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古今醫(yī)案研讀:看胡建華治10年腹瀉案,先自己辨一遍,再看原案

 呵呵8909 2020-08-27

懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案,一案一故事,一醫(yī)一人生。今天來看看上海龍華醫(yī)院胡建華治療10年腹痛、腹瀉的案例。

要學習人家的醫(yī)案,先簡單介紹一下醫(yī)者。

胡建華,字丕齡,號良本,自稱六樂老人。漢族,1924年生,浙江鄞縣人,上海市名中醫(yī)。1945年畢業(yè)于舊上海中醫(yī)學院。師承中國著名中醫(yī)學家丁濟民、程門雪、黃文東。1945年起任上海利華制藥衛(wèi)生材料廠廠醫(yī)兼制藥顧問。1957年起調任上海中醫(yī)學院,先后任程門雪院長秘書、龍華醫(yī)院內科副主任、內科教研室副主任、主任、上海中易學會理事等職。1986年榮升為主任醫(yī)師、教授?,F(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學、上海市中醫(yī)藥研究院專家委員會委員、龍華醫(yī)院專家委員會主任、上海市中醫(yī)中風醫(yī)療協(xié)作中心、中醫(yī)腦病醫(yī)療協(xié)作中心、中西醫(yī)結合腦血管病急癥醫(yī)療協(xié)作中心顧問等職。1995年評命為上海市名中醫(yī)。1997年被聘為全國第二屆繼承中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗研究班導師。擅長治療神經(jīng)、精神、消化系統(tǒng)疾病。著有《中醫(yī)膏方經(jīng)驗選》,主編《進補與養(yǎng)生》,編寫全國中醫(yī)院校教材《中醫(yī)內科學》、《中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)內科學》等。

開始學習胡建華的醫(yī)案。

陳某,女,56歲。

1991年4月初診。

病史:

腹痛、腹瀉10年,近幾年來時有腹痛,以少腹為主。伴有腹脹,腸鳴即欲便,便后則腹脹減輕。大便日行4~5次,糊狀便,內夾黏液,無膿血,無里急后重感。本院鋇劑雙重造影提示“慢性結腸炎”,服用多種中西藥物無效。

刻下:

神疲乏力,面色少華,同時有高血壓史10余年,時有頭痛頭脹發(fā)作,苔薄膩,脈弦細。

好了,到這邊停一下,先來看看,如果是我們怎么治。

從這個癥狀來看是很明顯腸出問題了,也就是慢性腸炎,腸里一受到刺激,就留不住大便,要排出來。而且已經(jīng)十年了,估計大腸都已經(jīng)習慣了這種病理狀態(tài)了,這個治起來就比較慢。首先這個舌脈來看沒有明顯的寒熱,排粘液便說明腸管分泌了很多粘液,不是那種潤滑的,這個是濕的表現(xiàn)。加上精神體型都是虛的表現(xiàn)。如果是我就說健脾益氣化濕來處理了。頭暈頭脹是肝陽上亢的表現(xiàn)??梢杂盟木蛹踊瘽駶撽査?。黨參、白術、茯苓、山藥、扁豆、葛根、赤石脂、黃芩、薏苡仁、天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣。

現(xiàn)在來看看胡建華的辯證論治。

辨證:

證屬脾胃虧虛,腸道不清,肝陽上擾,瘀血阻滯。

這個瘀血阻滯不知是哪里看出來的。

治法:

治宜益氣健脾,清腸化濕,平肝潛陽,活血化瘀。

藥用黨參、白術,茯苓、焦山楂曲,炒防風,白芍、秦皮,生薏苡仁,川芎,鉤藤,石決明(先煎),桑寄生,莪術,14劑。

藥后大便次數(shù)已減至每日2~3次,黏胨及腹脹未除,頭痛頭暈偶作。苔薄膩,脈細。再守原意。藥用:黨參、白術,茯苓,炒防風,白芍,焦楂曲,川芎,秦皮、莪術、珍珠母(先煎)、鉤藤,枳實,14劑。

藥后頭暈已減,腹脹腹痛也減輕,腹瀉每日2~3次,黏胨已少。脈弦細,苔薄膩。再予原方去枳實,加陳皮、木香,桑寄生,14劑。

藥后腹脹腹痛偶有發(fā)作,大便每日1~2次,稍爛,無黏胨,脈弦細,苔薄白。再守上方,連續(xù)3個月,大便成形,腹痛未作。1年半后因高血壓復見頭痛頭暈來院診治,腹瀉未見發(fā)作。

本案引自(《遼寧中醫(yī)雜志》1997年第10期)。

這邊推薦一本我開始學傷寒時看的書。

本案為慢性結腸炎患者,病程已久,大便4~5次/日,內夾黏胨,神疲乏力,面色少華。同時伴有頭痛頭脹,高血壓病史多年,苔薄膩,脈弦細。證屬脾胃虧虛,腸道不清,肝陽上擾,瘀血阻滯,而兼腸中濕濁。故以黨參、白術、茯苓益氣健脾,炒防風升清止瀉,白芍柔肝止痛,酌加珍珠母、鉤藤、桑寄生等平肝潛陽,以防肝木橫克脾土;秦皮清腸解毒,佐以焦楂曲消滯化積,生苡仁利濕健脾;莪術、川芎行氣活血。

【作者寄語】

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