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在11月20日-23日舉辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十三次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS 2019）年會(huì)上，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科的竇京濤教授，針對(duì)DPP-4抑制劑臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)建議進(jìn)行了詳細(xì)解讀，主要?dú)w納為五大類問題，在此小編整理精彩內(nèi)容與大家分享。 一、臨床地位及基本信息 1.DPP-4抑制劑的降糖機(jī)制是什么？ DPP-4抑制劑的降糖機(jī)制：以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，從而降低血糖。  2.DPP-4抑制劑的指南推薦地位如何？  二、降糖療效 中國(guó)注冊(cè)研究顯示：DPP-4抑制劑可降低HbA1c 0.4%-0.9%（減去安慰劑效應(yīng)后） 三、心血管安全性 DPP-4抑制劑的心血管安全性如何？ DPP-4抑制劑的CVOT研究顯示此類藥物具有良好的心血管安全性，但是在具有心力衰竭高風(fēng)險(xiǎn)的患者中，慎用沙格列汀和阿格列汀。 四、其他安全性 DPP-4抑制劑的其他安全性評(píng)價(jià)如何？ DPP-4抑制劑是一類安全性和耐受性良好的降糖藥，總體不良反應(yīng)發(fā)生率低。 ?低血糖：不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn) ?體重：對(duì)體重的影響為中性 ?肝臟：總體安全性良好，腎功能不全患者可以安全使用 ?腎臟：總體安全性良好，腎功能不全患者可以安全使用 ?胰腺：2014年FDA和EMA評(píng)估認(rèn)為GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-4抑制劑均不增加胰腺炎和胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是，胰腺炎病史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用腸促胰素類藥物，包括DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑。 ?骨髓：對(duì)骨髓的影響呈中性，不增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。 ?其他不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)有鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染等。 五、臨床應(yīng)用 1.DPP-4抑制劑在肝功能不全患者中的使用方法是什么？ 大部分DPP-4抑制劑對(duì)肝功能受損的患者具有良好的耐受性，但是肝酶大于正常值上限3倍的患者不可使用維格列汀。 2.DPP-4抑制劑在腎功能不全患者中的使用方法是什么？ 多數(shù)DPP-4抑制劑主要通過腎臟清除，為了達(dá)到與正常腎功能患者相似的血漿濃度，因此建議對(duì)伴有中、重度腎功能不全，終末期腎病需要透析的2型糖尿病患者降低藥物劑量。 3.DPP-4抑制劑與CYP酶相關(guān)的藥物相互作用？ DPP-4抑制劑藥物相互作用較少。 4.DPP-4抑制劑可否用于兒童、孕婦、哺乳期婦女？ DPP-4抑制劑不推薦用于兒童、孕婦、哺乳期婦女。 小結(jié) ?DPP-4抑制劑降糖療效確切，安全性良好，使用方便，適用于廣泛的2型糖尿病人群。DPP-4抑制劑可以單獨(dú)使用，也可以與各種口服藥或胰島素聯(lián)合使用。 ?除維格列汀外的其他四種DPP-4抑制劑均完成了CVOT研究，結(jié)果顯示，DPP-4抑制劑的總體心血管安全性良好。 ?DPP-4抑制劑尤其適合以下幾種2型糖尿病患者：二甲雙胍治療不達(dá)標(biāo)的患者，老年患者，使用胰島素治療血糖控制不佳的患者，二甲雙胍不耐受的患者，以及依從性較差的患者。
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