周石卿；桂麻各半湯9無(wú)汗癥

施某，男，43歲，1980年6月25日初診，患者全身無(wú)汗已四個(gè)多月，心中煩悶而熱，遍身肌膚燒灼感，腋下測(cè)溫38.5度，胸，背，臂部皮膚有粟粒狀（雞皮疙瘩），并感針刺樣，瘙癢難忍，時(shí)值盛夏，凡在烈日之下，步行三五分鐘，或氣候炎熱，雖不外出，坐于室內(nèi)也覺(jué)心煩肌熱。面色深紅，額上筋脈浮露，齒干，舌質(zhì)紅，苔薄滑微黃，脈浮疾數(shù)，右關(guān)略弦。曾請(qǐng)中西醫(yī)治療無(wú)效。既往史，無(wú)特殊病變，西醫(yī)各檢查與身體各部，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，素嗜煙，茶，不敢喝酒，但經(jīng)常浴冷水和喝菊花，麥冬等涼茶而已。根據(jù)臨床表現(xiàn)與生活習(xí)慣，以及治療經(jīng)過(guò)，擬診；寒涼阻遏，肌表閉塞，陽(yáng)氣怫郁，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治以通陽(yáng)，開(kāi)表發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，取桂枝麻黃各半湯加味；

麻黃9克，桂枝6克，白芍6克，生甘草4克，杏仁10克，生姜8克，大棗4枚，

浮萍6克，蔥白7個(gè)（每個(gè)2寸，連根后入）

上方三劑，用是無(wú)汗，惟覺(jué)皮膚，粟粒狀稍隆起，針刺瘙癢較劇，但心中煩熱已有減輕，此乃藥達(dá)表之征，由于寒遏衛(wèi)分過(guò)久，車(chē)薪杯水，未能濟(jì)事，然時(shí)當(dāng)暑熱，開(kāi)表峻劑又不宜過(guò)量，恐一汗遂漏不止，耗傷陰液，發(fā)生他變，故循序漸進(jìn)，仍按原方服用。又服三劑，初見(jiàn)鼻頭汗珠出，繼而額上微似有汗，余處無(wú)汗，在進(jìn)三劑，即頭面胸背，汗出幾幾，諸癥隨之漸消，越日脈之，脈已平復(fù)，停藥觀察，隨訪(fǎng)兩周，一切均正常，無(wú)任何不適感。

按；本案無(wú)汗，而胸背臂部“肉上粟起”如雞皮狀，有如太陽(yáng)麻黃湯證，或葛根湯證，但無(wú)惡寒，頭身疼痛，也無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)而惡風(fēng)，無(wú)汗兼有心中煩熱，脈搏疾數(shù)。綜合分析，推求病因，斷定為寒閉肌表，陽(yáng)氣怫郁，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故用通陽(yáng)開(kāi)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，宗仲景方化裁，遂合數(shù)月之奇疾，不十劑而霍然病愈。

論；此病患者自述經(jīng)常浴冷水，而此浴冷水，就是久病不愈之因。浴冷水而身上起粟粒狀，看《傷寒》提綱；

太陽(yáng)四十三，病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水噀之、灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯

注解；病在陽(yáng)，就是外感的意思，應(yīng)當(dāng)以汗解之，發(fā)汗解表的意思。而反以冷水澆之，灌之，即是冷水浴之義，水寒閉其皮毛，其經(jīng)熱不得外泄，內(nèi)蒸而更煩，肉上粟起即是雞皮狀。后面的暫時(shí)不解。

    本患的病，不只是一個(gè)冷水浴而得病，從提綱分析在冷水浴之前，已經(jīng)得了外感病，外感病不解，又以冷水浴之，冷水閉其皮毛，經(jīng)熱不解而彌更外蒸，故肉上粟起。但患者得病時(shí)間為盛夏，若是熱盛之時(shí)，皮毛竅開(kāi)，浴于寒水，則皮毛竅閉，盛夏之時(shí)，暑熱之令外蒸，也會(huì)肉上起粟。心中煩者，暑令不得外泄而內(nèi)蒸也，也就是外傷水閉皮毛，內(nèi)傷暑令熱蒸，也是傷暑，其齒干心煩，脈疾數(shù)癥，即是傷暑之象。此也為表實(shí)，大用麻黃，發(fā)表寒以瀉衛(wèi)氣，不必?fù)?dān)心，汗出之后，變生漏汗。只有虛人，汗出亡陽(yáng)，才會(huì)生風(fēng)而漏汗也。此病在表，實(shí)必實(shí)治，必用大劑麻黃，發(fā)表寒瀉暑令。小劑麻黃，杯水車(chē)薪，只會(huì)貽誤戰(zhàn)機(jī)。

李吉茂，桂麻各半湯10，無(wú)汗癥

李某，女14歲，學(xué)生，1976年6月16日，其母帶其就診，主訴；身與四肢不出汗，已8到9年?；颊?－6歲時(shí)發(fā)現(xiàn)，雙下肢出現(xiàn)針尖大小的紅點(diǎn)，數(shù)月后消退，但以紅點(diǎn)為中心的皮膚顏色減退，并變硬，呈1－2分硬幣大小之圓圈，無(wú)汗出，有癢感，后逐漸見(jiàn)下肢無(wú)汗出，皮膚變粗糙，癢，搔之脫悄，因無(wú)其它不適，故未引起父母重視。久之竟發(fā)展到軀干及上肢也無(wú)汗出，一年四季均如此。皮膚粗糙，心中煩熱，甚為所苦，尤以天氣炎熱時(shí)難忍，皮膚郁熱搔癢，服食辛辣食物后加重，日復(fù)一日，皮膚枯澀干燥，以下肢尤甚，搔之皮悄飛舞，由于皮膚不好，不敢穿短衣及裙，盛夏酷暑，也是如此。

查；發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)尚好，全身皮膚除頭面部外，均顯干澀，粗糙，有皮屑，下肢有搔癢抓破痕跡，及散在的1－2分硬幣大小色素減退區(qū)，局部皮膚稍硬，彈性無(wú)差，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病變，舌苔薄白，脈緩。據(jù)以上癥狀，診為無(wú)汗癥，擬《傷寒》桂麻各半湯；

  桂枝，麻黃，白芍，杏仁各10克，生姜三片，大棗四枚，炙草3克

  三劑，藥后，心里感舒暢，軀干及上肢，略有微微汗出，余癥同前。藥既對(duì)癥，原方在進(jìn)三劑，藥后，全身微汗出，諸苦若失。為恐固療效，將原方份量減輕，再進(jìn)三劑而愈。隨訪(fǎng)三年，皮肝無(wú)汗出一直未復(fù)發(fā)。

桂麻各半湯醫(yī)案11，蕁麻疹《臨證實(shí)驗(yàn)錄》

   郝某，女，45歲，素多汗出，一次汗出當(dāng)風(fēng)（風(fēng)即是寒之義），致疹發(fā)遍身，狀如麻豆，其然淡紅，身癢不能坐臥，搔之出血，癢方得減，夜間尤甚。雖非大病，然連續(xù)七晚，不得安臥，也甚為苦惱，望其舌，邊尖紅，苔薄白。診其脈，弦滑略數(shù)，觸其腹，腹軟無(wú)壓痛。觀其脈癥，此氣虛血熱，風(fēng)邪為患，邪入血分，故夜間癢甚，治當(dāng)益氣活血祛風(fēng)涼血；

當(dāng)歸，黃芪，首烏，白蒺藜各15克，赤芍，生地，川芎，荊芥，防風(fēng)，蟬衣各10克，三劑

二診；疹不退，癢如故，全身憋脹。細(xì)診其脈，弦滑中微有浮象，知病邪趨于表，呈外出之勢(shì)，治宜解表散邪。然并非風(fēng)寒外束之表實(shí)證，且病程已久，病邪也微，麻黃湯，大青龍湯顯然不宜，當(dāng)小發(fā)其汗，擬桂麻各半湯；

  麻黃6克，桂枝4.5克，白芍4.5克，杏仁6克，炙草3克，生姜3片，紅棗5枚，

  一劑，當(dāng)晚微汗出，疹消失。

論；本案說(shuō)氣虛血熱，風(fēng)邪為患，邪入血分，皆是錯(cuò)論。脈弦滑略數(shù)，滑為脈浮而見(jiàn)一沉，數(shù)為經(jīng)熱不泄，此診為內(nèi)傷，氣虛血熱，又論風(fēng)邪入血分，錯(cuò)論所以給出錯(cuò)方，而不愈。二診之時(shí)，所謂弦滑中微帶浮象，那浮是滑的意思，這次知浮滑，病在皮毛，解表則愈。

為什么用養(yǎng)血息風(fēng)藥可以10克，15克的用，一到了麻黃桂枝，就不敢用了呢，5克，6克的用，為什么會(huì)這樣的，被前醫(yī)的訛論給嚇到了。不是畏麻黃，而是畏虎狼也。也是因?yàn)橛炚摚杂灭B(yǎng)血息風(fēng)藥不愈，正是對(duì)癥，所以用桂麻各半湯，小劑量也能愈也。已經(jīng)說(shuō)明，病是汗出當(dāng)風(fēng)了，仍誤以為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，所以生疹，養(yǎng)血息風(fēng)，所以不愈，錯(cuò)論對(duì)錯(cuò)藥，必用之不愈也。

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