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《傷寒論慢慢教》筆記四 中醫(yī)譜系與歷史變遷 一、張仲景的“六”和“五” 1. 張仲景的《傷寒雜病論》是把《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《湯液經(jīng)法》這兩部書的內(nèi)容交叉放到一起，形成的一種技術(shù)和一種內(nèi)科學(xué)。 2. 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是爸爸，《湯液經(jīng)法》是媽媽，生出來一個(gè)寶寶是《傷寒雜病論》。 3. 《傷寒雜病論》中“傷寒”的部分，就是以上節(jié)課的“六經(jīng)”的框架來陳述的。 4. 《傷寒雜病論》中“雜病”的部分，暗藏著一個(gè)主軸，就是“五臟相傳”的理論。 二、什么是“五臟相傳”理論？ 1. 張仲景并沒有把“五臟相傳”理論清晰的寫出來，他只講了“見肝之病，知肝傳脾， 當(dāng)先實(shí)脾。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也”。 但是在雜病部分實(shí)際的應(yīng)用中，仲景有用到這個(gè)理論。 2. “五臟相傳”理論的完整表達(dá)，后人總結(jié)出來的：陽虛正克，陰虛倒克，陽實(shí)順生，陰實(shí)逆生。 3. 舉例： 肝陽虛會(huì)傳成脾陽虛，一緊張就拉肚子。（陽虛正克，木克土） 脾陰實(shí)會(huì)傳成心陰實(shí)，治療心肌肥大需要先調(diào)理脾胃。（陰實(shí)逆生，火生土） 4. 用以上的“五臟相傳”理論來治療的方法，叫做“隔臟治法”。 5. 所以張仲景的《傷寒雜病論》里面，有兩種思考的框架。第一是六經(jīng)辨證，第二是 “五臟相傳”理論和“隔臟治法”。 6. 張仲景并沒有按照臟腑去歸類疾病，比如“胸痹”可能是心臟病，也可能是氣喘， 但是仲景并沒有把疾病歸屬于心或者肺。 三、華佗、孫思邈、張?jiān)?/p> 1. 三國時(shí)期的華佗，有一本著作《中藏經(jīng)》，開始把某一種疾病，做某臟某腑的歸屬。 比如某一個(gè)病是心臟有熱，某一個(gè)病是小腸太虛。 2. 唐朝孫思邈的著作《千金方》和《千金翼方》，一方面用張仲景的六經(jīng)辨證在歸類疾 病，一方面也有把疾病按照臟腑歸類，比如“小腸門”、“大腸門”。 3. 明朝的張?jiān)?，沿襲了華佗和孫思邈把疾病按照臟腑分類的思路，除此之外，張?jiān)?/p> 素還做了一件事情，把藥物也按照臟腑歸類，這就是所謂的“藥物歸經(jīng)”理論。比 如山茱萸補(bǔ)肝，梔子退心火……，某藥會(huì)入某臟腑，這是從張?jiān)亻_始正式提出的。 四、“經(jīng)方派”和“時(shí)方派”的分水嶺 1. 這個(gè)分水嶺，就是張?jiān)亍?/p> 2. 張?jiān)氐摹八幬餁w經(jīng)”理論拍板定案之后，醫(yī)生開始按照五臟六腑的辨證來開方， 比如把脈發(fā)現(xiàn)心火旺，就加黃連，脾胃虛就加甘草。用這種五臟六腑的辨證和開藥的醫(yī)生稱為“時(shí)方派”。 3. 按照張仲景的“六經(jīng)辨證”和“五臟相傳及隔臟治法”來開方的醫(yī)生，稱之為“經(jīng) 方派”。 4. “時(shí)方派”的療效比“經(jīng)方派”要混沌，有賭博的調(diào)子?！皶r(shí)方派”比較接近西醫(yī)， 把人體拆開來分析，比較沒有整體觀。 5. “時(shí)方派”盛行以后，大家就看不懂張仲景的方劑里面，藥和藥之間呼應(yīng)的結(jié)構(gòu)了。 用“時(shí)方派”的眼睛看桂枝湯，好像不是治感冒的，所以治感冒改成用別的方劑了。 6. 張?jiān)刂蟮慕鹪拇蠹?，繼承了張?jiān)氐乃伎迹腥讼矚g用滋陰的藥，有人喜歡 用補(bǔ)脾胃的藥，但是張仲景的“五臟相傳”的理論，似乎從此從中醫(yī)舞臺(tái)消失了。 7. “時(shí)方派”興起的同時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，醫(yī)生寫書的時(shí)候會(huì)引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的醫(yī) 理來幫自己的方劑背書。（代償反應(yīng)） 8. “時(shí)方派”興起以后，中醫(yī)的整體療效有所下降。 五、日本發(fā)生了什么 1. 張?jiān)睾徒鹪拇蠹业臅r(shí)代大約是十二三世紀(jì)，大約在十六世紀(jì)，日本開始跟進(jìn)中 國“時(shí)方派”的思路，在日本稱之為“后世方派”。 2. 同樣的，日本也出現(xiàn)了習(xí)慣引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》《易經(jīng)》等經(jīng)典，但是療效下降的現(xiàn)象。 3. 十八世紀(jì)的日本人吉益東洞，強(qiáng)烈批判“后世方派”，倡導(dǎo)回歸張仲景的辨證論治， 不談醫(yī)理。 4. 吉益東洞的醫(yī)術(shù)太好，以一人之力平定天下。從此日本的中醫(yī)以《傷寒雜病論》為 尊。 5. 直到今天，日本的中醫(yī)還是沿襲吉益東洞的思路，按照癥狀開藥，不去管哪一個(gè)藥 是退心火的。 六、回到中國 1. 明朝末年趙獻(xiàn)可的著作《醫(yī)貫》提出一個(gè)觀點(diǎn)，人的“腎陽”，也就是“命門火”是 很重要的東西，另外后天的脾胃之氣也很重要，不管什么病吃了六味地黃丸和補(bǔ)中 益氣湯都會(huì)好。 2. 清朝初年傅青主的方劑，不是純粹按照藥物歸經(jīng)理論，他用時(shí)方的藥理開藥，但開 始有藥方的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)。而且傅青主的藥方又開始出現(xiàn)了張仲景“五臟相傳”和“隔 臟治法”的理論。 3. 也就是說傅青主把張?jiān)氐乃幬餁w經(jīng)理論和張仲景的五臟相傳理論結(jié)合到了一起。 4. 陳士鐸繼承了傅青主的醫(yī)學(xué)資料，所以我們把傅青主和陳士鐸劃歸為一個(gè)流派。 5. 傅青主陳士鐸一派，對(duì)于仲景“隔臟治法”的繼承，更多的體現(xiàn)在陽虛的這條線索 上，陰虛、陰實(shí)、陽實(shí)比較沒有提到。 6. 傅青主陳士鐸專注陽虛的治法，和趙獻(xiàn)可的思路不謀而合。 ， 七、火神派的出現(xiàn) 1. 清朝雍正年間的舒馳遠(yuǎn)，以及他的徒弟齊秉慧，繼承了傅青主的思路。齊秉慧把張仲景《傷寒雜病論》的系統(tǒng)和傅青主的系統(tǒng)加在一起用。齊秉慧是四川人，他的用 藥開始比較多開“姜桂附”等熱藥。 2. 清朝末年四川一個(gè)經(jīng)方派的醫(yī)生鄭欽安，是“火神派”的開山祖師。 3. 現(xiàn)在火神派已經(jīng)傳到第四代盧崇漢“盧火神”，他的代表作是《扶陽講記》。 4. 火神派的論點(diǎn)是，宇宙的陽比陰大得多，所以補(bǔ)陽無上限。 5. 這個(gè)時(shí)代由于抗生素的濫用，人們睡眠不足，還有人類對(duì)地球資源的侵占，都導(dǎo)致 大環(huán)境是陽虛的。 6. 趙獻(xiàn)可是明朝末年的，鄭火神是清朝末年的，似乎國運(yùn)衰敗的時(shí)候，就會(huì)有很陽虛 的能量狀態(tài)出來，扶陽派的醫(yī)生也相應(yīng)出現(xiàn)。 7. 在這個(gè)演變的過程中，“火神派”的底色還是“經(jīng)方派”，是面對(duì)某些時(shí)代的時(shí)候產(chǎn) 生出來的一種應(yīng)變措施。 八、傷溫之爭 1. 純粹的感冒叫傷寒，感冒又并發(fā)了細(xì)菌性感染的叫溫病。 2. 因?yàn)椴《疽l(fā)的狀況，和細(xì)菌引發(fā)的狀況不一樣，而宋本《傷寒論》里面沒有講如 何治療溫病，所以后世有醫(yī)家專門研究溫病。 3. 溫病派其實(shí)不是一個(gè)派別，而是對(duì)傷寒里面缺掉的一個(gè)東西的補(bǔ)強(qiáng)。 4. 研究溫病的大家有吳鞠通和葉天士。吳鞠通的著作是《溫病條辨》，葉天士的著作是 《溫?zé)嵴摗?，同時(shí)葉天士的經(jīng)方也開得非常好。 5. 有的醫(yī)生《傷寒雜病論》也學(xué)的不好，暖藥也不會(huì)用，根基不夠。只是把張?jiān)厮?/p> 物歸經(jīng)的理論和溫病用寒涼藥的特點(diǎn)結(jié)合起來，漸漸的無論看什么病，都開寒涼的 藥了，這樣療效就很不好。 九、總結(jié) 1. 通過以上的內(nèi)容，同學(xué)應(yīng)當(dāng)了解，六經(jīng)辨證理論是一個(gè)系統(tǒng)（張仲景），藥物歸經(jīng)理 論、五臟理論是一個(gè)系統(tǒng)（傅青主）。 2. 我們把兩種系統(tǒng)的骨干都學(xué)起來，這樣看到任何一個(gè)方子，就知道可以用什么樣的 方式去解讀它。 3. 很多近當(dāng)代醫(yī)術(shù)很好的醫(yī)生，都是把張仲景派和傅青主派都學(xué)的很好的，比如岳美 中、黃成義。這兩個(gè)派別有它很互補(bǔ)的地方，又不會(huì)沖突，加到一起可以增進(jìn)功力 |
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