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[中醫(yī)譜系與歷史變遷
講義的第6頁下面哦，我有畫一個這個……我這個課程呢，讀書的計劃大概是怎么安排的一個表。那這個表呢，我需要跟同學(xué)說明一下，就是同學(xué)大概都知道張仲景是我們所謂的“經(jīng)方派”的代表人物嘛，對不對？那，我們上一堂課也講了張仲景的他的一些醫(yī)學(xué)的研究方式，是把這個《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有《湯液經(jīng)》這兩部書的內(nèi)容啊交叉地放到一起，形成的一種辯證的技術(shù)跟一種內(nèi)科學(xué)。 那我們上次上課時候，跟同學(xué)大概帶過一下張仲景的《傷寒雜病論》這部書里面?zhèn)凶叩拇蟾诺目蚣?，同學(xué)還有沒有印像啊？就是先傳哪一經(jīng)啊，然后可能傳哪一經(jīng)，那這樣就有不同的脈象，不同的癥狀哦。那《傷寒雜病論》的話，那當(dāng)然還有雜病的部分啦。那雜病的部分是什么呢？好比說，有一些不屬于感冒的病，張仲景在講一些概要的時候，在他的《雜病例》——就是雜病的總綱那一篇里面。他就有講說，如果我們的一個人吶肝很虛，肝虛了，那接下來呢，這個肝虛就會傳成脾虛哦。如果要說陰陽的話，那就是肝陽虛會傳成脾陽虛，那傳成脾虛之后呢，這個人就會消化不好啦，所以很多人他肝不好啊，他會一緊張就拉肚子，那個拉肚子就是在脾上面了，對不對？或者是心情不好的時候就吃不下飯，那個也是作用在脾上面啦。那張仲景在《雜病例》里面就提出了一個治療的原則。他說，如果呢，我們的肝陽虛了，那要治的話怎么治呢？他說要先“實(shí)脾”。有沒有聽過這個話呀？就要先把脾填好，所以肝虛的時候，要先填脾臟。那這個脾臟被填好了之后，補(bǔ)好了以后，肝就會同步同調(diào)地好起來。在五行生克來講，我們說，肝屬木，脾屬土，對不對？所以這個陽虛而正克呢，就是一個五臟相傳的原則之一。那同樣的，那張仲景又講說，那同樣的呢，別的臟也是可以用類似的方法來類推。好比說，如果一個人，他的消化機(jī)能一直很不好，那你說他是不是真的需要補(bǔ)脾胃呢？我想補(bǔ)脾胃也是需要的，可是往往那樣的人也需要補(bǔ)腎。對不對？同學(xué)能夠明白嗎？那個腎是人最根本的元?dú)?，那如果這根本的元?dú)鉀]有的話，那吸收后天營養(yǎng)的脾胃可能也不會運(yùn)作得好啊，所以呢，就變成脾陽虛又會傳成腎陽虛，對不對？所以在太陰病的時候，那個太陰理中湯證，如果再嚴(yán)重一點(diǎn)就會變成四逆湯證。就是它完全不消化的時候，我們補(bǔ)的不是脾，而是腎。就是要用這種隔臟的治法。 那這個隔臟的治法呢，在一般臨床上面，我覺得，我比較常用的情況是關(guān)系到肺的時候。因為我們說肺是一個“嬌臟”哦，很嬌嫩的臟，冷一點(diǎn)不行，熱一點(diǎn)不行。那有些藥如果直接作用在肺的話，怕我們的肺撐不住，所以呢，我們?nèi)绻a(bǔ)肺的話，往往就，多補(bǔ)脾胃。然后呢，等到脾胃的陽氣夠了，那它就會怎么樣?。客辆蜁ド?/span>，對不對？所以就會讓這個肺好起來。或者是如果這個人的肺太干燥了，我們要比較滋潤這個肺。如果你把一些潤藥直接打到肺里面的話，那這個肺也撐不住啊。我們知道肺的兒子，金生水嘛，對不對？所以我們從它的兒子開始補(bǔ)。比如說我們用“六味地黃丸”去滋腎陰，那腎陰到很夠的時候呢，它就會倒滋回這個肺來。 所以五臟是有這種相傳的理論的。而這個相傳的理論呢，，我想，同學(xué)將來哦讀到張仲景的《雜病論》會看得到那個痕跡。也就是說張仲景他并沒有在他的著作里面很清楚的說，這個理論是怎么一回事，并沒有。但是，在他的這個實(shí)際的醫(yī)術(shù)里面，我們是可以看到很多這樣子的做法，尤其是雜病方面。比如說，我們現(xiàn)代人有些人會心絞痛啊，或者說心臟的瓣膜病，或者有人心肌肥大。那這些瓣膜的病變或者是心肌肥大，往往我們的病類會歸類于所謂的為“心陰實(shí)”。因為它實(shí)際上的那個肉體有病變的話，是屬陰，對不對？能量是屬陽。那這個“心陰實(shí)”的話呢，如果你看張仲景很多處理這類病的方子，你會發(fā)現(xiàn)有一個很特殊的原則在里面。就是張仲景治療這些心臟病的很多方子，他都是以活化我們的消化能力的藥為主。也就是，心臟病怎么不去治心呢？怎么不用……現(xiàn)在醫(yī)生多半會想說，心臟病不是應(yīng)該可以用附子來強(qiáng)心陽，然后呢，再加一些活血化瘀的藥，比如說，丹參，哦，專門把心臟的瘀血化開。那這樣子的話，它的療效不是會很好才對嗎？結(jié)果實(shí)際上啊，我們現(xiàn)在中醫(yī)的臨床，心臟病從脾胃來治啊，往往它的效果比直接去處理那個心臟要更有效。那，這樣子豈不是就是在告訴我們說，張仲景他的書里面其實(shí)在說啊，心陰實(shí)根本就是脾陰實(shí)傳過去的。就是有這樣一個論點(diǎn)存在。 那當(dāng)然這個陽虛陰實(shí)，陰虛陽實(shí)這些五臟的陰陽虛實(shí)呢，到底是怎么樣在傳的啊？那這套邏輯，我想是在中醫(yī)的表面舞臺不容易見到的。但是，很會這一套的五臟相傳的法門的人，可能各位同學(xué)有人在網(wǎng)路上面，看到說，南投有個什么皮字開頭的醫(yī)生啦，或者是臺北現(xiàn)在在教書的 那么，這個張仲景當(dāng)然我們可以說是一個綜合派啊。那可是呢，后來到了這個三國的華佗啊，那華佗他的醫(yī)術(shù)呢，后來在唐朝的孫思邈大概也算是這一些醫(yī)派的繼承人。但是華佗到孫思邈到金朝的張元素這一塊，那我都會帶到一點(diǎn)說，他們就已經(jīng)走上五臟陰陽虛實(shí)派的路線。那這個五臟陰陽虛實(shí)派啊。我們現(xiàn)在一般的醫(yī)院里面，開時 那這個殘骸是怎么產(chǎn)生的呢？我們說，在華佗的《中藏經(jīng)》里面哦，他就有開始幫一些病做歸類。什么叫歸類呢？就是比如說張仲景在他的《傷寒雜病論》里面并沒有依照人的五臟六腑去嚴(yán)格地歸類他的病。如果是有讀過《傷寒雜病論》的同學(xué)就會知道，哦，胸部絞痛，就叫做“胸痹”對不對？那這個可能是氣喘，可能是心臟病，可能是消化不良，就是都有可能，是不是這樣子？所以，他并沒有歸類說，這個胸部絞痛的病一定是屬于心臟，或者是肺臟，并沒有。張仲景開藥也是做一個整體的調(diào)節(jié)。并沒有把他的藥歸屬于哪一條經(jīng)或者哪一個臟哦，或者哪一個腑?？墒堑搅巳A佗的時候呢，他就開始做了這樣的研究，他就喜歡去把說，這樣的一種病呢，是你的小腸太虛了；這樣的一種病呢，是你的心臟有熱。就是幫你的疾病做某臟某腑的歸屬。那這樣的一種思考，像孫思邈的《千金方》或者是《千金翼方》也繼承了。只是孫思邈他是真的是兩手刀哦，他一方面也是用張仲景的六經(jīng)辯證在歸類一些東西。另外一方面，孫思邈的那個《千金方》里面就有這個，比如說小腸門或者大腸門這些，如果這個人大腸虛了會怎么樣？大腸太實(shí)會怎么樣？就有這樣子歸類了。然后呢，這樣的一種思維方式，一直到了金朝的張元素哦，就開始產(chǎn)生了一個中醫(yī)的所謂“經(jīng)方派”跟“時方派”的分水嶺。 那這個分水嶺是什么東西呢？就是張元素呢，沿襲了這個華佗或者孫思邈的這個五臟六腑的辯證跟分類的系統(tǒng)之外啊，他把我們的用藥啊，也套上了這個系統(tǒng)。就是從前中國人當(dāng)然也有說某一個藥會入哪里，比如說什么，五種顏色的靈芝啦，五種顏色的人參啦，中國人就會很容易覺得說紅顏色就會入心啦。在張元素之前，這種資料是很散雜的，沒有很用力的在做的。就是張元素之前的本草書說什么哪一味本草會入到哪里、補(bǔ)到哪里，其實(shí)是很少很少的?？墒堑綇堅鼐徒o了我們中國的這個藥學(xué)哦一個所謂的“藥隊”的觀念，也就是所謂的“歸經(jīng)”的觀念。那張元素他就會說，比如說，我們?nèi)绻闻K很虛的話，他就會說可能補(bǔ)肝的藥山茱萸跟五味子是比較補(bǔ)肝的啦。那，如果我們心臟有熱的話，就會說，啊，梔子啦，黃連啦，比較退心火啦?；蛘呤?，那我們在張仲景方的實(shí)踐里面也早就知道，石膏特別能夠退胃火。或者什么藥，特別能夠退小腸火，就大家都會有一點(diǎn)概念。但是張元素呢，就特別地提出，某個藥會入某個臟某個腑，然后呢，某一些藥一定會入到哪里去，就是幫這些做了歸經(jīng)。我覺得歸經(jīng)這件事情是無所謂對錯了，它也是一個觀察點(diǎn)嘛。比如說，一個比較酸的藥，我們現(xiàn)在做研究就會知道，酸的藥好像就比較容易跟肝臟起作用哦，就是一些很西醫(yī)化的中醫(yī)研究也能夠研究到這種東西。 可是呢，張元素這樣子的一個用藥的方法拍板定案以后，那中醫(yī)就會開始比古時候的上古的這個經(jīng)方的世界，就會多出一種用藥的思考。那個思考就是什么呢？就是我們現(xiàn)在啊，如果會把脈的人呢，就一邊把脈，一邊會說，哦，這個人心臟有火，心火有點(diǎn)旺，那心火旺的話，那退心火要加黃連吶。那黃連的能量還不是直接集中在心，可能在胃，可能在心，所以呢我們要把黃連的藥性集中一點(diǎn)，我們再加點(diǎn)菖蒲，這樣就可以把黃連鎖定在心這邊。然后呢他的胃那有一點(diǎn)虛哦，所以呢我們就要再加一點(diǎn)補(bǔ)脾胃的藥，比如說，再加一點(diǎn)白朮好啦，或者加一點(diǎn)甘草、人參啊。然后呢，他的下焦有一點(diǎn)濕，所以我們加一點(diǎn)澤瀉，加一點(diǎn)茯苓，加點(diǎn)車前子。然后看看他的肝怎么樣？啊，肝血不夠哦，這樣子當(dāng)歸也要加一點(diǎn)吶，然后呢這樣子加加加……最后呢，一帖藥就完成啦，八十幾味藥啊。藥房非常高興吶，真是大戶啊，大戶啊。 那，但是這樣子的一種思考所開出來的方，是不是真的很有療效呢？那這樣子就真的有一點(diǎn)賭博的調(diào)子啰。所謂的時方派，他的療效好像比經(jīng)方派要“混沌”，要不明顯。其實(shí)就是因為，我們學(xué)會了這個系統(tǒng)以后，開始忘掉了人體的呼應(yīng)結(jié)構(gòu)。而把這個人拆成五臟六腑這樣去開藥。那其實(shí)這個跟我們中醫(yī)嘲笑西醫(yī)的時候，你看你們西醫(yī)啊，這個科只會看神經(jīng)，那個科只會看眼睛，不是差不多嘛？就是把一個整體的人也拆掉了。 那么，但是呢，在這樣一個五臟六腑的辯證跟開藥的系統(tǒng)里面呢，其實(shí)，中醫(yī)啊，漸漸地就會忘掉了一件事。忘掉那個原本的五臟陰陽虛實(shí)的理論是怎么一回事。原本的五臟陰陽虛實(shí)是你可以用這個臟去治那個臟，對不對，是一個非常靈活的整體觀念的東西。可是那個說哪一個臟的，怎么樣的陰陽虛實(shí)會傳到哪個臟，那一段，我應(yīng)該說是短短的口訣吧，就是蕭圣揚(yáng)大夫或者南投的某位先生他手上還有的那個東西。其實(shí)，聽說那個東西到張元素的時候還有，然后在張元素之后，到今天，一直在中醫(yī)的表面舞臺就失蹤了，所以，中醫(yī)的表面的江湖，是完全不知道這個東西的，所以五臟陰陽虛實(shí)那個轉(zhuǎn)法就再也不能運(yùn)用得很好，然后就變成，大家就對著這個臟開藥啊，退心火，瀉肝火，怎樣怎樣。那這樣子，形成了一種藥與藥的呼應(yīng)結(jié)構(gòu)變得很差的一種開藥方法哦。那大概就是如今的這個“時方派”的一種思維了哦。 所以說“經(jīng)方”跟“時方”它的差別在哪里？當(dāng)然它整個思路的差別是在這里。然后中醫(yī)呢進(jìn)入了時方派的時代以后，大家熟悉了這個思路以后啊，就再也不熟悉去看張仲景的那個方劑在干什么了。比如說張仲景的桂枝湯——其實(shí)桂枝湯里面，桂枝跟芍藥是形成一個呼應(yīng)的結(jié)構(gòu)的。所以這里面的生姜跟大棗也是形成一個呼應(yīng)的結(jié)構(gòu)的?？墒牵绻怯靡粋€時方派的眼睛去看桂枝湯的話，他就會覺得，大棗，就是滋補(bǔ)脾胃嘛；那生姜就是驅(qū)除風(fēng)邪濕邪嘛；那桂枝就是會走到手臂上驅(qū)風(fēng)嘛；那芍藥就是養(yǎng)血嘛，養(yǎng)肝血哦，然后收斂元?dú)馐裁矗缓蟮阶詈?，時方派看桂枝湯就會覺得，好像這個方治感冒不太會有效的樣子嘛，那我們用別的藥好了，就是會有這種感覺。就是用了“藥對”和“歸經(jīng)”的邏輯呢，去看經(jīng)方的時候呢，就會看到一個跟可能張仲景時代不一樣的方子。同樣一個方，你看到不一樣的東西，作出不一樣的判斷哦。我常常說，這個東西跟諾貝爾文學(xué)獎是一樣的嘛，對不對？就是我們喜歡這樣一種很好看的東西，因為沒有翻譯成很好看的英文，所以都得不到諾貝爾獎，然后翻譯成英文得了諾貝爾獎，我們都覺得其實(shí)很難看的，對不對，就是它的翻譯的語言出了問題啊。 所以呢，在張元素之后呢，產(chǎn)生了金元四大家。那金元四大家，這四大家就是繼承了張元素的思考而發(fā)揚(yáng)光大。雖然各有各的用藥方法，有人喜歡用寒涼的藥，有人喜歡用滋陰的藥，有人喜歡用補(bǔ)土的藥，補(bǔ)土就是補(bǔ)脾胃的藥。但基本上他們就已經(jīng)是張元素的這個思考的延續(xù)，而五臟相傳的那個治法，就慢慢在中醫(yī)的世界淡掉了啊，退出表面的江湖了。 那這個時方派，在中國，在金元四大家之后呢，中國就開始進(jìn)入時方派的時代啦。那時方的意思就是后代隨著時代的演變后來創(chuàng)出來的方。那么中國進(jìn)入了時方派，而那個時候一直從中國挖這些文獻(xiàn)資料過去的日本吶，它又變成怎么樣的狀態(tài)呢？就是差不多，我想金元四大家是十二三世紀(jì)的人吧？十三世紀(jì)？那在日本差不多十六世紀(jì)的時候呢，他們?nèi)毡救税盐覀冎袊囊恍┓绞占^去，其實(shí)中國現(xiàn)在早就失蹤的一些資料，在日本人收集的古方書里面都還有啊。像日本從前有一個收集出來的，應(yīng)該是唐朝還是隋朝啊，那個時候收集的一本《醫(yī)心方》那很多現(xiàn)在中醫(yī)已經(jīng)找不到的方劑里面都還有啊。那到了中國的“時方派”興起以后呢，差不多十六世紀(jì)初的時候吧，日本呢，也開始跟進(jìn)，就進(jìn)入日本的時方派時代。那日本的時方派呢，他們稱之為“后世方派”?？墒悄?，因為金元四大家開始哦，中國的醫(yī)生哦會有一個很奇怪的小習(xí)慣出現(xiàn)。這個小習(xí)慣呢，民國初年的惲鐵憔先生是批評說，很喜歡把它“裱框裝框”，什么叫“裱框裝框”呢？就是自從金元四大家開始啊，好像中國的醫(yī)生在寫書的時候，都會開藥是開自己的藥，但是他開了之后就寫一段說，我用的道理啊，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面說的什么什么什么。就好像把《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面的話引述過來裝點(diǎn)一下門面，這種做法。但是不一定是錯喲，其實(shí)，但是也不一定是很尊重《黃帝內(nèi)經(jīng)》啦。因為其實(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》到底是不是真的在講這個我們也不知道，就抓一小段出來其實(shí)有危險性的?？墒悄?，因為時方派開始之后，中 然后呢，因為在中國呢“時方派”開始以后，中醫(yī)的總體療效也在下降當(dāng)中。那同樣的呢，日本在“后世方派”開始以后，總體療效也在下降當(dāng)中。那，然后呢，下降當(dāng)中呢，醫(yī)生就必須作出一些彌補(bǔ)措施，代償反應(yīng)。那這是什么東西呀？就是盡量地要多講一點(diǎn)，啊，你這個是什么心陽虛、脾陽虛，就是那種很玄奧的黑話啊。那種引自《黃帝內(nèi)經(jīng)》——《素問》、《靈樞》這種偉大的話要多講一點(diǎn)，所以就變成醫(yī)生的嘴巴越來越厲害，然后醫(yī)術(shù)越來越不行。那到了這個日本的十六世紀(jì)開始，就開始重新有日本醫(yī)生呢——就是“古方派”，就要重新振興張仲景的醫(yī)學(xué)。那“古方派”就是我們中國人說的“經(jīng)方派”。那“經(jīng)方派”其實(shí)在我們中國“時方派”出現(xiàn)之前也沒有人知道誰是“經(jīng)方派”對不對？都是中醫(yī)嘛。后來出現(xiàn)了時方系統(tǒng)以后，開始我們覺得好像怪怪的，要去找回一些什么的時候，去讀張仲景的書變成“經(jīng)方派”。 那他們這個“古方派”呢，最代表的人物是后來啊，在十八世紀(jì)的時候有一個人，叫做吉益東洞。那這個吉益東洞這個人呢，在日本被稱為“醫(yī)杰”。怎么樣呢，這個人很可怕的。他對于當(dāng)時日本的“后世方派”有非常強(qiáng)烈的批判。他就說，這些醫(yī)生都是“陰陽醫(yī)”。什么叫“陰陽醫(yī)”？就是跟你講五行講八卦，一直講，然后病都醫(yī)不好。這跟算命師一樣，所以呢，他就很火大，所以他就認(rèn)為說，害得中醫(yī)墮落的元兇呢，就是看病就看病，張仲景說“頭痛、項強(qiáng)、惡風(fēng)、有汗就是桂枝湯”，這樣子開，人就醫(yī)好了。不要再去想里面發(fā)生了什么事了，只要看外面的癥狀就可以了，所以，他就說這些“陰陽醫(yī)”的這些討論病機(jī)，哦，因為這個病這個內(nèi)在發(fā)生了什么事情，這個病機(jī)呢他認(rèn)為全部都是錯的！都全部都是邪門歪道。就是他說，真正中國的偉大的張仲景只看癥狀就開藥啦。其實(shí)不是這樣，張仲景是也會講到病機(jī)，只是張仲景凡是講到病機(jī)講得不很好。就是張仲景他醫(yī)術(shù)非常好，可是有些東西，人有強(qiáng)項弱項嘛，那沒有關(guān)系。當(dāng)然也不是都不好啦，只是有些地方的確是有點(diǎn)怪怪的。但因為他的醫(yī)術(shù)非常的好，所以他就踏平了日本的整個中醫(yī)界，這些漢方醫(yī)界。然后，打下一個什么基礎(chǔ)呢，就是吉益東洞之后，日本的醫(yī)生再也不談病機(jī)，再也不讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就是這樣子。就是因為他醫(yī)術(shù)好，好像一家一家踢館還怎么樣子，就反正平定天下，然后天下以《傷寒雜病論》為尊哦，就是這樣子。然后呢，他寫一個書哦叫做《藥征》，就是他認(rèn)為用藥，如果你去想這個藥對我們內(nèi)部做什么事，那都是邪道，我們只要看外面的征狀就可以了。就像我們中國人有一味，治那個黃疸有時候用的藥叫做“茵陳蒿”，有沒有聽過？將來教《傷寒論》也會教到這味藥的。那我們中國的中醫(yī)就會說，茵陳蒿呢，清熱利濕，對不對？所以能夠退肝膽之黃，對不對？我們都會這樣講?？墒悄?，吉益東洞就說，茵陳蒿，如果你講它清熱去濕，絕對不可以這樣子。就是茵陳蒿治的是什么？告訴各位同學(xué)，治的是“黃”！就是這樣子，他用藥就是這樣子用的。他就非常嚴(yán)格地規(guī)定大家，不可以去思考內(nèi)部發(fā)生的病機(jī)，乃至于今天的日本的醫(yī)生，都還是沿襲了吉益東洞的一種思維模式。就是他們學(xué)就學(xué)西醫(yī)的病理學(xué)，然后他們用中藥的時候就盡量看癥狀來用藥。那至于哪一個藥是利水的，或者哪一個藥是怎么退心火、退肝火，他們沒這個觀念哦，就比較沒有，所以這就是日本的經(jīng)方派、時方派大戰(zhàn)的結(jié)果啊，大概就是這個樣子。
那我們中國呢，中國的時方派啊，走到明朝末年的時候，那時候其實(shí)有一個理論是這個薛立齋開始說的哦，然后后來有一個趙養(yǎng)葵，就是趙獻(xiàn)可，他開始在他的一部著作《醫(yī)貫》這本書里面呢，他寫說——這書大家不用看沒關(guān)系啊，因為這個書看了醫(yī)術(shù)會變得很狹窄。就是《醫(yī)貫》看了之后倒是有一種感覺，原來什么病都吃補(bǔ)中益氣湯跟六味地黃丸就會好。這個，一個補(bǔ)先天一個補(bǔ)后天吧，對不對。那《醫(yī)貫》呢，在他的里面就提到一些論點(diǎn)，他說，人其實(shí)啊，腎陽，也就是我們說的“命門火”啊，是很重要的東西，有了這東西人才會健康起來。那至于脾胃之氣、后天之氣，那也很重要，所以要吃補(bǔ)中益氣湯啦，四君子湯啦，就先天后天都要補(bǔ)嘛，這樣子。他的這個論點(diǎn)吶，就是他開始正式地提出，我們?nèi)艘欢ㄒ心I陽才能活得好。那這個論點(diǎn)在當(dāng)時，并沒有很被中醫(yī)界接受，那或許中醫(yī)界許多人還是習(xí)慣于開寒涼藥或怎么樣。那這個趙獻(xiàn)可的書到了清朝初年的時候呢，像這個清朝的徐靈胎啊，還寫一本書叫做《醫(yī)貫砭》，專門來罵這本書的。但是呢，趙獻(xiàn)可的醫(yī)術(shù)到后來啊，會比較漂亮地是體現(xiàn)在清朝初年的傅青主的醫(yī)學(xué)上面，那傅青主的醫(yī)學(xué)資料又有很大一部分流到一個叫陳士鐸的人手里，所以我們就通常把陳士鐸跟傅青主哦，都把他視為是同一個流派這樣子。那到了傅青主，這個時方派，照理說我們這樣的分經(jīng)開藥啊，就這樣子開開開，開到后來就好像就差不多那個藥就是那樣子了。可是到了傅青主的手上哦，“時方派”的那個用藥，又重新開始出現(xiàn)了從張元素開始消失掉的那個東西，所以傅青主跟陳士鐸的醫(yī)書又開始會談到說，哎，你這個病，看起來雖然是這個臟虛，但其實(shí)要從那個臟補(bǔ)才補(bǔ)的回來怎么樣。就是他開始又重新出現(xiàn)那個系統(tǒng)了，所以，到底那個系統(tǒng)是怎么樣出現(xiàn)在傅青主的方啊，我們也不知道。但是我們會知道，一般中醫(yī)師自己開的這種時方，其實(shí)不太講究結(jié)構(gòu)，可是傅青主的方又開始講結(jié)構(gòu)了。雖然他是用時方的藥理在開藥，可是他會——比如說有一個方子，他會地黃、人參放到三兩，可是柴胡只放五分，荊芥只放五分之類的，就是他那個藥量的懸殊讓你看得出他有一些特殊的結(jié)構(gòu)存在。不然的話，我們一般用把脈開藥，我們都各放兩錢都對了嘛。對不對？你知道各放兩錢沒有什么不對啊，因為這個病人他吃了一個禮拜之后他下次來可能會少掉一兩個癥狀，然后你在把那個藥拔掉，就是越來越少，越來越少。哦，大概就是這樣子的一種開法。這叫牛藥法則啊，就是很好的開業(yè)術(shù)哦。 那這個傅青主派跟這個陳士鐸的資料啊，就重新又開始講到五臟相傳。而講得比較多的可能還是五臟的陽虛的狀態(tài)吧，就是至于陰實(shí)怎么醫(yī)，或者是陽實(shí)怎么醫(yī)，那個好像比較不是重點(diǎn)。就好像五臟相傳，傅青主的那個流派好像還是以陽虛為主。就是你的腎陽太虛的話就不能夠 那傅青主的這個思維呢，在當(dāng)時其實(shí)也不是非常被中醫(yī)界所接受的?？墒悄?，傅青主的醫(yī)學(xué)，后來有一個人他開始使用那一套東西。就是有一個醫(yī)生叫舒馳遠(yuǎn)，舒馳遠(yuǎn)應(yīng)該寫過一本《傷寒論》的注解，寫得也我覺得很好看。那這個舒馳遠(yuǎn)他的學(xué)生齊秉慧，在四川開業(yè)。那這個齊秉慧呢，他就真的就是把《傷寒論》的系統(tǒng)跟傅青主的系統(tǒng)加在一起在用。那舒馳遠(yuǎn)也有這個調(diào)子，他們師徒這樣子。等一下，舒馳遠(yuǎn)是齊秉慧的師傅還是太師傅，對不起我也記不清楚了。然后呢，到了齊秉慧寫的書——所謂的《齊氏醫(yī)案》哦，他就出現(xiàn)一些內(nèi)容哦，那個內(nèi)容是中醫(yī)比較少人講的。比如說，齊秉慧他的書里面會講到說，附子其實(shí)可以分為生、熟附子不同的用法。比如說，熟附子我們拿來補(bǔ)陽氣，那生附子可以把這個陰寒之實(shí)破掉。那這個生、熟附子有這種講法在歷代的本草書，生、熟附子沒有特別這樣子來分——熟附子補(bǔ)陽，生附子破陰這樣子，可是他這樣子講。而這個論點(diǎn)也就是非常類似于現(xiàn)在在美國開業(yè)的那位倪海廈醫(yī)生的論點(diǎn)，就是等于是齊秉慧在中醫(yī)史上是跟 那他的這個論點(diǎn)呢，他就開始從這個角度，他開藥開始比較會開陽藥、開熱藥，就是所謂的“姜桂附”。那至于這樣的一種做法在四川當(dāng)?shù)啬兀纬梢环N學(xué)醫(yī)學(xué)的氛圍。而且四川這個同學(xué)知道，是附子的產(chǎn)地嘛，對不對，就是江油就買得到嘛，就是成都旁邊的江油嘛哦。那到了清朝末年的時候呢，四川在當(dāng)?shù)啬鼐陀幸粋€經(jīng)方派的醫(yī)者，開始很重用這些“姜桂附”之類的熱藥，那就是鄭欽安，也就是我們說的“鄭火神”，火神派的開山祖師。那為什么叫它“火神派”呢，因為一般的中醫(yī)其實(shí)開藥沒有開到那么熱。那他們那個論點(diǎn)是這么講的，就是說人其實(shí)很多病變它都不是在于陰虛，不一定是在于陰虛，而是陽虛。那火神派的論點(diǎn)就是說，這個宇宙陽的部分比陰的部分大很多哦，所以補(bǔ)陰有上限，補(bǔ)陽無上限哦。大概就是這樣子的感覺。那為什么會陽虛，我想，像明朝末年，產(chǎn)生了趙養(yǎng)葵的養(yǎng)火派，不過趙養(yǎng)葵的養(yǎng)火派只是叫人多吃八味丸什么，那個還是一點(diǎn)點(diǎn)的陽。哦，八味丸里面的陽占得很少了，一點(diǎn)點(diǎn)?？墒堑搅肃崥J安鄭火神呢，就叫人吃很重、比較重的劑量，一兩左右的那個附子啦。一兩、二兩就這樣，會這樣用了。那到了現(xiàn)在的那個大陸，已經(jīng)是第四代的盧火神了。那盧火神他在他的書里面，那本書叫做《扶陽講記》哦，可能會同學(xué)在大陸書店可以買得到，或者是網(wǎng)路也可以下載得到一些內(nèi)容。那這個《扶陽講記》呢他就在講說，其實(shí)就是這個時代哦，地球人很難不陽虛。他提出九個理由啊，比如說吃太多抗生素啦，或者是什么晚上不睡覺啊，不養(yǎng)陽氣啊，或者是地球環(huán)境啊，都喜歡把地球里面的能量挖出來用掉啊，所以地球都在陽虛啊什么的。當(dāng)然他的九個理由，我覺得都很正當(dāng)，很正確，所以現(xiàn)在這個年代就是一個陽虛的年代。那就像趙養(yǎng)葵是明朝末年，那鄭欽安是清朝末年，就是那種，國運(yùn)啊非常衰敗哦，就是那種人類不管做什么就好像搞得很不愉快那種情況，就會有這樣的能量狀態(tài)出來。 那這個“火神派”呢，到了今天的“火神派”跟清朝的“火神派”有什么地方不一樣呢，主要是啊，清朝的時候沒有國家法律規(guī)定啊，附子一定要用生的還是熟的。但是現(xiàn)在呢，有國家的對于中醫(yī)的管制啦，所以在大陸，就是合法的醫(yī)院，你要用生附子啊，他們會覺得這個藥典上面寫的是“大毒”的藥啊，那所以用生附子是被禁止的，所以呢，“火神派”這個系統(tǒng)的人就會開始用大量的炮附子來代替生附子，比如說我們要破陰實(shí)，往往三錢五錢的生附子就可以達(dá)到很好的療效，可是呢，現(xiàn)在的“火神派”的人呢，他們?nèi)绻脐帉?shí)呢，他們可能就是炮附子呢用 那在這個中醫(yī)的演變的過程里面，其實(shí)“火神派”也算是經(jīng)方派，而我每次呢，我教書的話，或者我自己讀書，都會覺得，“火神派”是經(jīng)方派面對某些時代的時候產(chǎn)生出來的一種應(yīng)變措施?？墒撬旧聿皇且环N“派”，它的底子還是《傷寒論》、《金匱要略》的這個經(jīng)方派的底子，所以我比較希望我們讀書是把這整塊版圖把它學(xué)習(xí)清楚，而不是去學(xué)一些怪招哦，好像什么病都要用附子，那這樣子也很奇怪。就像我有一次看到大陸網(wǎng)站上面，好像是那種，也是很喜歡用熱藥的那種人啊，幫人家建議吃藥。我就覺得：那個病人不是得的是“胸痹”嗎？“胸痹”就是胸口里面有很多濕嗒嗒的痰水，結(jié)在這邊，所以胸口會悶痛。那胸口悶痛張仲景的用法是——比如說，要用栝樓實(shí)啊，連栝樓子一起打碎吃下去，就可以把這些痰水拔掉。栝樓實(shí)是一種涼潤的藥，可是我看到大陸那些比較傾向于“火神派”那種民間中醫(yī)哦，好像還是一直開附子，一直開附子。那，好像不太對啊，就是整塊版圖好像有一點(diǎn)不夠了。只在用一些補(bǔ)陽的藥，這樣子在技術(shù)上面還是有一點(diǎn)問題的。 那至于說，五臟相傳的那個派呢，我想就是反正臺北也有人在教嘛，這個 那至于說，現(xiàn)在中醫(yī)界有所謂的“傷溫之爭”，有沒有人聽過呀？就是所謂的“傷寒派”跟“溫病派”的對立。那傷寒跟溫病的對立其實(shí)是一個到今天為止早就該結(jié)束的一個對立。到現(xiàn)在還有人在做“傷溫之爭”，其實(shí)是非常無聊的事情。因為溫病派的用藥有一個特征，就是他用很多寒涼藥，這同學(xué)有沒有聽說過呀？因為這個病是溫?zé)嵝缘牟÷?，所以我們要清熱退火，這聽過吧，對不對？ 那傷溫之爭到底是什么東西呢？其實(shí)它本身是一個非常簡單的事情。就是傷寒，我們都說是感冒嘛，對不對？是病毒性疾病。可是我們?nèi)藚?，在感染病毒性疾病的時候，有沒有可能并發(fā)細(xì)菌性感染呢？有可能，對不對？那如果并發(fā)了細(xì)菌性感染的話，那細(xì)菌性的感染是一種發(fā)炎，對不對？那發(fā)炎我們是不是要用消炎藥、殺菌的藥？所以那無論是殺菌還是消炎的藥幾乎都是寒涼的啊。對不對？那這個純粹的感冒叫傷寒，那感冒并發(fā)了細(xì)菌性感染的叫溫病，這樣子很簡單嘛，對不對？現(xiàn)在聽了都沒什么問題。那它之所以會讓中醫(yī)界變得那么混亂，主要是我們現(xiàn)在的人很清楚病毒跟細(xì)菌是怎么樣不一樣的東西。可是古時候的人分不出來，所以會感覺到，那個感冒而有并發(fā)癥的那些患者，好像不像是《傷寒論》講的那些東西。因為《傷寒論》是治病毒性疾病的，而溫病是細(xì)菌感染，那是不一樣的東西，所以為了——當(dāng)然我們拿的這個本子啊，這個不知道是假書還是真書的這個桂林古本啊，因為我到今天不知道桂林本是真的假的。就是桂林古本里面是有一個《溫病篇》的哦。意思是，如果桂林古本是一個真?zhèn)鞯脑挘痛韽堉倬暗臅驗樯俚暨@一篇，所以，才會后來不知道怎么醫(yī)，不然其實(shí)張仲景就會醫(yī)的。但是，總而言之我們中醫(yī)史上面是，張仲景是沒有留下醫(yī)溫病的資料啦。因為沒有，所以后代的醫(yī)者都會努力地為這個補(bǔ)破洞。因為流行性疾病有的時候是細(xì)菌感染，還不一定是感冒哦，對不對。可是古時候的人哪里分得出來啊？就是流感跟霍亂跟鼠疫跟什么，這，怎么分，對不對？都是流行性疾病啊，所以古時候人是分不出來的。只是知道有一種病，一種流行性的那種很像傳染感冒的病，它的調(diào)子跟《傷寒論》那個整個系統(tǒng)是不合的?；蛘哒f合得到一點(diǎn)，但是合不到全部。因為病毒有病毒的傳法，這條經(jīng)傳那條經(jīng)，可是細(xì)菌有細(xì)菌的感染路徑，那個跟病毒的感染路徑根本都不一樣，所以就會產(chǎn)生這樣的溫病派，所謂的溫病其實(shí)不是派，溫病是傷寒里面的一個缺掉的一塊東西的補(bǔ)強(qiáng)程式啊。那，可是到后來呢，可能是清朝初年的時候真的比較流行溫病也說不定，所以就漸漸大家都習(xí)慣用這些清熱的藥，就是反過來變成用溫病的藥去治感冒了。那這樣子的話就會變得很麻煩，那到后來的話甚至有些醫(yī)者就會說，南方天氣比較熱，所以不會有傷寒只有溫病。那其實(shí)這些話，我們都知道沒有這回事的，對不對？因為我們還是會感冒的，但是，那個話題就很無稽啊。到今天我們的傷溫之爭早就可以結(jié)束了。因為都已經(jīng)，定義都已經(jīng)非常明確了。 這個就是我們大概知道的一個中醫(yī)史。那至于說溫病的這種研究呢，在清朝的時候，除了這個吳又可寫了《溫病條辨》之外（二校注：吳又可當(dāng)為吳鞠通之誤），還有一個葉天士，他寫了《溫?zé)嵴摗罚切┒际茄芯繙夭〉囊恍┱撝?。可是你說葉天士他寫了一篇《溫?zé)嵴摗费芯繙夭?，可是葉天士本身是一個經(jīng)方開得非常好的人，所以，他也只是在開經(jīng)方，或者用這些經(jīng)方的道理之外，他發(fā)現(xiàn)還有另外一種疾病好像過去的醫(yī)書沒有講得很多，所以他就提出來講一講，就是這樣子。 所以這就是一個讓人覺得很荒蕪的爭論啊，竟然現(xiàn)在很多很多外面的醫(yī)生呢，既不會用《傷寒論》，也不會用這些比較暖的藥哦。那這個現(xiàn)象，我覺得張元素造成的那個分水嶺是一個蠻重要的點(diǎn)吧。那至于說，溫病派的存在的話，我覺得，就是有這么一回事啊。同學(xué)知道一下就可以了。 但是，溫病哦跟傷寒會搞不清楚這是真的會有這種事情了。好比說，我們說如果你喉嚨痛，那喉嚨痛如果你把到你的脈是很洪大有力的，我們知道這是細(xì)菌性感染對不對？可是如果你是扁桃腺發(fā)炎，然后脈很沉細(xì)的話，那你說這個扁桃腺在那邊痛，在那邊爛，它到底有沒有細(xì)菌??？這就變成一個很曖昧的點(diǎn)。我就說，我的話通常都是從少陰傷寒的藥開起，就是如果他的脈是細(xì)的話，我就不當(dāng)它有細(xì)菌感染，那細(xì)菌感染白血球會增加，那個脈會變得很洪大，很洪而滑，就比較有力的那種。但是，光是一個少陰病的扁桃腺發(fā)炎，其實(shí)你現(xiàn)在隨便丟給一個中醫(yī)，叫他說這到底是溫病還是傷寒，其實(shí)很難講。那但是有一些事情可以確定是傷寒不是溫病的，比如說非典型性肺炎。那非典型性肺炎，它為什么叫“非典型”？就是因為這個感冒會讓人的肺整個燒壞，可是，在肺燒壞的過程里面，這個人的白血球是不會增加的，所以，它代表它沒有細(xì)菌感染的，那沒有細(xì)菌感染，而會燒壞肺的一種感冒，那當(dāng)然是傷寒啦，哦，不會是溫病。可是，你如果看那個時候，大陸什么因應(yīng)SARS什么公布的方，那什么金銀花啦，什么板藍(lán)根啦什么的，那全部都是消炎殺菌的藥啊，所以就是，那個東西其實(shí)很糟糕，它沒有把這個疾病劃清它的歸類。就是屬于傷寒的疾病，為什么要用到這些溫病的藥？這就是醫(yī)生在亂來了，就是會有這樣的事情。那就是殺細(xì)菌的藥跟對付病毒的藥根本整個系統(tǒng)就不一樣嘛，所以就是這個事跟同學(xué)介紹一下，我們這個課可能會帶到的一個大綱哦。而這個大綱呢，我要跟同學(xué)說的是，我們這個課程希望帶給同學(xué)的是，同時我們有經(jīng)方派跟時方派的觀點(diǎn)，就我們心里頭會分得出來：歸經(jīng)理論、五臟理論是一個系統(tǒng)，六經(jīng)理論是一個系統(tǒng)。那我們兩種系統(tǒng)的骨干我們都把它學(xué)起來。那這樣子的話，你如果看到任何一個方子，你大概都會知道你可以用什么方法去解讀它，去消化它。就像這個五臟陰陽虛實(shí)派，他們用藥其實(shí)根本沒有在管用的是經(jīng)方還是時方啦。他只要知道這個藥能夠作用成什么樣，他大概就可以把它拿來用了。那個根本沒有經(jīng)方或者時方這種嚴(yán)格的劃分。那另外呢，像是很多醫(yī)術(shù)很好的醫(yī)者，尤其是當(dāng)代近代的，很多人他都是同時傅青主派跟張仲景派都學(xué)得很好。那我會覺得這兩派的確有它很互補(bǔ)的地方，就是加到一起可以增進(jìn)功力的。有些張仲景漏講的，傅青主會講，那這樣對他們有一個很好的互補(bǔ)性。就像是楊梅的
那至于說針灸的部分啊，那同學(xué)，你們真得別指望我啊，現(xiàn)在幾位國寶級的針灸大師還沒有謝世啊，對不對，有些同學(xué)他們都已經(jīng)跟 那另外呢，在下課前啊，在這堂課結(jié)束以前，我要跟同學(xué)分享一件事情，就是我們學(xué)中醫(yī)啊，我不希望同學(xué)，要試著，我們要試著做到，讓我們自己活在一個比較正向的心情里面。那這個正向的心情是什么呢？就是好像說，雖然我們知道學(xué)中醫(yī)是可以治病的，對不對，可是我覺得，我們?nèi)松哪康?，并不是在跟疾病作?zhàn)，而是要讓我們自己活得比較好，比較健康，所以，我希望同學(xué)能夠在這課程里面，我們好好的把握能夠讓自己變得更健康的方法，而不是在想說，我們要學(xué)會什么偉大的方哦，就可以治淋巴癌，可以治什么癌啊。就是因為，我自己在心情上面，有這樣的經(jīng)驗，不知道同學(xué)有沒有類似的經(jīng)驗，就是當(dāng)我很怕誰誰誰會討厭我的時候，我因為怕對方討厭我，然后，努力去做一些事情讓他喜歡我，這個結(jié)局都是很悲慘的。同學(xué)有沒有過這種人生體驗？就是以怕為動力，往往都會讓有些事情走到很糟糕的局面去，所以，關(guān)于身體的健康，我有類似的感覺，比如說，西醫(yī)也會講，說是當(dāng)我們的人很害怕自己中病，或怎么樣的時候，其實(shí)我們整個免疫力都會變得很差。那免疫力變差了，那癌細(xì)胞就把我們吃掉了，對不對？所以做人，要活得不害怕，不受害怕所控制，這個是比較根本的。如果我們沒有這根本的心啊，只在那邊把疾病當(dāng)成一個敵人，然后，就跟他作戰(zhàn)，我覺得，好像什么地方缺了一塊很重要的東西，那真的會因此能夠變得比較健康嗎，就很難說哦。而且這個東西不是一個所謂個性善惡的問題，因為我自己是西醫(yī)家庭長大的小孩，我的朋友也有一些是西醫(yī)，那我常常覺得，你要說西醫(yī)沒有愛心嗎？我覺得西醫(yī)，都是很有愛心的人。就是很會為病人著想，很喜歡付出他的愛心，可是因為西醫(yī)的整個思維邏輯，已經(jīng)是放在負(fù)面的地方了，就是怕你會壞下去，以至于他的療效好像也就變得蠻差勁的哦。其實(shí)西醫(yī)也很清楚，就是他們能做的，就是他們做的那部分，那剩下的就是靠病人的生命力了，病人的生命力夠就會好，那不夠就不會好，他們也是各安其份，就這樣子而已。那相反的，同學(xué)知道，比較起那些看起來很有愛心的西醫(yī)，其實(shí)那種會說什么你要聽西醫(yī)，就回家去死吧，不用再來找我了，那種中醫(yī)還是比較多，對不對，所以這東西無關(guān)乎善惡。這個只是說，有的時候，我們做一件事情的動機(jī)跟動力要分清楚，那我自己覺得吧，如果，我們是愛健康這件事情而去學(xué)習(xí)中醫(yī)的話，整個過程會很快樂?？墒俏覀兪怯门律∪W(xué)習(xí)中醫(yī)的話，那這個過程會很不快樂，就像，比如說，在大學(xué)時代，跟一個我其實(shí)不是怎么很喜歡的學(xué)妹交往啊，那我每天都在計較說，今天當(dāng)司機(jī)，明天當(dāng)駝獸，后天當(dāng)心理咨商人，真的是不值啊。就是會有那種很不甘心的負(fù)面的想法出來，所以，我們學(xué)中醫(yī)的話要讓自己……，我覺得要學(xué)得開心一點(diǎn)，而學(xué)得開心呢，我自己的訣竅是什么呢？就是不要急。如果，我常常會，有的時候，有人他來問我他的病應(yīng)該怎么辦，那我當(dāng)然分成兩種，一個是這個病我已經(jīng)知道怎么醫(yī)了，那我就會說，好吧，我?guī)湍汜t(yī)。那如果這個病呢，我不會醫(yī)，我就會去問，這個病大概多久會死啊？那如果是這種不會死的病，你再等我五年、八年好不好？因為我醫(yī)術(shù)可能會慢慢進(jìn)步嘛，總有哪一天，我可能會忽然想通，你這個怎么醫(yī)，那到時候，我再幫你醫(yī)好不好？那肯定像……這病得在這個人身上，還可以嘛。他就覺得，哦，沒關(guān)系。那如果他說不行啊，我三天兩月要死了。那怎么辦啊，那，這個電話給知道彭奕竣啊，就叫黃成義啊，或者到美國去找倪海廈，你趕緊去找他就好了。 就是我呢，我就是說，我不太會為了某個病人，去特別去努力抓住什么醫(yī)術(shù)，因為我認(rèn)為這樣子對讀書來講，那個效率很不好。就為了某一個病人專病專方我去看一大堆書，然后，弄得心里頭很亂，然后，也沒有學(xué)到太多東西。我寧愿就在一個我很基本的讀書計劃里面，這樣慢慢進(jìn)步，慢慢進(jìn)步，那有些我前年、大前年不會醫(yī)的病，到現(xiàn)在其實(shí)看到了，隨手就醫(yī)好了，就是醫(yī)術(shù)是一個可以這樣慢慢積累的?？墒侨绻慵敝t(yī)一個什么病，然后，要特別學(xué)一個招數(shù)的話，往往對于整體的學(xué)習(xí)哦，不但沒有幫助，反而是有些打擾吧，我是這樣想的，所以我的課呢，就這樣子，溫吞吞的這樣子教。那我覺得這個事情是積累的功夫啊，就是我們認(rèn)識了這個整個中醫(yī)的環(huán)境，認(rèn)識了整個框架，然后一點(diǎn)一點(diǎn)，一層一層的去把它累積上來，這比較是我自己比較喜歡的讀書方法啦，所以，跟同學(xué)先講一下。
（記錄整理：MG 一校：遠(yuǎn)征 二校：KK） |
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