些是臨床診治規(guī)律描述，哪些是演繹說理內(nèi)容?現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究結(jié)論真的不能說明浮針療法的非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象嗎?浮針療法真的脫離了傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)范疇嗎?甚至有人干脆否定經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究成果，進而否定經(jīng)絡(luò)的存在，否定經(jīng)絡(luò)學(xué)說等等。

經(jīng)絡(luò)的“文本學(xué)”研究表明，在漢代以前，任何醫(yī)家在發(fā)現(xiàn)無法用當(dāng)時已有經(jīng)脈解釋其發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)治療時，都可以建立一條新的經(jīng)脈或延伸已有經(jīng)脈。浮針療法的進針點位于病灶(激痛點或患肌等)周圍，或上或下，或左或右，或近或遠，針尖朝向病灶。在進針點與病灶點之間，似乎存在若干條“經(jīng)絡(luò)”聯(lián)線，似乎“經(jīng)絡(luò)”又無處不在，無時不在。浮針療法這一現(xiàn)象，與漢代以前醫(yī)家可以任意建立經(jīng)脈線現(xiàn)象，似乎異曲同工。其后，經(jīng)脈及其數(shù)量，根據(jù)《素問·上古天真論》的“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”大法和原則，建立并演變成相應(yīng)的經(jīng)典經(jīng)絡(luò)學(xué)的主要內(nèi)容(手足三陰三陽經(jīng)等)。經(jīng)脈建立的這一中醫(yī)文化或哲學(xué)背景，和在此背景下建立的相應(yīng)經(jīng)絡(luò)內(nèi)容，是現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究無論如何不可能找到的。另一方面，經(jīng)絡(luò)學(xué)說中充滿著古人發(fā)現(xiàn)和精煉的臨床診療規(guī)律的描述，可非常有效地指導(dǎo)臨床實踐，這方面內(nèi)容是可以尋找、發(fā)現(xiàn)和應(yīng)驗的。

經(jīng)脈本來無定數(shù)，陰陽術(shù)數(shù)而定之。浮針醫(yī)學(xué)所謂的“非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”，從浮針療法角度還原、驗證了漢代以前經(jīng)脈的本來面目。浮針療法的“非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”，其更準(zhǔn)確地表述應(yīng)為浮針療法中的“經(jīng)絡(luò)”無處不在，無時不在，與漢代以前的經(jīng)絡(luò)內(nèi)涵大致無異。只不過在今人的眼中，只局限于經(jīng)典的十四條經(jīng)絡(luò)線，而沒有看到或忽視了漢代以前的經(jīng)絡(luò)內(nèi)容。

值得一提的是，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)研究的一派——筋膜學(xué)說，可以在一定程度上解釋漢代以前的經(jīng)脈現(xiàn)象和浮針醫(yī)學(xué)的非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。根據(jù)筋膜學(xué)說，筋膜組織是經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，也是針灸的作用部位。符仲華認(rèn)為，皮下疏松結(jié)締組織毫無疑問地是浮針療法獲效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。皮下疏松結(jié)締組織是液晶狀態(tài)，具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)。當(dāng)用浮針行掃散等手法時(引徠點)，導(dǎo)致液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電;疏松結(jié)締組織能夠高效率地傳導(dǎo)生物電;當(dāng)生物電到達病變組織(效應(yīng)點)時，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，迅速緩解病痛。浮針療法可致顯著的引徠效應(yīng)，不同的進針點和病痛點之間均存在顯著的引徠效應(yīng)，兩點之間存在治療狀態(tài)下的“引徠線”。如果將“引徠線”稱為“經(jīng)脈”，則這樣的經(jīng)脈無處不在，無時不在。這樣的引徠線，與漢代以前任何醫(yī)家在發(fā)現(xiàn)無法用當(dāng)時已有經(jīng)脈解釋其發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)治療時，都可以建立一條新的經(jīng)脈或延伸已有經(jīng)脈異曲同工。這樣的引徠線，與古人發(fā)現(xiàn)和精煉的經(jīng)絡(luò)臨床診療規(guī)律亦有諸多相同或相似之處。

黃龍祥認(rèn)為，基于“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”之“道”而創(chuàng)建的經(jīng)脈學(xué)說，其中所謂的“演繹和說理”內(nèi)容(如三陰三陽經(jīng)、經(jīng)脈環(huán)、八脈交會等)，猶如“美酒之瓶”;經(jīng)絡(luò)學(xué)說中涉及的臨證精要和規(guī)律，猶如“瓶中美酒”。問題是，漢代以前創(chuàng)建的經(jīng)絡(luò)內(nèi)容是“瓶中美酒”，抑或是美酒中的重要成分?浮針療法創(chuàng)建之初，雖然涉及十二皮部，但此后的應(yīng)用和發(fā)展，并未涉及十四條經(jīng)脈，或已嚴(yán)重淡化經(jīng)脈(進針點與經(jīng)絡(luò)、穴位不相干)，以至于令人得出浮針療法否認(rèn)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的表象結(jié)論。其實，與其說浮針療法的“非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”是對經(jīng)典經(jīng)脈學(xué)說的質(zhì)疑或否定，倒不如說是今人對經(jīng)絡(luò)學(xué)說內(nèi)涵的片面認(rèn)識所致。浮針療法的“非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”提醒我們，中國針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)內(nèi)容，既應(yīng)包括十四條經(jīng)絡(luò)線等經(jīng)典經(jīng)脈學(xué)說內(nèi)容，同時也必須包括漢代以前的經(jīng)絡(luò)內(nèi)容。至此，認(rèn)為浮針療法的“非經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”是對傳統(tǒng)針灸學(xué)經(jīng)脈學(xué)說的否定的觀點應(yīng)不攻自破了。這提示我們，對經(jīng)絡(luò)學(xué)說內(nèi)容的全面認(rèn)識和掌握，應(yīng)是今后經(jīng)絡(luò)學(xué)說研究教學(xué)應(yīng)用的一個重要內(nèi)容。

4浮針療法對腧穴學(xué)研究的啟示

4.1  浮針進針點

浮針療法進針點不在病變局部，而在病灶周圍，與傳統(tǒng)針灸理論有著很大的不同。早期浮針療法多選取對準(zhǔn)病癥反應(yīng)點[或壓痛點、扳機點、激痛點(MTrP)、觸發(fā)點等]的相應(yīng)部位進針。進針點可以與病痛處相隔較遠，也可以很近，但針尖不達到病所;進針點可以在病灶的上下左右，或其他各個方位，可以是單個，亦可以是多個;進針點和病痛處之間最好不要跨經(jīng)肘尖、髕骨、橈骨莖突、尺骨小頭、內(nèi)踝、外踝等，否則效果較差。浮針療法的進針點，多數(shù)不在傳統(tǒng)腧穴、穴線、穴區(qū)上。不同的施術(shù)者，其進針點很可能不同，不同之處表現(xiàn)為進針點的或遠或近，或左或右，或上或下，或其他針刺方位之區(qū)別，但均不存在質(zhì)的區(qū)別。隨著臨床應(yīng)用和研究的深入，浮針進針點的選取出現(xiàn)了顯著變化，除病癥反應(yīng)點外，多以“患肌”(準(zhǔn)確地說，為責(zé)任患肌)為進針點。目前浮針療法對進針點的選擇多是根據(jù)病痛部位，查找相應(yīng)的責(zé)任患肌進而確定治療部位(進針點)。多數(shù)情況下，進針點選擇在患肌周邊，上下左右或斜取皆可，多選肌腹。浮針進針點具有非穴位性、多向性、非特異性、數(shù)目極多等顯著特點，似無關(guān)傳統(tǒng)腧穴。

4.2  傳統(tǒng)腧穴

對于腧穴，“十二五”中醫(yī)教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》(劉清國主編、2014年中國中醫(yī)藥出版社出版)作如是定義：腧穴是人體經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的特殊部位，既是疾病反應(yīng)點，也是針灸防治疾病的刺激點?！端貑枴飧摗贩Q腧穴為“脈氣所發(fā)”。腧穴不是一個點，也并非是一個面，是與深層臟腑有著密不可分關(guān)系的立體結(jié)構(gòu)。腧穴相對于非穴位具有特異性。“973計劃”經(jīng)穴特異性項目組從文獻、臨床、現(xiàn)代技術(shù)檢測等方面研究，得出初步結(jié)論：腧穴不同于非穴，與疾病存在一定對應(yīng)關(guān)系。腧穴可以判斷經(jīng)絡(luò)病癥，是疾病的最佳治療點;數(shù)量和位置相對固定?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所載十四經(jīng)穴約160個;到《針灸甲乙經(jīng)》數(shù)百年內(nèi)，十四經(jīng)穴增至349個;現(xiàn)國家標(biāo)準(zhǔn)十四經(jīng)穴總數(shù)為362個，經(jīng)穴數(shù)量趨于相對固定。由于古人對體表特征的仔細觀察和《黃帝明堂經(jīng)》對針灸學(xué)的奠基作用，使得腧穴的位置有著相對穩(wěn)定性。腧穴另一個顯著特點，“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，除阿是穴外，362個穴位皆有屬于自己的專用穴名。

4.3  浮針進針點對腧穴學(xué)研究的啟示

與傳統(tǒng)腧穴相比較，浮針進針點，第一是沒有固定的位置，在病灶周圍的上下左右、遠近皆可，似乎可以隨手拈來，但肯定不在病痛點;第二是沒有數(shù)量限制，進針點距離病癥周圍上下左右的遠近距離沒有明確限制，因此，從理論上來說，浮針的進針點可能有無數(shù)個;第三是沒有專用的名稱，目前只是稱呼其為“浮針進針點”;第四是沒有所屬的經(jīng)絡(luò);第五是無傳統(tǒng)特定腧穴的腧穴特異性。傳統(tǒng)腧穴是進針點和治療點的統(tǒng)一，而浮針進針點不固定，但都能起到治療作用，也能滿足治療的要求。

“浮針進針點”與傳統(tǒng)腧穴相比較所凸顯的上述顯著性差異，似乎提示其與傳統(tǒng)腧穴無關(guān)。其進針點既然與傳統(tǒng)腧穴(腧穴是疾病的最佳治療點)不同，卻又具備臨床的捷效高效特點，這讓人不由自主地產(chǎn)生傳統(tǒng)腧穴不重要了的感覺。進針點位置的不固定性及無數(shù)性的特點，甚至讓人產(chǎn)生浮針療法否定了傳統(tǒng)穴位的錯覺。

那么，浮針進針點與傳統(tǒng)腧穴到底是什么關(guān)系，浮針進針點是腧穴嗎?按照傳統(tǒng)針灸學(xué)對腧穴的定義，浮針進針點顯然不符合腧穴的要求。如果浮針進針點不是腧穴，為何也可以起到很好的或更好的針刺治療作用?如果浮針進針點是腧穴，那么浮針療法的上述“腧穴”現(xiàn)象似乎喻示著腧穴無處不在，腧穴無數(shù)。事實上，在腧穴的發(fā)現(xiàn)、形成、歸納及歸經(jīng)等演變過程中，無數(shù)的腧穴被淘汰了。浮針進針點現(xiàn)象提示的腧穴無處不在，腧穴無數(shù)，似乎重現(xiàn)了穴位演變過程的原始階段。筆者認(rèn)為，在這些被淘汰的穴位中，理應(yīng)包含很多個類似今日的“浮針進針點”。今日的無數(shù)個“浮針進針點”，勢必也會經(jīng)歷類似這樣的淘汰過程。事實上，這些被淘汰的、沒有被歸經(jīng)的穴位，一部分仍以奇穴或經(jīng)驗穴的形式在現(xiàn)代針灸中被發(fā)現(xiàn)被應(yīng)用，如中魁穴。在所謂無數(shù)個浮針進針點中，應(yīng)當(dāng)存在著若干個“最佳浮針進針點”。傳統(tǒng)腧穴與最佳浮針進針點理應(yīng)存在著多個位點的交集，若干個“最佳浮針進針點”桂冠中的多位一定會花落傳統(tǒng)腧穴，將相應(yīng)的傳統(tǒng)腧穴作為浮針進針點也已在臨床中應(yīng)用，筆者推測這可能成為一種趨勢。撇開與傳統(tǒng)腧穴存在顯著交集或重疊的最佳浮針進針點不談，與傳統(tǒng)腧穴交集較少的最佳浮針進針點，是否可以歸為奇穴?如果將其歸為奇穴，那么則要求這部分進針點，要有固定部位、固定名稱。如此，則要求浮針發(fā)明人或相關(guān)人員，在今后的浮針研究中，加以研究補充并規(guī)范命名。

面對浮針進針點現(xiàn)象，以臨床療效為準(zhǔn)則，從發(fā)展的角度看，腧穴范圍是否應(yīng)該擴大，能否將浮針最佳進針點作為新腧穴納入現(xiàn)代腧穴范疇呢?這些問題都是腧穴學(xué)研究面臨的新問題，值得深入思考和探討。

5浮針療法對針刺法研究的啟示

5.1  浮針針刺法

浮針針刺法是浮針療法最具特色的操作方法，其特點可概括為6點：①皮下淺刺平刺：浮針針刺時，浮針針體只行進并留置于皮下疏松組織，使整個針體宛如浮在肌肉上一樣，故名浮針。②避免得氣：浮針操作時，要求盡量避免酸、麻、重、脹等得氣感，施術(shù)者手下感覺應(yīng)為松軟無阻力。③掃散動作：浮針針體進入皮下一定長度后，行如扇形的左右搖擺動作。掃散動作是浮針療法的核心操作，掃散的好壞與療效直接相關(guān)。④再灌注活動：掃散同時，讓患肌進行收縮并與之對抗，然后快速舒張患肌。⑤對針刺方向要求嚴(yán)格，針尖必須由遠而近地直對患肌，偏差大則效果不佳。⑥不行補瀉手法：行掃散或再灌注手法時，不行傳統(tǒng)針刺法的補瀉手法。⑦留管持久：浮針針體退出人體后，將軟管留置在皮下，相對于傳統(tǒng)針刺15~30 min的留針時間，軟管留置時間持久，為5~8 h。

5.2  傳統(tǒng)針刺法

傳統(tǒng)針刺療法多主張刺至肌層及以下部分，以求得氣?！暗脷狻眲t是保證針刺療效的非常重要的條件，所謂“刺之要，氣至而有效”“效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”。且得氣的快慢與針刺療效大致呈正相關(guān)或正比關(guān)系，所謂“氣速效速，氣遲效遲”，無得氣感則效果差或無效。得氣后再根據(jù)病證虛實，行相應(yīng)的針刺補瀉手法(提插捻轉(zhuǎn)等手法)。傳統(tǒng)針刺存在根據(jù)經(jīng)絡(luò)逆順及經(jīng)絡(luò)虛實決定針尖方向及針向補瀉操作(迎隨補瀉、逆順補瀉等)。

5.3  浮針針刺法現(xiàn)象給傳統(tǒng)針刺法研究的啟示

浮針療法的浮針針刺法現(xiàn)象，至少讓傳統(tǒng)針灸從業(yè)者不得不思考如下問題：①為什么平刺淺刺也能獲得很好的針刺療效?已有研究表明，針刺深度(特別是組織層次)是影響針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的重要因素之一，那么針刺的最佳組織層次或深度是什么?②如果針灸作用的最主要組織層次為皮下層或皮下疏松結(jié)締組織，那么哪種針具或針灸手法的作用強度最大?③為什么不得氣也能獲得很好的針刺療效，得氣是針刺獲效的必要條件嗎?④為什么沒有行補瀉手法也能獲得很好的針刺療效?⑤針刺方向是針刺鎮(zhèn)痛的核心單元之一，為什么浮針要求針向病灶，是否針向病灶是針刺鎮(zhèn)痛的優(yōu)選方式?⑥掃散手法是浮針療法原創(chuàng)和獨有的嗎?與套針的弧形搖擺手法是否相同?與傳統(tǒng)針灸學(xué)的青龍擺尾等針刺手法有何異同?對傳統(tǒng)針刺法有何借鑒價值?⑦掃散手法與提插捻轉(zhuǎn)等傳統(tǒng)針刺手法相比，哪種或哪些手法才是最佳的針刺刺激方式呢?⑧留針時間多久為最佳，常規(guī)針灸針如何解決留針難題?⑨浮針的再灌注手法與傳統(tǒng)針灸學(xué)強調(diào)的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血或活血化瘀有何內(nèi)在聯(lián)系，是對傳統(tǒng)針刺手法的有益補充嗎?

浮針針刺法現(xiàn)象涉及的上述問題中，問題1、問題2涉及針刺組織層次或針刺深度、角度與針刺療效的關(guān)系問題;問題3涉及針刺得氣與否與針刺療效的關(guān)系問題;問題4涉及針刺補瀉手法與針刺療效的關(guān)系問題，而針刺務(wù)求得氣與得氣后實施的針刺補瀉手法，則是最具傳統(tǒng)針灸學(xué)理論特色和針法特色的手法;問題5至問題7涉及針刺手法與針刺療效關(guān)系的優(yōu)化和發(fā)展問題、針刺方向與針刺療效的關(guān)系問題;問題8涉及傳統(tǒng)針刺手法的時間因素問題;問題9涉及針刺手法與其他手法的聯(lián)合優(yōu)化問題。上述系列問題涉及到針灸學(xué)幾乎所有的重大基礎(chǔ)問題。

在上述9個問題中，最讓人困惑或被認(rèn)為對傳統(tǒng)針灸學(xué)形成重大挑戰(zhàn)的，則是浮針針刺法不要求得氣、不進行針刺補瀉現(xiàn)象。而要求得氣并實行相應(yīng)補瀉手法，恰是傳統(tǒng)針灸學(xué)實現(xiàn)針刺療效至關(guān)重要的保證。這不由地讓人發(fā)問：針刺不得氣、不補瀉，還是針灸嗎?

其實，浮針的淺刺平刺法及與此針法直接相關(guān)的不得氣現(xiàn)象，并非浮針療法的發(fā)明或創(chuàng)新。明代《竇太師針經(jīng)》中“天應(yīng)穴，但痛處，就于左右穴道上臥針刺之，瀉”，浮針與“臥針治痛”如出一轍。由張新曙1972年創(chuàng)立的腕踝針療法，其針法要點之一亦為“淺刺平刺”;在一些國外針刺鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究中，將淺刺法作為無效針刺、安慰針刺、偽針刺法進行對照，實在是對淺刺法鎮(zhèn)痛的不了解所致。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，相當(dāng)程度上與傳統(tǒng)針灸學(xué)的教學(xué)中強調(diào)得氣有關(guān)。而其研究結(jié)論證實淺刺不得氣針刺法與得氣刺法療效相當(dāng)，亦有著很好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，反而證實淺刺不得氣刺法也有著較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

最具浮針療法操作特色的，其獨有或原創(chuàng)的掃散手法，可以說是在臨床應(yīng)用過程中，對傳統(tǒng)針刺手法的改進和創(chuàng)新。掃散手法發(fā)明之初，緣于針刺處操作空間極小，無法完成傳統(tǒng)的提插捻轉(zhuǎn)手法，無奈只能來回做扇形運動，以替代傳統(tǒng)的提插捻轉(zhuǎn)。但正是這個對傳統(tǒng)提插捻轉(zhuǎn)手法有“偷工減料”之嫌的扇形運動手法，竟于無意之間顯著提高了鎮(zhèn)痛療效，于是就有了掃散動作。初期的掃散針法與傳統(tǒng)針灸學(xué)的青龍擺尾、揚刺也有著幾分神似。

浮針療法強調(diào)不行傳統(tǒng)的補瀉刺法，屢遭詬病。但至少在漢代之前，補瀉針刺法，或非針刺治病所必須，形成明確的有系統(tǒng)的補瀉針刺法已晚至明代。即使在現(xiàn)在，補瀉手法與補瀉效應(yīng)的因果關(guān)系仍然不很明確。浮針發(fā)明人欲行傳統(tǒng)的提插捻轉(zhuǎn)手法而不能，無奈之下變成了掃散法，掃散法似乎脫胎于傳統(tǒng)的提插捻轉(zhuǎn)補瀉法，似乎隱藏著傳統(tǒng)補瀉手法的內(nèi)涵。那么，掃散手法有補瀉之分，或者說有必要對掃散手法進行補瀉之分嗎?掃散時可以行傳統(tǒng)的提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法嗎?傳統(tǒng)的針刺補瀉法與掃散法，兩者在療效面前孰優(yōu)孰劣?進行掃散和傳統(tǒng)補瀉手法的療效比較觀察，療效也許是終結(jié)兩者爭論的最好辦法。

再灌注活動(邊治療邊運動)是浮針臨床操作中的一大特色，但也并非浮針獨有手法。浮針發(fā)明以前，該手法在國內(nèi)針灸臨床中已有運用，如互動式針法(又稱運動針法)要求患者在接受針刺的同時，活動患處或相關(guān)部位以提升治療效果，且互動式針法背后的“運動皮層刺激療法”從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面佐證了運動對治療疼痛的積極意義;國外康復(fù)醫(yī)學(xué)的肌肉能量技術(shù)(MET)，要求患者在特別控制的方向上，用不同的力量對抗治療師施行的作用力，以起到治療肌肉疼痛的作用，這與再灌注活動要求患者在掃散過程中進行患肌的收縮對抗幾乎如出一轍。那么，說再灌注活動是對康復(fù)醫(yī)學(xué)的肌肉能量技術(shù)和傳統(tǒng)針刺中的運動針法的借鑒和總結(jié)是不為過的。

針刺鎮(zhèn)痛與針刺方向存在密切關(guān)系。《靈樞·九針十二原》在疾病的治法上提到：“病在皮膚無常處者，取以镵針于病所，膚白勿取。病在分肉間，取以員針于病所?！痹诖谭ㄉ显?“凡刺有九，以應(yīng)九變”，其中“經(jīng)刺者，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也”“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也”“分刺者，刺分肉之間也”“大瀉刺者，刺大膿以鈹針也”“毛刺者，刺浮痹于皮膚也”。可見古人早已有病在何處、針至何處的臨床思維。再者，《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》記載：“轉(zhuǎn)針向上氣自上，轉(zhuǎn)針向下氣自下”，即針向上則氣向上，針向下則氣向下。針感的傳導(dǎo)方向基本是由針的方向所決定的，欲氣至病所，針尖應(yīng)朝向病所。所以浮針針向病灶應(yīng)當(dāng)是對古人針刺方向經(jīng)驗總結(jié)的延用。

留針時長方面，韓明娟等進行的不同留針時間對針刺療效影響的文獻研究表明，針刺治療急性肌肉軟組織疼痛文獻共計4篇，提示適當(dāng)長時間留針療效優(yōu)于短時間留針;針刺治療慢性病，例如中風(fēng)相關(guān)文獻5篇，均提示留針時間越長，療效越好。浮針建議留管(以軟管代替金屬針)5~8 h，顯著長于目前臨床常規(guī)留針15~30 min，契合上述文獻研究結(jié)論。但筆者推測，拋開浮針留針時長是否與療效存在正相關(guān)性的問題，浮針留針以軟管代替金屬針留置和軟管留置于皮下、不妨礙患者活動，這兩個因素也是造成浮針留針時間顯著長于傳統(tǒng)針刺留針時間的重要因素。此外，目前浮針留針時間也僅是初步臨床觀察，未進行完整數(shù)據(jù)統(tǒng)計，這也提醒浮針研究者需要進一步研究浮針的最適宜留針時間。

6浮針療法創(chuàng)新了什么?

6.1  再論“浮針是針灸嗎”的問題——浮針療法的繼承或重發(fā)現(xiàn)

在談?wù)摳♂槸煼ǖ膭?chuàng)新之前，必須再談?wù)劇案♂樖轻樉膯帷边@個最重要、最基本的問題。如上所言，浮針療法現(xiàn)象中的“非經(jīng)絡(luò)”“非腧穴”“非補瀉手法”現(xiàn)象，貌似對傳統(tǒng)針灸學(xué)形成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因為，經(jīng)絡(luò)、腧穴、針刺手法等，這些是構(gòu)成傳統(tǒng)針灸學(xué)的最重要內(nèi)容，可謂是三大基石。如果經(jīng)絡(luò)、腧穴、針刺手法沒有了，怎么叫針灸?但通過上述分析，筆者概括認(rèn)為，所謂的“非經(jīng)絡(luò)”“非腧穴”“非補瀉手法”等浮針療法現(xiàn)象，只不過是相關(guān)人員對傳統(tǒng)針灸學(xué)認(rèn)識不全所致。除了傳統(tǒng)針灸學(xué)中經(jīng)典的十四經(jīng)、362穴、四大補瀉手法等內(nèi)容外，傳統(tǒng)針灸學(xué)還本應(yīng)包括經(jīng)典內(nèi)容外的非十四經(jīng)、非362穴、非補瀉手法內(nèi)容。只不過，隨著時間的流逝，這些非十四經(jīng)、非362穴、非補瀉手法內(nèi)容，慢慢地淡出了人們的視野。緣于浮針療法現(xiàn)象，筆者對傳統(tǒng)針灸學(xué)中的“非經(jīng)絡(luò)”“非腧穴”“非補瀉手法”內(nèi)容，作了一次再復(fù)習(xí)、重發(fā)現(xiàn)，對傳統(tǒng)針灸學(xué)有了進一步的全面認(rèn)識。而借助浮針療法現(xiàn)象中的“非經(jīng)絡(luò)”“非腧穴”“非補瀉手法”現(xiàn)象否定傳統(tǒng)針灸學(xué)的觀點和想法，可以休矣。

事實上，正如浮針發(fā)明人所說：“浮針的很多特點在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)有很多顯現(xiàn)，浮針刺法諸多特征散見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的各種針法里，甚至可以說，浮針根本就不是現(xiàn)代的發(fā)明，只是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸多刺法的提煉和總結(jié)”。也誠如黃龍祥對浮針療法的評價：“中國的傳統(tǒng)拼合了西方的現(xiàn)代。只是對西方現(xiàn)代方法的引入是自覺的、主動的，而對中國傳統(tǒng)的接納是不自覺的一種重發(fā)現(xiàn)?！?/span>

6.2  浮針療法的創(chuàng)新點

以“浮針是針灸”為基礎(chǔ)，再談?wù)劯♂槸煼ǖ膭?chuàng)新?！叭绻f我們真正有發(fā)明的話，掃散動作是前無古人的，當(dāng)然還有特殊的針具?！备♂槹l(fā)明人如此評價浮針的創(chuàng)新。

(1)一次性浮針針具

浮針療法所用針具為一次性浮針這一新型針具，與傳統(tǒng)針灸針迥異，據(jù)此很多人提出浮針不是針灸針的觀點，筆者認(rèn)為這是完全錯誤的。因為浮針發(fā)明之初衷，實為解決普通針灸針留針困難的問題，實體針芯和針芯外所加的軟套管，很好地解決了掃散動作和留針困難等針灸臨床難題。浮針專用的浮針進針器，很好地解決了浮針的進針疼痛和進針角度、深度不易掌握等進針操作難題。可以說，沒有一次性浮針針具，就沒有今日真正的浮針療法。如果說有浮針療法，也充其量只能稱其為“移動的腕踝針療法”。猶如當(dāng)初九針的發(fā)明對針灸臨床產(chǎn)生的推動作用，浮針針具也為針灸工具家庭增添了新成員，為針灸臨床開辟了新天地，為針灸理論的創(chuàng)新帶來了新工具。針灸工具的發(fā)明和創(chuàng)新，是針灸學(xué)發(fā)展的非常重要的體現(xiàn)。一次性浮針針具和進針器為針灸工具的發(fā)明創(chuàng)新提供了思路方法和榜樣。

(2)掃散動作

最具浮針鮮明特色的操作手法，是指運針完畢到抽出針芯前，針身左右搖擺的系列動作，是整個浮針療法操作中的主要環(huán)節(jié)，前期的所有操作都是為了掃散動作的進行，是浮針療效的保證。只有借助一次性浮針，才能很好地完成掃散動作。

(3)傳統(tǒng)針法的否定之否定

浮針療法的進針點、淺刺平刺、不得氣、非補瀉手法、掃散手法、留針時間等浮針操作內(nèi)容，大部分可在經(jīng)典醫(yī)籍找到。但細究起來，又有著顯著的或質(zhì)的區(qū)別。如掃散針法與青龍擺尾：①掃散動作著眼于皮下針體的左右搖擺，后面針柄反而活動得少，與青龍擺尾完全不同，一個動作在前，一個動作在后;②傳統(tǒng)針刺倡導(dǎo)得氣，針刺在肌肉內(nèi)，青龍擺尾是加強得氣感的一種方式，而浮針并不講究得氣;③青龍擺尾多在垂直于皮膚的針柄上操作，而浮針完全平行皮膚。實際上，浮針特有的針刺法，與傳統(tǒng)的針刺法相比，已經(jīng)實現(xiàn)了否定之否定的創(chuàng)新。

6.3  浮針為什么這樣針刺

尋找患肌、淺刺平刺、針體行進并滯留于淺筋膜層、掃散手法、再灌注手法等浮針針刺法，可實現(xiàn)對筋膜系統(tǒng)最大的良性刺激。筋膜系統(tǒng)是浮針強大療效的最主要的獲效基礎(chǔ)。

針刺效應(yīng)機制一直是針灸學(xué)研究的重點。有研究指出，大量生物學(xué)實驗研究表明神經(jīng)系統(tǒng)對針刺效應(yīng)有著不可替代的重大作用，神經(jīng)系統(tǒng)在針刺效應(yīng)機制研究中占最重要地位。但白宇等研究表明，筋膜組織是經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，也是針灸的作用部位。浮針療法的作用機制研究獲得的階段性成果認(rèn)為：①皮下疏松結(jié)締組織毫無疑問地是浮針療法獲效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。②浮針療法具有獨特針刺方法，其作用的組織層次主要在筋膜層，其獨創(chuàng)的掃散動作及其他配合手法，可實現(xiàn)對結(jié)締組織層、特別是對疏松結(jié)締組織最大的良性干預(yù)，故而起效迅捷高效。③結(jié)締組織機制是浮針療法的最主要作用機制，可以很好地解釋浮針臨床現(xiàn)象;相反，神經(jīng)機制是浮針療法的次要機制，為浮針獲效提供充分必要條件。④掃散時的再灌注活動，使病灶周邊組織中的血液再次進入缺血組織，恢復(fù)局部血液循環(huán)，為改善病灶處的微環(huán)境提供了血液等營養(yǎng)保障。

7小結(jié)

浮針療法創(chuàng)建之初，符仲華本人也許沒有想到，小小的一根浮針，會給傳統(tǒng)針灸界帶來那么多的困惑和挑戰(zhàn)。另一方面，浮針針具和操作特點以及高效快捷等臨床優(yōu)勢，令人耳目一新。浮針機制研究，有可能會對針灸機制產(chǎn)生巨大推動作用。浮針現(xiàn)象帶給針灸界的雙重感受，會令更多相關(guān)人員探討浮針現(xiàn)象背后可能發(fā)生的諸多事情，這也是筆者一直期待的。（選自《中國針灸》雜志2020-3期）