【劉渡舟：治心臟?。ㄏ拢╅_郁、化痰、益氣、養(yǎng)陰、定驚】

石門易卜 2020-08-26

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開郁行氣法

若情志抑郁，氣滯上焦，胸陽失展，血脈不和，則胸痹心痛。癥見：心胸滿悶，隱痛陣陣，痛無定處，善太息，遇情志不暢則誘發(fā)加劇，兼有脘腹脹滿，噯氣矢氣則舒，舌苔薄白膩，脈弦細(xì)等。治宜疏調(diào)氣機(jī)，開郁理氣，用越鞠湯。

加減：香附12克、神曲、蒼術(shù)、山梔、川芎各10克。因少陽、厥陰為樞，肝膽的疏利，有助于心陽運(yùn)布、心脈通暢。若肝膽失于疏利，可能影響于心，使心陽內(nèi)郁，心脈遲澀。用小柴胡湯疏利肝膽。劉老善將兩方合用，即小柴胡湯與越鞠湯成“柴越合方”。小柴胡湯疏利肝膽之郁，善治兩脅苦滿，側(cè)重于“橫”；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脅痛悶，側(cè)重于“縱”。兩方互相支持，縱橫裨闔、舒肝和胃、解郁開結(jié)、暢行三焦滯結(jié)，無往不利也。用治肝膽氣郁，六腑疏泄不利，凡凝結(jié)胸痹心痛諸癥，是為最理想之方也。

疏肝清熱解郁法

肝為木臟，喜疏泄條達(dá)，膽為決斷之官，屬少陽。若內(nèi)向悶悶不樂，心情抑郁，氣血郁滯，久而化火，百病乃生，見肝病心病等。

癥見：胸悶或痛，心悸氣短，心煩眠差，性情急躁，善太息，頭暈耳鳴，舌尖紅苔白膩，脈沉弦等。治當(dāng)疏肝清熱解郁，用加味逍遙散：丹皮10克、山梔10克、當(dāng)歸12克、白芍12克、柴胡10克、茯苓15克、白術(shù)10克、炙甘草6克、煨姜3克、薄荷（后下）3克。

方義：丹皮甘涼，清熱涼血不滋膩；梔子苦寒，屈曲下行，通達(dá)三焦；白術(shù)、茯苓助土培本；芍藥、當(dāng)歸補(bǔ)血滋木；薄荷、煨姜透達(dá)木郁；柴胡條達(dá)肝膽，升發(fā)火郁。諸藥相合，木郁達(dá)之。劉老用本方廣泛，凡心煩起急、眠差、舌尖紅、脈沉弦者，無論何病，皆本方施治療效頗佳。

凡心臟病患者百治無效，劉老用此方而獲良效。劉老說：“逍遙散是一張氣血兩和的方子，當(dāng)視氣病、血病孰輕孰重，用藥有所側(cè)重，偏重血分為病者，當(dāng)歸、白芍重用，氣分病重者，少用此二味，加枳殼、木香，香附、郁金行氣藥?！?/span>

清熱化痰法

蓋肝屬剛臟，喜條達(dá)忌抑郁；膽喜寧靜惡煩擾?！肚Ы鹨健吩疲骸澳懜?，主肝也。肝合氣于膽，膽者中清之腑也”。肝膽相表里，生理相溝通，常肝膽并論。因膽屬木，為清凈之府，喜溫和主升發(fā)，失常則木郁不達(dá)，胃氣不和，化熱生痰，痰熱上擾，痹阻胸陽，心神不安。癥見：胸悶、心悸，膽小易驚，口苦，心煩，眠差，或惡心、頭暈，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等。治宜理氣祛痰，清膽和胃。用溫膽湯加減：黃連10克、陳皮10克、半夏、茯苓、竹茹各15克、枳實(shí)10克、生姜3片、大棗3枚。

若痰濁偏盛，頭目眩暈，胃中痞滿，嘔吐痰涎，每見各種“幻證”，舌苔厚膩，脈弦滑者，用溫膽湯加重半夏、竹茹，另加膽星、竹瀝、海蛤、青黛、風(fēng)化硝、海浮石等，清化痰熱治之。若熱邪偏盛，口苦較重，心煩而躁，小便黃赤，舌質(zhì)絳苔黃，脈弦滑數(shù)，用溫膽湯加山梔、黃連、黃芩、連翹、竹葉等，清心解熱。若氣機(jī)郁滯，心胸憋悶，脅肋脹滿，噫氣不暢，嘆息覺舒，舌紅苔膩，脈沉弦，用溫膽湯加柴胡、香附、郁金、佛手、橘葉等，舒肝解郁。如痰熱結(jié)于肺中作痛，或咳痰膠黏，大便發(fā)干，舌紅苔黃脈滑者，用小陷胸湯清熱滌痰開結(jié)。

方義：方中黃連清泄心下熱結(jié)，半夏化痰去飲，瓜蔞甘寒滑利，清熱滌痰，開結(jié)潤便。三藥合用，痰去熱除，結(jié)散痛止，為治胸脘痞痛良方。劉老指出：方中瓜蔞，清熱滌痰，還有活血化瘀、通痹止痛作用?！秱摗?、《金匱要略》二書用瓜蔞之方，如瓜蔞薤白湯類諸方，主治胸痹疼痛，不用桃仁、紅花等活血化瘀，用瓜蔞等便可止痛，可見確有化瘀止痛之效。

益氣養(yǎng)陰法

若氣虛不能運(yùn)血，陰虛絡(luò)脈不利，均可血行不暢，氣血瘀滯，胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止。伴見：心悸心煩，疲乏氣短，頭暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)嫩紅或有齒痕，苔薄白脈細(xì)弱無力等。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。用保元湯合生脈散加減：黨參、黃芪各15克、炙甘草10克、麥冬、茯苓各20克、五味子10克、丹參12克、桂枝6克。

方義：方中黨參、黃芪大補(bǔ)元?dú)庖苑鲂臍?；炙甘草甘溫益氣、通?jīng)脈、利血?dú)庵涡募?；桂枝通陽行瘀，用治心氣不足、血滯心脈之證；丹參活血行瘀；生脈散益心氣，養(yǎng)心陰寧心神。兩方合用，共奏功殊。若久病或大病后，心之陰陽虧耗，陽虛不能宣通脈氣，陰虛不能榮養(yǎng)心血。

癥見：心悸、眠差、便干，舌淡紅少苔，脈結(jié)代者。用炙甘草湯益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈治之：炙甘草15克、黨參12克、桂枝、生姜各6克、麥冬30克、生地15克、阿膠（烊化）10克、大棗12枚、火麻仁15-20克。

按語：本方為養(yǎng)心復(fù)脈基礎(chǔ)方，用藥體現(xiàn)了益心氣、補(bǔ)心血、滋心陰、溫心陽的四大功用，對(duì)氣血陰陽不足冠心病、心律失常等確有療效。

補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血法

若思慮勞心，暗耗心血，脾氣不足，生化乏源，心失血養(yǎng)，心神不寧，胸痹心痛。

癥見：胸悶隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心，神疲乏力，眩暈健忘，面色無華，口唇色淡，納少腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱等。治宜補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血。用歸脾湯加味：黨參、白術(shù)、炙草各10克、茯苓15克、酸棗仁30克、龍眼肉、當(dāng)歸、黃芪各12克、遠(yuǎn)志6克、木香4克、生姜6片、大棗7枚。

方義：方中黃芪、人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)心脾之氣，當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)心脾之血；茯神、遠(yuǎn)志寧心安神；炒棗仁補(bǔ)肝安魂，有治失眠之功；用木香，補(bǔ)而不滯，通脾奉心，以發(fā)揮諸藥之療效。諸藥合用，共奏其功。

滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)心定驚法

若素體陰虛，思慮勞心過度，耗傷營陰，或火熱痰火灼傷心陰，以致心陰虧虛，虛火內(nèi)熾，營陰涸澀，心脈不暢，兼水不涵木，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，胸痹心痛。

癥見：胸悶，心悸，心中澹澹大動(dòng)，心中陣痛，頭搖肢顫，不能自已，舌絳無苔等。用三甲復(fù)脈湯滋陰復(fù)脈，潛陽熄風(fēng)：生牡蠣30克、龜板、鱉甲各20克、生地12克、白芍12克、火麻仁、炙甘草各10克、阿膠（烊化）10克、麥冬1-30克。

按語：方治療冠心病、心律失常，舌質(zhì)紅絳無苔者，效果頗佳。如果腎水虛于下，心火旺于上，

癥見：心悸，心煩，眠差，心中灼熱，舌紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)者。用黃連阿膠湯清心火、滋腎水、交通心腎治法。組成：黃連10克、黃芩6克、雞子黃2枚、阿膠（烊化）10克、白芍12克。

醫(yī)案：陸某，男，42歲。因冠心病住院，經(jīng)治兩月病情未解。

癥見：心前區(qū)疼痛，憋氣，心悸，恐怖欲死。每當(dāng)心痛發(fā)作，自覺有氣上沖于喉，氣窒殊甚，周身冷汗，舌淡苔白，脈弦而結(jié)。

辨證：此系心陽虛衰，坐鎮(zhèn)無權(quán)，水氣上沖，陰來搏陽，胸陽痹塞，引起心胸作痛；水氣凌心，心悸而動(dòng)；心律失調(diào)，脈弦而結(jié)；胸陽不振，胸中憋氣喉中窒塞；水邪發(fā)動(dòng)，腎陽失于約束，恐怖欲死。

治法：通陽下氣，利水寧心。

組成：茯苓18克、桂枝10克、炙甘草6克、龍骨、牡蠣各12克。

服三劑，心神得安，氣逆得平，但脈仍結(jié)代，伴明顯畏寒肢冷現(xiàn)象。轉(zhuǎn)方用真武湯加桂枝、甘草逐漸恢復(fù)，出院仍按冠心病心痛治法，不用活血化瘀之法，其證并無瘀血之象也。用苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)，癥見胸悶氣憋；加龍牡者，旨在安神定志。后轉(zhuǎn)以真武湯與苓桂術(shù)甘湯合方，以其畏寒肢冷，陽虛生外寒也。如此加減、轉(zhuǎn)方為法，堪資后學(xué)。

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