|
今天，一個學(xué)弟提出一個問題：測末梢血糖時，應(yīng)該用第一滴血，還是第二滴血？ 感覺這個問題挺有意思的，可能也是許多人所迷惑的吧。所以，筆者查閱了一些文獻(xiàn)，也咨詢了幾位老師。感覺搜集到的內(nèi)容，挺有研究價值。 故在此分享給大家，以期能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?/p>記得學(xué)生時代，技能操作的老師以及書中均提到，測末梢血糖時，一定要棄去第一滴血。 因為第一滴末梢血可能混有消毒液和組織液，影響監(jiān)測數(shù)值的準(zhǔn)確性，而應(yīng)該選擇第二滴血。 各類血糖儀使用說明書中，多未提及，采用第一滴或第二滴末梢血進(jìn)行測定。而國際上也沒有統(tǒng)一的規(guī)定，是采用第一滴還是第二滴血進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。美國糖尿病協(xié)會和英國糖尿病協(xié)會等一些專業(yè)機構(gòu)推薦肥皂和流動水洗手后，采用第一滴末梢血。目前國內(nèi)的研究提示，在正規(guī)操作時，采用第 1 滴或第 2 滴末梢血差異無統(tǒng)計學(xué)意義。即只要按正規(guī)操作，包括乙醇消毒后自然待干、不擠壓等正確的采血方法，采用第一滴血、第二滴血及靜脈血之間的血糖值差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義。規(guī)范操作條件下可以應(yīng)用第一滴血進(jìn)行測定，這樣既減少了一個操作環(huán)節(jié)，也為患者節(jié)約了一滴血。簡化工作程序，減輕工作量，更快速、簡便、科學(xué)地為臨床提供準(zhǔn)確的血糖參考值。另外，如取第二滴血，則難免要擠壓，也容易導(dǎo)致數(shù)值的偏差 。王曉黎等，在中華糖尿病雜志發(fā)表一篇，關(guān)于「選擇第一滴血還是第二滴血進(jìn)行自我血糖監(jiān)測」的研究文章。研究應(yīng)用單因素方差分析和 Kruskal - Wallis 檢驗分析，共對 526 例患者測定血糖值 802 組，進(jìn)行試驗分析，得出結(jié)論：第一滴血與第二滴血，均可進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG），來反映即時靜脈血糖值。而當(dāng)血糖小于 10 mmol/L 時，第一滴血測定值，更接近實際血糖值；當(dāng)血糖大于 20 mmol/L 時，第二滴血測定值更為可信。綜上所述，監(jiān)測末梢血糖時，在操作規(guī)范的前提下，采取第一滴血，或第二滴血，無明顯差異。但筆者認(rèn)為，指南、文獻(xiàn)可以作為參考，具體問題還要具體分析。同時，監(jiān)測末梢血糖時，影響血糖監(jiān)測數(shù)值準(zhǔn)確性的因素，還有很多。在這里，筆者也簡單羅列幾條，供大家參考。影響血糖監(jiān)測值準(zhǔn)確性的因素？市場上血糖儀品牌五花八門，每個醫(yī)院使用的血糖儀也千差萬別。但是為了監(jiān)測血糖數(shù)值的準(zhǔn)確性和精確性，都需要對血糖儀進(jìn)行定期、規(guī)范校準(zhǔn)。血糖試紙包裝，分為單獨小包包裝和統(tǒng)一圓瓶包裝，前者儲存條件限制性小，后者開啟后，儲存條件直接影響監(jiān)測數(shù)值的準(zhǔn)確性。圓瓶裝血糖試紙說明書中，關(guān)于儲存條件，多提到封閉瓶蓋，置于干燥通風(fēng)處保存。這讓筆者想到了，剛畢業(yè)時，就遇到過科室多個病人，在未對其進(jìn)行特殊操作情況下，三小時左右時間，自身血糖差別都極大。究其原因，原來是其中一瓶已開啟血糖試紙盒，在存儲時，盒蓋未完全封閉，造成一瓶試紙受潮，進(jìn)而影響了血糖監(jiān)測數(shù)值的準(zhǔn)確性。許多藥物，都會對血糖數(shù)值有影響。比如，糖皮質(zhì)激素（強的松、地塞米松）、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝苯地平、沙丁醇、苯妥英鈉、地西泮、阿普唑侖、氫氯噻嗪、氯丙嗪等都會有不同程度的，直接或間接的升高血糖。而非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛栓）、β-受體阻滯劑（普萘洛爾、美托洛爾）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利、依那普利等）、奧曲肽等藥物，也會造成血糖不同程度的降低。所以，在使用影響血糖數(shù)值藥物時，要根據(jù)患者情況，合理安排血糖監(jiān)測頻次和時機，避免血糖過高，或發(fā)生低血糖反應(yīng)。患者末梢循環(huán)情況，對末梢血糖影響較大。如果患者末梢循環(huán)較差時，可以參考靜脈血糖，或者動脈血氣分析中的血糖數(shù)值，不要僅僅局限于末梢血糖。1.American Diabetes Association． Living with diabetes:checking yourblood glucose[OL]. (2010- 05- 01) [2011- 12- 18]. http: / /www. diabetes. org/living- with- diabetes/treatment- and- care/blood glucose -control /checking-your- blood-glucose. html.2.陳毓雯. 糖尿病患者前兩滴末梢血血糖值檢測準(zhǔn)確性的探討［J］. 中國老年學(xué)雜志,2007,27(2):364.3.徐敏, 楊光, 張帥. 第一滴末梢血糖值和第二滴末梢血糖值差異性 Meta 分析 [J]. 中國實用護(hù)理雜志,2016,32(z1):11-12.4.王曉黎, 李敏, 單忠艷. 選擇第一滴血還是第二滴血進(jìn)行自我血糖監(jiān)測 [J]. 中華糖尿病雜志,2014,6(6):368-371.
|
