國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤關(guān)于“少火生氣”的詮釋與運(yùn)用

廣東中醫(yī)藥

2020-08-26

▲鄧鐵濤（1916.10-2019.01）首屆國(guó)醫(yī)大師、國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中醫(yī)診法代表性傳承人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科創(chuàng)始人之一，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、中醫(yī)藥抗擊非典特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身成就獎(jiǎng)、新中國(guó)成立70周年紀(jì)念章獲得者。（攝像 陳安琳）

心血管疾病的病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。“邪之所湊，其氣必虛”，故扶正固本輔助人體之氣機(jī)祛邪尤為重要。合理選用藥物調(diào)節(jié)人體之氣機(jī)從而達(dá)到“少火生氣”，避免“壯火食氣”是一個(gè)臨證難點(diǎn)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任吳偉教授師從國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授（下稱(chēng)鄧?yán)希l(fā)現(xiàn)其臨證中使用補(bǔ)氣溫陽(yáng)類(lèi)藥物中巧妙運(yùn)用“少火生氣”理論，采用同類(lèi)不同性藥、調(diào)節(jié)藥物劑量、配伍解毒藥對(duì)等方式治療心血管疾病比單純補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)有效、安全。

“氣”與“火”之關(guān)聯(lián)

01

明代·張景岳提及：“少火生人之元?dú)?，是火即為氣。此氣為正氣……若正氣有余，便是人生之元?dú)?。人生元?dú)馍诿T(mén)。命門(mén)者，精神之所舍，而為陽(yáng)氣之根也。故命門(mén)之火旺，則蒸糟粕而化精微，所謂人非此火不能有生者是也。是火即是氣……為生人少火，立命之本也”。

鄧?yán)险J(rèn)為，少火即正氣，少火生于命門(mén)，命門(mén)之火藏之于腎，即水中之火也，亦即相火，此火為生人少火，立命之本。故當(dāng)飲食入胃，在陽(yáng)氣的作用下，水谷化生精微，上輸于心，滋養(yǎng)君火，君火下通于腎，腎氣通過(guò)三焦，溫煦臟腑組織，以維持臟腑功能，此為少火生氣。

“壯火食氣”之弊

02

從宋代以來(lái)，醫(yī)生們多受《和劑局方》之影響，大都喜歡溫補(bǔ)，其弊端是上火的人多，陰虛火旺，灼傷真陰。金元四大家之一朱丹溪有鑒于此，提出了“人身陽(yáng)常有余，陰常不足”的學(xué)說(shuō)，可謂開(kāi)金元以后滋陰之風(fēng)。朱丹溪還進(jìn)一步指出“氣有余便是火”，后來(lái)明代醫(yī)家張景岳也提出“氣不足便是寒”。鄧?yán)仙罹抗糯骷覍W(xué)說(shuō)，運(yùn)用“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”，結(jié)合嶺南地域氣候特點(diǎn)，在臨床上注重權(quán)衡火（陽(yáng)）與寒（陰）的關(guān)系，平衡陰陽(yáng)，以扶助人體的正氣，尤其顧護(hù)中焦脾胃樞紐之氣。

鄧?yán)险J(rèn)為，嶺南之地，土卑地薄，濕熱交縱，若使用益氣助陽(yáng)之品，需從小劑量開(kāi)始，酌情加量，不可盲目大劑量使用，易助長(zhǎng)火熱之邪。

“萬(wàn)病皆損于陽(yáng)氣”、“有陽(yáng)則生，無(wú)陽(yáng)則死”，“火神派”喜歡使用超大劑量的附子,但附子中毒的案例屢見(jiàn)不鮮。臨床上猶當(dāng)謹(jǐn)慎。

鄧?yán)显谛┝渴褂酶阶樱?－5g/劑）的同時(shí)，多用甘草、生姜與其配伍降低甚至達(dá)到解毒作用，避免“壯火食氣”。

正如《本草正》記載：“甘草，味至甘，得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之能解其毒。”現(xiàn)代研究亦證實(shí)甘草的解毒作用。

運(yùn)用“少火生氣”理論治療心血管疾病之經(jīng)驗(yàn)

03

3.1 胸痹心痛（冠心病）—損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)

營(yíng)衛(wèi)之氣的盛衰依賴(lài)于后天之本，即脾胃之氣的強(qiáng)弱。鄧?yán)险J(rèn)為冠心病為“脾土虛弱，木不生火，營(yíng)衛(wèi)不足”所致。正如仲景所言之“四季脾旺不受邪”，因脾為土臟，灌溉四旁，所以五臟皆有脾胃之氣，故調(diào)理脾胃可調(diào)四臟，從而陰平陽(yáng)秘，疾病自除。

故在本病的治療上，鄧?yán)蠌?qiáng)調(diào)以補(bǔ)氣為要，方用鄧氏溫膽湯加減。黃芪為本方之要藥，但部分患者虛不受補(bǔ)，為避免久用黃芪而致“壯火食氣”，鄧?yán)仙朴谩澳宪巍敝遄埮浜瞎鹬Υ纥S芪，其認(rèn)為二者相配益氣補(bǔ)虛功同北芪卻不溫不燥，補(bǔ)而不峻，正合“少火生氣”之意；并佐以白芍，柔肝養(yǎng)肝，助木升火。全方溫土以助營(yíng)衛(wèi)，益氣以充君火。

3.2 心衰?。孕牧λソ撸倭扛阶樱⑸倩?/p>

這套房子便宜賣(mài)！房東月底搬離青島，送全屋家具！廣告

安居客

立即下載

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》曰：“君火以明，相火以位”，相火又稱(chēng)少火，少火不足，君火自弱，而致心氣不足；西晉·王叔和在《脈經(jīng)》提及“心氣因起，陽(yáng)行四肢，肺氣亭亭，喘息則安”，說(shuō)明了心衰補(bǔ)氣的重要性。

故鄧?yán)险J(rèn)為“心氣不足”為心衰病主要病機(jī)，方用人參四逆湯加減。其中附子為補(bǔ)氣溫陽(yáng)之要藥，歷代醫(yī)家善用附子之人可謂不勝枚舉，但對(duì)附子的靈活運(yùn)用鄧?yán)鲜淄浦倬啊?/p>

清代·陳修園亦提及“‘氣味辛、溫，有大毒’七字，仲景即于此，悟出附子大功用”。研究表明，仲景對(duì)附子的用量并不大，常用量附子1枚合約6.9g，大者1枚亦10g左右，多不超過(guò)13.8g。

故鄧?yán)咸岢?，使用附子?yīng)法仲景之“微升少火”之意，小劑量（3-5g/劑）使用，扶植少火，并佐以炙甘草既可解毒又可增加補(bǔ)氣效力。陰得陽(yáng)生，陽(yáng)得陰助，陰平陽(yáng)秘。另外，在臨床上使用熟附子時(shí)，多仿仲景真武湯組方思路，加用生姜3片，一可助陽(yáng)，二可解附子毒；常加白芍，酸斂，防附姜之發(fā)散。

另外，在臨床上使用熟附子時(shí)，多仿仲景真武湯組方思路，加用生姜3片，一可助陽(yáng)，二可解附子毒；常加白芍，酸斂，防附姜之發(fā)散。

3.3 眩暈（老年性高血壓）—補(bǔ)氣為要，平調(diào)陰陽(yáng)

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇。老年性高血壓多為單純收縮期高血壓，正如《丹溪心法》所云“無(wú)虛不作?！保?yán)险J(rèn)為老年人后天之本虛弱，脾土無(wú)以灌溉五臟之氣，氣虛為主要病機(jī)，方擬赭決七味湯加減。

其中黃芪為君藥，意在補(bǔ)益脾氣，調(diào)和陰陽(yáng)。且臨床根據(jù)患者實(shí)際情況，在黃芪運(yùn)用較大量仍需加量時(shí)配伍五爪龍代替部分黃芪，且配合使用麥冬、石斛等養(yǎng)陰之品制黃芪之溫燥之性，取“少火生氣、壯火食氣”之意。

3.4 心悸（病竇綜合征）—益氣溫陽(yáng)，補(bǔ)少助君

根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，病竇綜合征歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”病的范疇。且因脈為心之府，也有醫(yī)家因其脈以“遲、澀、結(jié)、代”為特點(diǎn)，將其歸到“脈結(jié)代”“遲脈證”進(jìn)行討論。不論是金·成無(wú)己《傷寒明理論》中：“其氣虛者，由陽(yáng)氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸?！?/p>

還是明·李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》提出：“遲而無(wú)力定虛寒，代脈都因元?dú)馓?，結(jié)脈皆因氣血凝”，不難看出氣虛而致陰寒為病竇綜合征主要病機(jī)。故鄧?yán)献駨摹疤撜哐a(bǔ)之”、“寒者溫之”之法，方選自擬黃芪麻黃附子細(xì)辛湯加減。附子大辛大熱，通行十二經(jīng)脈；細(xì)辛辛溫通陽(yáng)，以利陽(yáng)氣之敷布。

故在黃芪補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上配合小劑量附子（5g/劑）、細(xì)辛（3g/劑）取微微升火之意；另外鄧?yán)舷沧粢蕴訁?、麥冬增益氣之功，弱附辛之烈。組方平組方用藥于平淡之中每有奇效。

結(jié)語(yǔ)

04

鄧?yán)显谇卜街星捎梦遄?、太子參、桂枝、小劑量附子、?xì)辛等補(bǔ)氣溫陽(yáng)類(lèi)藥物調(diào)節(jié)人體之氣機(jī)從而提高補(bǔ)氣功效且不過(guò)于燥熱，避免“壯火食氣”，體現(xiàn)了“少火生氣”之意，臨床療效頗佳。

故在臨證之時(shí)需要用到峻補(bǔ)扶陽(yáng)類(lèi)藥物時(shí)因顧及患者本身氣機(jī)與火化的關(guān)系，過(guò)于峻猛溫補(bǔ)往往易損氣機(jī)，導(dǎo)致壯火食氣，功虧一簣，因此可以通過(guò)同類(lèi)不同性的藥物、調(diào)節(jié)藥物劑量、配伍解毒藥對(duì)等方式來(lái)進(jìn)行調(diào)整氣機(jī)達(dá)到氣火平衡。

作者簡(jiǎn)介

國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤（左）與弟子吳偉

吳偉：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)，廣東省高校教學(xué)名師，廣東省特支教學(xué)名師，國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授學(xué)術(shù)繼承人之一。現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任，第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室主任，胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)，直屬內(nèi)科第一黨支部書(shū)記。國(guó)家“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》本科生教材、規(guī)培住院醫(yī)師教材、研究生教材主編。

【作者：吳偉、金政】