【詩(shī)文集116】周博群抄錄 共六首 
2020年8月9日

【臟腑病機(jī)】
臟腑病機(jī)，是探討疾病發(fā)生演變過(guò)程中，臟腑功能活動(dòng)病理變化的機(jī)制。
任何疾病，無(wú)論外感內(nèi)傷，其發(fā)生，發(fā)展變化，皆與臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)氣血失調(diào)，
生理功能紊亂有密切關(guān)系。
故臟腑的失常是一種基本病機(jī)。

【心的功能】
心的生理功能，主要是主神明，心主血脈，是另一重要生理功能，
故神明失主和血脈不利，是心的基本病理變化。

心不主神明：心的主要功能是統(tǒng)一協(xié)調(diào)形骸臟腑的功能，主司精神，意識(shí)，
思維活動(dòng)。它對(duì)人身的重要性，居各臟腑之首。
心主神明的功能失常，則心神不安，或神不守舍。
可見(jiàn)失眠多夢(mèng)，恍惚健忘或驚悸恐怖，妄言妄見(jiàn)，時(shí)悲時(shí)喜，舉止失常，
癡呆癲狂等，甚者神明閉塞或渙散，出現(xiàn)譫語(yǔ)昏迷，神明不能主宰統(tǒng)領(lǐng)臟腑百骸，
而危及患者生命。

導(dǎo)致心不主神明的機(jī)制，有心神失養(yǎng)，邪氣擾蒙兩種。
心要進(jìn)行正常的神志活動(dòng)，必賴氣血陰陽(yáng)的充養(yǎng)。
不管任何原因，只要影響氣血陰陽(yáng)，使之化生不足，或耗傷過(guò)度，氣血陰陽(yáng)虧虛。
如心陰虛，心陽(yáng)虛，心氣虛，心血虛，不能充養(yǎng)心神，便皆可導(dǎo)致，心神失主。
就臨床所見(jiàn)，心神失養(yǎng)，心之營(yíng)陰虧虛最為常見(jiàn)。

血虛，則無(wú)以養(yǎng)心，心虛，則神不守舍。
若心暴失其養(yǎng)，神無(wú)所依，則神明渙散，重篤危象，常見(jiàn)于氣脫，血脫，
亡陰，亡陽(yáng)的患者。
心能正常行使，主神明之職能，還須有安靜的環(huán)境。
若邪氣犯心，擾蒙心竅，則神明失主。
擾蒙心竅的邪氣，以火熱，痰濁，瘀血為多見(jiàn)。
輕則火熱擾心，神志不寧，導(dǎo)致失眠，多夢(mèng)，煩躁，或精神狂躁等，
甚則痰濁，痰火，瘀熱蒙蔽心竅，導(dǎo)致嗜睡，癡呆，昏迷等。

心不主血脈，血脈正常，氣血能暢流其中，以保證機(jī)體的物質(zhì)代謝，
和臟腑功能的協(xié)調(diào)。
心功能發(fā)生障礙，不能正常行使，調(diào)控血脈的職能，
將導(dǎo)致以血脈循行失常為中心的多種病證。

【心的病機(jī)】
心有五種病機(jī)：
心氣不足：心氣虛是心的功能減弱，致運(yùn)血無(wú)力，不能推動(dòng)血脈，或痰濁，
瘀血痹阻心脈的病理狀態(tài)。
若久病不愈，脾肺氣虛，或年老體弱，腎氣虧損，皆可因生化無(wú)源而致心氣虛衰。
若暴病傷陽(yáng)耗氣，或汗下太過(guò)，氣隨津泄，亦可因心氣耗傷太過(guò)，而致心氣不足。
心氣不足，神失所養(yǎng)而見(jiàn)心悸，氣短，氣虛無(wú)力運(yùn)血，可見(jiàn)脈虛細(xì)，結(jié)代。

心陽(yáng)暴脫：因心陽(yáng)虛極，或心氣傷，而致卒然虛脫。
多因平素心氣虛弱，心陽(yáng)不振，復(fù)用力持重或劇烈運(yùn)動(dòng)，致心氣不支，心陽(yáng)卒絕；
或汗下太過(guò)或失血過(guò)多，致陽(yáng)隨陰脫，或邪熱壅閉于內(nèi)，陽(yáng)氣浮越于外，
而致陽(yáng)氣暴脫，神氣消亡。
可見(jiàn)心悸怔忡，面白蒼白，汗出肢冷，甚至脈微疾數(shù)，散亂欲絕。

心火上炎：因心經(jīng)火盛，循經(jīng)上炎所致。
多因情志所傷，五志過(guò)極化火，致內(nèi)擾心神，
可見(jiàn)心中煩熱，煩躁失眠，循經(jīng)上炎，則口苦舌紅，口舌生瘡，舌腫疼痛。

心血虧虛：血賴心以行，心賴血以養(yǎng)。
血虛不能養(yǎng)心，心中筑筑然而動(dòng)，是為怔忡。
因血不足而怔忡者，常伴見(jiàn)結(jié)，代，促等脈象。

心脈痹阻：脈絡(luò)的病變，也易引起血流淤滯。
特別是心脈痹阻，血不能養(yǎng)心，對(duì)心臟的危害尤大，它是心痹，
是真心痛的基本病理變化，多因瘀血，痰濁阻絡(luò)所致。

【小腸病機(jī)】
小腸受盛胃之水谷，主泌別清濁，清者輸布周身，濁者滲入膀胱，下注大腸。
小腸病變多表現(xiàn)為，清濁不分，傳輸障礙，泌別失職。

小腸氣滯，多因寒邪直中，陽(yáng)氣不通，氣機(jī)阻滯，或侵犯肝脈，氣不得疏泄而致。
可見(jiàn)小腹暴急疼痛，下控睪丸，上下攻沖，牽引疼痛。

小腸虛寒，多因脾胃受損，中陽(yáng)不足，致小腸泌別失職；
或腎陽(yáng)不足，不能溫暖下焦，失于溫養(yǎng)，導(dǎo)致虛寒。
可見(jiàn)小腹冷而隱痛，喜溫喜按，泄瀉下利等。

小腸實(shí)熱，是實(shí)熱壅滯小腸影響泌別功能的病理。
多因心熱，下移所致，常與心火上炎病變同時(shí)發(fā)生，所見(jiàn)證候，同心火上炎。

【肺的病機(jī)】
肺對(duì)氣血津液的代謝和全身臟腑的功能，起著調(diào)節(jié)，治理的作用。
肺的功能，是通過(guò)肺氣的升降出入，即宣發(fā)肅降的運(yùn)動(dòng)形式來(lái)實(shí)現(xiàn)的，
故肺失宣肅是其主要病理變化。

外邪犯肺：肺為清虛之臟，一旦外邪襲肺，皆使清虛之體受擾，則宣肅失司。
若風(fēng)寒襲肺，表衛(wèi)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻，可見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭疼身疼，
咳喘氣喘等。
若風(fēng)熱犯肺，可致肺熱壅盛，腠理開泄，津液耗傷，則見(jiàn)發(fā)熱惡寒，汗出，
口渴，咳逆上氣等。

肺熱壅盛：外邪侵犯肺臟，郁而發(fā)熱，或過(guò)食致胃火熾盛；
或五志過(guò)極，肝火熏蒸，皆使肺氣失宣，上逆，引發(fā)胸悶咳嗽；
熱淫于內(nèi)，迫津外出，則發(fā)熱汗出；
痰熱互結(jié)，阻于氣道，則呼吸不利，咳喘氣急，痰黃黏稠，久可引起肺癰。

肺氣不足：肺主氣功能衰弱，肺氣宣降無(wú)力，致表衛(wèi)不固，津氣宣散失常。
多因久病，勞傷，或脾虛生化不足所致，進(jìn)而造成宗氣功能減弱，衛(wèi)外不固，
呼吸不利。
可見(jiàn)氣短不續(xù)，語(yǔ)聲低微，痰多稀白，畏寒自汗，易生感冒。

肺陰虧損：多因燥熱病邪或內(nèi)熱，虛火灼傷肺津，造成肺陰不足，肺失濡潤(rùn)。
可見(jiàn)鼻干咽燥，干咳少痰，潮熱，盜汗，手足心熱，咳血等。

【大腸病機(jī)】
大腸主傳導(dǎo)糟粕，又津液進(jìn)一步吸收，與肺相表里。

傳導(dǎo)失司：是大腸腑氣壅滯，或津液不足，傳送糟粕功能失常。
若燥熱傷津者，則腹?jié)M便秘；
氣機(jī)壅滯者，俯氣壅塞，傳導(dǎo)不利，則腹?jié)M疼痛，大便不暢，甚則便秘不通；
氣血不足者，腸失濡潤(rùn)，傳導(dǎo)不利，亦成便秘；
陰寒凝滯者，傷及脾胃之陽(yáng)，無(wú)力傳導(dǎo)，大便閉澀，畏寒腹痛。

大腸濕熱：多外感濕熱穢濁之邪，或食肥甘，則濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸，
氣血郁滯，傳導(dǎo)失職，下注則，腹痛泄瀉，便下膿血；
邪熱熾盛，則上攻，或深入營(yíng)血，或內(nèi)陷心包，可見(jiàn)神昏竅閉。

大腸虛寒，多因寒濕內(nèi)傷脾胃，或久病陽(yáng)虛，致寒從內(nèi)生，
可見(jiàn)泄瀉不止，久利脫肛 。