【醫(yī)者簡(jiǎn)介】

祝諶予，我國(guó)名老中醫(yī)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授，北京中醫(yī)學(xué)院教務(wù)長(zhǎng)，北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科主任，北京中醫(yī)學(xué)院名譽(yù)教授,中華全國(guó)中西醫(yī)研究會(huì)副理事長(zhǎng)，中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)理,第七屆全國(guó)政協(xié)委員，第七屆北京市政協(xié)副主席，農(nóng)工民主黨北京市委員會(huì)主任委員。享受國(guó)務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。祝諶予教授在學(xué)術(shù)上提倡中西醫(yī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)辨證論治。師從京城四大名醫(yī)之一施今墨先生。行醫(yī)60年，擅長(zhǎng)糖尿病、脾胃病、婦科病和疑難病癥的中醫(yī)治療。主要著作有《祝氏施今墨醫(yī)案》《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》，并在國(guó)內(nèi)多種專業(yè)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇。

【醫(yī)案】

祝諶予治“胃竇潰瘍”案

劉某，女性，34歲，工人。

1993年11月1日初診。

主訴:

中上腹疼痛1年半，加重半年。

病史:

患者自1992年春季開始無誘因中上腹疼痛，進(jìn)食后明顯，伴噯氣和呃逆，逐漸消瘦。1993年5月以來疼痛加重，無規(guī)律性，經(jīng)常因夜間劇痛發(fā)作而急診，口服或肌注山莨菪堿后略有緩解。5月4日外院胃鏡檢查示:胃竇潰瘍伴淺表性胃炎、十二指腸球炎，尿素酶試驗(yàn)HP(++)。B超檢查提示肝大，膽囊結(jié)石?；?yàn)ALT正常， HBsAg， HBeAg， HBcAg均陽性。服用多種保肝藥及樂得胃、泰胃美等中西藥物癥狀不緩解。

現(xiàn)癥:

胃脘脹痛或饑餓時(shí)疼痛，進(jìn)食后加重，伴噯氣、呃逆頻作。每隔1周或10天左右即夜間發(fā)作性聚痛1次。平素乏力納差，面色不華，胃脘脹悶，口干便秘。舌紅暗，苔白，脈沉細(xì)。

辨證立法:

脾胃不和，氣機(jī)不暢。

治宜健脾和胃，理氣止痛。

方藥:

方用香砂六君子湯合調(diào)氣對(duì)藥方加味。

處方:

廣木香，殼砂仁(后下)，黨參，白術(shù)，茯苓，清半夏，陳皮，炙甘草，桔梗，枳殼，杏仁，薤白，炒神曲，生山楂。每日1劑，水煎服。

11月15日，自覺服藥14劑后胃脘較前舒適，仍有一次夜間發(fā)作性劇痛，余癥同前。細(xì)詢之，每次疼痛發(fā)作與生氣或飲食不節(jié)有關(guān)，重新辨證為肝胃不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不調(diào)，擬疏肝和胃，清熱利膽，行氣止痛為治，方用道遙散加減。

處方:

柴胡，薄荷(后下)，當(dāng)歸，白芍，茯苓，白術(shù)，厚樸，陳皮，茵陳，金錢草，威靈仙，木香，元胡，制首烏，女貞子。每日1劑，水煎服。

12月6日，服藥14劑，未再夜間發(fā)作性劇痛，胃脘脹悶、氣、呃逆均減，進(jìn)食極佳，大便通暢。近日復(fù)查胃鏡仍為胃竇潰瘍伴淺表性胃炎，十二指腸球炎。尿素酶試驗(yàn)HP(+)。舌紅苔黃，略有剝脫，脈細(xì)滑。守方去厚樸、陳皮、木香、元胡、金錢草、威靈仙，加枳殼，桔梗，枸杞子。

連服3月余，諸癥均愈。1994年3月6日鏡復(fù)查示:胃竇潰瘍恢復(fù)期，十二指腸未見炎癥，HP試驗(yàn)(十)。

本案引自(《祝諶予臨證醫(yī)案選》）。

本案雖以胃脘痛為主癥，但病位波及肝、膽、脾、胃，初診時(shí)用香砂六君子湯合調(diào)氣對(duì)藥方健脾益胃，行氣止痛，調(diào)理升降，雖有小效，終嫌單純。二診時(shí)詢之疼痛發(fā)作與情志飲食有關(guān)，且考慮合并膽囊結(jié)石、乙肝病毒血清標(biāo)志物陽性。因肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，可悅情志，促消化。若憂思惱怒，肝氣郁結(jié)，橫逆克犯胃則可致胃氣失和，脘痛乃作。故證為肝膽濕熱，橫逆犯脾胃，易方用道遙散疏肝和胃、健脾養(yǎng)血為主，加厚樸、陳皮、木香、元胡行氣止痛;茵陳、金錢草、威靈仙清熱利膽;制首烏、女貞子養(yǎng)血柔肝，潤(rùn)腸通便。全方疏肝利膽，和閏胃止痛而獲治愈?？芍挝副刎?zé)肝膽，五行相克之理也。