看出,先輩已認(rèn)識(shí)到,腫瘤的發(fā)病與痰和脾密切相 關(guān).

'諸般怪病皆屬于痰',外感六淫,疫癘,內(nèi)傷

七情,飲食勞逸皆可導(dǎo)致痰的形成.但李中梓指出 '脾為生痰之源,脾氣虛則濕勝,痰易生而多,脾病 濕勝為痰之本源',脾運(yùn)化水液的功能失常,水液 不能布散而停滯體內(nèi),就可以產(chǎn)生濕,痰,飲等病 理產(chǎn)物.口于痰具有隨氣升降,內(nèi)至臟腑,外至筋 骨皮肉,無(wú)所不至的特點(diǎn),是否與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)

系,這有待于我們進(jìn)一步探討.

從痰從脾論治腫瘤關(guān)于脾在五臟中的重要 地位,調(diào)治脾胃在治療腫瘤的重要作用,先輩還有 一

些精彩的論述.'脾為之使'語(yǔ)出《素問(wèn)?刺禁 論》,脾為肺使,生金尤當(dāng)補(bǔ)土.脾為心使,養(yǎng)心亦 當(dāng)健脾.脾為肝使,肝虛當(dāng)先實(shí)脾.脾為腎使,治先 天應(yīng)重調(diào)后天.脾為元?dú)庵?除熱可從甘溫治. 脾為天壽使,養(yǎng)生謹(jǐn)和五味,是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾的重要

? 功能及其在五臟中的重要地位的高度概括.金張?jiān)貙?duì)積聚治療的立論是:'蓋積聚癥瘕,必由 元?dú)庵蛔?不能運(yùn)行而致之.欲其消散,必借脾 胃氣旺,能漸漸消磨開散,以收平復(fù)之功.如一味 克消,則脾l胃愈弱,后天氣愈虧,…….李果主張 '內(nèi)傷脾胃,百病由生'《脾胃論》指出'土為萬(wàn)物 之母','治脾胃即所以安五臟','善治病者,唯在

調(diào)和脾胃'.可以看出脾在五臟中的重要地位,這 要求我們?cè)谥委熂膊r(shí)應(yīng)十分重視調(diào)理脾胃,在 治療腫瘤的過(guò)程中更顯得尤為重要.

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),'本虛標(biāo)實(shí)'幾乎貫穿于 腫瘤患者病機(jī)的全過(guò)程.惡性腫瘤本身就是一種 消耗性疾病,大多數(shù)中晚期癌癥患者都有進(jìn)行性 消瘦,乏力等癥狀,特別是晚期惡液質(zhì)狀態(tài),更是 大量氣血被癌腫消耗之重癥,會(huì)出現(xiàn)五臟氣血陰 陽(yáng)虛損表現(xiàn)此為本虛,同時(shí)也因腫瘤占位而產(chǎn)生 痰凝,氣滯,血瘀等標(biāo)實(shí)之癥狀,治病必求于本,我 們知道'脾為后天之本,氣血生化之源','脾為生 痰之源'這指導(dǎo)我們治療腫瘤以調(diào)治脾為根本;但 以脾虛為根本f標(biāo)實(shí)應(yīng)以痰為根本,在治療上,筆 者十分認(rèn)同朱丹溪的觀點(diǎn),把'實(shí)脾土,燥脾濕,作 為治痰之根本大法,臨床上多以四君子湯合二陳

當(dāng)然,必須根據(jù)患者的 湯為基礎(chǔ)方加減治療腫瘤,

具體情況辨證論治,肝郁者輔以疏肝,腎虛者輔以 補(bǔ)腎等按五臟及氣血陰陽(yáng)虛實(shí)情況加減用藥.靈 陜西中醫(yī)2006年第27卷第4期

活處方,切不可拘泥于一方.

辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華,但也應(yīng)重視辨 證與辨病相結(jié)合,抓住特定疾病發(fā)展過(guò)程的主要 病理機(jī)制,對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義,我們知 道,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,消渴的病機(jī)關(guān)鍵是陰虛燥熱, 肺癆的病機(jī)關(guān)鍵是陰虛,對(duì)此認(rèn)識(shí)大多趨于一致, 而中晚期腫瘤患者,病機(jī)復(fù)雜,表現(xiàn)癥狀多樣,其 病機(jī)特點(diǎn)也是眾說(shuō)紛紜,也各有其道理.筆者在臨 床上認(rèn)為痰凝與脾虛為其主要病機(jī)特點(diǎn),治療上 以此為中心,辨證論治,每獲良效.

陳立偉汪瑜菡指導(dǎo)老師:賈英杰

天津市中醫(yī)學(xué)院(300193)

心移熱于小腸之我見

心移熱于小腸不等同于心移熱于膀胱.對(duì)指 導(dǎo)臨床實(shí)踐,提高心病證的診治療效,防范病情的 深入發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義.

1心為火臟,小腸為火府

人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體,臟腑之間的聯(lián)系, 不只是單一的對(duì)應(yīng)關(guān)系,往往是多臟多腑間的聯(lián) 動(dòng)關(guān)系.心主血的功能活動(dòng),作為人體最重要的生 命活動(dòng)之一,起著決定性的作用.心為'陽(yáng)中之太 陽(yáng)',稱為'火臟',之所以喻為火臟,其意義在于心 有主持陽(yáng)氣的功能特性.心為火臟,與之相為表里 關(guān)系的小腸即為火腑.諸如《諸病源候論》所日; '心與小腸合,俱象火;小腸,心之腑也,其水氣下 行于小腸,為溲便.'《類經(jīng)》亦日:'小腸屬丙火,與 心為表里.'

2火臟與火府獨(dú)特的生理聯(lián)系

心作為人身之太陽(yáng),象火一樣具有溫煦的作 用,其陽(yáng)熱之氣不但可以維持心臟自身的生理功 能,對(duì)全身亦有溫養(yǎng)作用,主宰各臟腑的生理功 能,包括主宰小腸生理功能.止如《醫(yī)經(jīng)精義》所 說(shuō):'心為火臟,火氣宣明,則能化生血液,流暢筋 脈,血脈流行,則其志常喜.'《本草述鉤元》亦日: '陽(yáng)得陰以行其化,小腸因?yàn)樾闹餍衅錃饣咭?' '夫心為火主,氣者火之靈也,而小腸與之合.心不 司氣化,而小腸為心司氣化之權(quán),又心生血,而小 腸即為血化之府.'心與小腸通過(guò)經(jīng)脈的絡(luò)屬構(gòu)成 表里關(guān)系.在生理狀態(tài)下,心火敷布于小腸,小腸

受盛化物,泌別清濁,使水谷精微轉(zhuǎn)化成氣血輸布

全身,將重濁之糟粕,水液下輸大腸的膀胱,維持 人體飲食物的消化,吸收和水液代謝的正常.《醫(yī) 旨緒余》日:'小腸為心之府,心色赤,故小腸為赤 腸,主引心火濁氣下行,而不使上千于華蓋,所謂 容受之府也.'

3火臟與火府必然的病理影響

在病理表現(xiàn)上,心火熾盛,移熱于小腸,熏蒸

水液,引起尿少,尿熱赤,尿痛等小腸火熱的病證. 反之,小腸有熱,亦可循經(jīng)上炎于心,出現(xiàn)心煩,欠 眠,舌赤,口舌生瘡等癥.虞搏在《蒼生司命》中日: '如心有火,炎灼日久必遺熱于小腸,則成小便淋 秘'.戴元禮在《證治要訣》載:'小腸為心之腑,心 經(jīng)暑毒,使由小腸中出'.《醫(yī)宗金鑒》亦載:'心與

然所見13舌生瘡,小便赤黃,莖中 小腸為表里也.

作痛,熱淋下利等證,皆心移熱于小腸之證.'《血 證論》明確指出心'與小腸相為表里,遺熱于小腸 則小便赤澀,火不下交于腎則神浮夢(mèng)遺.'心經(jīng)火 熱熾盛,循經(jīng)上炎,則13舌生瘡,心熱下移小腸,則 泌別清濁功能失司,而見小便赤澀熱痛.

4導(dǎo)赤散,琥珀導(dǎo)赤湯,加減火府丸方為心

移熱于小腸經(jīng)典方劑

宋代錢乙所創(chuàng)的導(dǎo)赤散,為導(dǎo)心經(jīng)之熱從小 便而出的有效方劑,歷代醫(yī)家多推崇之.魯伯嗣在 《嬰童百問(wèn)》中即提到'目?jī)?nèi)赤者心熱,導(dǎo)赤散主 之.'《血證論》明確指出:'心遺熱于小腸,不能泌 清別濁,則小便赤短淋瀝,導(dǎo)赤飲加炒梔子車前子 黃連白芍燈芯.'費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇媵義》亦載:'小腸

火:心經(jīng)之火,移于小腸,溲溺淋濁,或澀或痛.琥 珀導(dǎo)赤湯主之.琥珀導(dǎo)赤湯:琥珀,天冬,麥冬,生 地,丹參,丹皮,赤芍,木通,甘草梢,淡竹葉,燈

蕊.'魏玉橫《醫(yī)學(xué)妙諦》對(duì)心火下移小腸(心火下 陷)的淋濁,也用清利火府法,導(dǎo)赤散加減治療. 日:'心火下陷淋濁(心陽(yáng)亢而下注利其火府),分 清飲加山梔,丹皮,茯苓,豬苓清利火府,用導(dǎo)赤散 加赤苓,瞿麥.'

由此可見,眾多醫(yī)家都認(rèn)為心火下移小腸可 致小便赤濁,澀痛,對(duì)此,相應(yīng)的治療方法是導(dǎo)心 經(jīng)之熱從小便而出.驗(yàn)之臨床,心移熱于小腸通常 具備心經(jīng)火熱癥狀:如心煩,失眠,舌尖紅赤或口 舌生瘡,小便癥狀:如小便紅赤,澀痛.具有上述癥 狀,則可明確心移熱于小腸.其治療除導(dǎo)赤散外, 《圣濟(jì)總錄》還提出了加減火府丸方.《圣濟(jì)總錄? 心藏門》記載'治心經(jīng)蘊(yùn)熱,頭目壅赤,小便秘澀, 加減火府丸方;生干地黃,木通,黃連,黃芩,赤茯 苓.'火府即指小腸,本方亦為導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便 而出之代表方劑.

5心移熱于小腸不等同于心移熱于膀胱

近年來(lái),受西醫(yī)的影響,有人認(rèn)為心移熱于小 腸應(yīng)改為心移熱于膀胱.如國(guó)標(biāo)《中醫(yī)臨床診療術(shù) 語(yǔ)證候部分》(1997年發(fā)布)即提出:'小腸實(shí)熱 證,心火熾盛,下移膀胱,以發(fā)熱口渴,心煩失眠, 小便短黃,灼熱,澀痛,舌紅苔黃,脈數(shù)等為常見癥 的證候.同義詞:心移熱膀胱證.'其所述,既言小 腸實(shí)熱證,又說(shuō)心移熱于膀胱,令人無(wú)所適從.筆 者認(rèn)為這一修改似無(wú)必要.因?yàn)樾囊茻嵊谛∧c是 建立在中醫(yī)藏象理論'心與小腸相表里,'的基礎(chǔ)