面的一九堂

配伍禁忌指藥物在體外配伍,直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用會影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)，一般將配伍禁忌分為物理性的(不多見) 和化學(xué)性的(多見) 兩類。臨床上合并使用數(shù)種注射液時，若產(chǎn)生配伍禁忌。會使藥效降低或失效，其至可引起藥物不良反應(yīng)，應(yīng)避免。

一、常見藥物配伍禁忌匯總

臨床上合并使用數(shù)種注射液時，若產(chǎn)生配伍禁忌。會使藥效降低或失效，其至可引起藥物不良反應(yīng)，應(yīng)避免。

1、水溶性維生素注+kcl

分析：加入強(qiáng)電解質(zhì)可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點(diǎn)位中和作用、鹽析作用等，使水溶性維生素中的有機(jī)酸鹽（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有機(jī)堿鹽（維生素B1、維生素B6等）和羥苯甲酯溶解度降低，從而自溶液中析出，不溶微粒增加。

2、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液

分析：呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強(qiáng)其利尿功能，但有報道兩藥混合后顏色有輕微變化。

建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時，分開使用，也不應(yīng)連續(xù)輸注，最好中間輸注0.9%生理鹽水，即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿。

3、地塞米松+VitB6

分析：兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6 為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。

4、多烯磷脂酰膽堿+kcl

分析：多烯磷脂酰膽堿為澄清膠體溶液，不可與其他任何注射液混合注射，若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液，以免其穩(wěn)定性遭破壞。

5、Vitc+vitk1

分析：VitK1可被VitC破壞而失效。

使用緣由：VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。

不能配伍原因：VitC具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。

6、胰島素+VitC

分析： VitC有較強(qiáng)的還原性，與胰島素混合使用，導(dǎo)致胰島素失活。

7、頭孢曲松+葡萄糖酸鈣

分析：頭孢曲松與含鈣藥物（包括含鈣溶液）聯(lián)用有出現(xiàn)頭孢曲松鈉—鈣鹽沉淀可導(dǎo)致致死性不良事件。故不宜將兩者混合或同時使用，即使是在不同部位使用不同給藥方式，且在使用頭孢曲松48h內(nèi)不宜使用含鈣藥物。

8、vitk1+kcl

分析：有報道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌，氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。

9、氨茶堿注+氨溴索注+α糜蛋白酶

分析：氨茶堿PH近9.6，堿性較強(qiáng)，氨溴索在PH＞6.3的溶液中可導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時最穩(wěn)定。氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。

10、Vitc+肌苷

分析：理化配伍禁忌，同瓶混合輸注，療效下降，不良反應(yīng)增加。

11、葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注

分析：葡萄糖酸鈣含2價鈣離子，地米為地塞米松磷酸鈉， 磷酸鹽與鈣反應(yīng)，生成磷酸鈣沉淀，不能混合滴注。

12、奧美拉唑＋vitC

分析：奧美拉唑具有亞硫酰基苯丙咪唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。本品配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液中合用。

13、奧美拉唑＋5%GS

分析：奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。

14、β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍

分析：頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍

15、頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用。

16、氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類藥物之間也不可相互配伍。

17、氨基糖苷類（如阿米卡星、奈替米星等）與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時可導(dǎo)致相互失活而降低療效，連續(xù)輸注時應(yīng)中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時這兩類藥聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加。

18、卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達(dá)嗪與卡馬西平合用時，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀?？R西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時應(yīng)特別注意。

19、抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。

20、堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。

21、四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。

22、可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。

23、右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。

24、麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過高。

25、嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。

26、抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用?？挂钟羲幙稍鰪?qiáng)擬腎上腺素藥的升壓作用。

27、曲馬多忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖，相互抵消。

28、左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。卡比多巴不宜和金剛烷胺、苯扎托品、丙環(huán)定及苯海索合用。

29、西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時。此外，也不宜與茶堿、苯二氮卓類安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝藥、卡托普利及氨基糖苷類藥物配伍。

30、酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。

31、胃動力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。

32、思密達(dá)可影響其他藥物的吸收，如必須合用時，應(yīng)在服用本品前1小時服用其他藥物。

33、鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類合用，可相互影響吸收。

34、維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏。

35、大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。

克拉霉素可使地高辛、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強(qiáng)的作用，對卡馬西平、環(huán)胞素A、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強(qiáng)。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。

二、孕婦用藥禁忌一覽表

孕婦用藥，有一些藥物是可以突破胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，會對胎兒的生長發(fā)育造成不同程度的影響，如流產(chǎn)、胎兒畸形，先天性疾病，甚至導(dǎo)致胎兒死亡等。因此，妊娠期用藥安全問題十分重要。（杏壇醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理）

美國藥物和食品管理局（ FDA ）頒布的對妊娠的危險性等級標(biāo)準(zhǔn)為：

A類

對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。

B類

對人類無危害證據(jù)。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。

C類

不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏有關(guān)研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害。

D類

對胎兒有危害。市場調(diào)查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒的危害。

X類

妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調(diào)查均顯示對胎兒危害程度超過了對孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。

常用藥物的等級標(biāo)準(zhǔn)：

1、抗組胺藥：撲爾敏（ B ）、西米替丁（ B ）、苯海拉明（ B ）、異丙嗪（ C ）

2、抗感染藥：

1 ．驅(qū)腸蟲藥：龍膽紫（ C ）

2 ．抗瘧藥：氯喹（ D ）

3 ．抗滴蟲藥：甲硝唑（ B ）

4 ．抗生素：丁胺卡那霉素（ C ）、慶大霉素（ C ）、卡那霉素（ D ）、新霉素（ D ）、頭孢菌素類（ B ）、鏈霉素（ D ）、青霉素類（ B ）、四環(huán)素（ D ）、土霉素（ D ）、金霉素（ D ）、桿菌肽（ C ）、氯霉素（ C ）、紅霉素（ B ）、林可霉素（ B）、多粘菌素 B （ B ）、萬古霉素（ C ）

5 ．抗結(jié)核病藥：乙胺丁醇（ B ）、異煙肼（ C ）、利福平（ C ）、對氨水楊酸（ C ）

6 ．抗真菌藥：克霉唑（ C ）、咪康唑（ C ）、制霉菌素（ B ）

7 ．抗病毒藥：金剛烷胺（ C ）、阿糖腺苷（ C ）、病毒唑（ X ）、疊氮胸苷（ C ）、無環(huán)烏苷（ C ）

3、抗腫瘤藥：

博來霉素（ D ）、環(huán)磷酰胺（ D ）、瘤可寧（ D ）、順鉑（ D ）、阿糖胞苷（ D ）、更生霉素（ D ）、噻替哌（ D ）、柔紅霉素（ D ）、阿霉素（ D ）、氟尿嘧啶（ D ）、氮芥（ D ）、馬法蘭（ D ）、氨甲蝶呤（ D ）、長春新堿（ D ）

4、植物神經(jīng)系統(tǒng)藥：

1 ．?dāng)M膽堿藥：乙酰膽堿（ C ）、新斯的明（ C ）

2 ．抗膽堿藥：阿托品（ C ）、顛茄（ C ）、普魯苯辛（ C ）

3 ．?dāng)M腎上腺素藥：腎上腺素（ C ）、去甲腎上腺素（ D ）、麻黃堿（ C ）、異丙腎上腺素（ C ）、間羥胺（ D ）、多巴胺（ C ）、多巴酚丁胺（ C ）、間羥舒喘寧（ B ）、羥卞羥麻黃堿（ B ）

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 ：

1 ．中樞興奮藥：咖啡因（ B ）

2 ．解熱鎮(zhèn)痛藥：乙酰水楊酸（ C/D ）、非那西?。?B ）、水楊酸鈉（ C/D ）

3 ．非甾體抗炎藥：吲哚美辛（ B/D ）

4 ．鎮(zhèn)痛藥：可待因（ B/D ）、嗎啡（ B/D ）、阿片（ B/D ）、哌替啶（ B/D ）、納洛酮（ C ）

5 ．鎮(zhèn)靜，催眠藥：異戊巴比妥（ C ）、戊巴比妥（ C ）、苯巴比妥（ B ）、水合氯醛（ C ）、乙醇（ D/X ）、安定（ D ）、硝基安定（ C ）

6 ．安定藥：氟哌啶（ C ）、氯丙嗪類（ C ）

7 ．抗抑郁藥：多慮平（ C ）

6、心血管系統(tǒng)藥物 ：

1 ．強(qiáng)心甙：洋地黃（ B ）、地高辛（ B ）、洋地黃毒甙（ B ）、奎尼?。?C ）

2 ．降壓藥：可樂寧（ C ）、甲基多巴（ C ）、肼苯達(dá)嗪（ B ）、硝普鈉（ D ）、哌唑嗪（ C ）

3 ．血管擴(kuò)張藥：亞硝酸異戊酯（ C ）、潘生?。?C ）、二硝酸異山梨醇（ C ）、硝酸甘油（ C ）

7、利尿藥： 雙氫克尿噻（ D ）、利尿酸（ D ）、速尿（ C ）、甘露醇（ C ）、氨苯蝶啶（ D ）

8、消化系統(tǒng)藥： 復(fù)方樟腦酊（ B/D ）

9、激素類：

1 ．腎上腺皮質(zhì)激素：可的松（ D ）、倍他米松（ C ）、地塞米松（ C ）、氫化潑尼松（ B ）

2 ．雌激素：已烯雌酚（ X ）、雌二醇（ D ）、口服避孕藥（ D ）

3 ．孕激素：孕激素類（ D ）

4 ．降糖藥：胰島素（ B ）、氯磺丙脲（ D ）、甲磺丁脲（ D ）

5 ．抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶（ D ）、他巴唑（ D ）

三、靜脈滴注藥物配伍禁忌表

靜脈滴注是臨床常用的治療手段，但許多靜脈滴注藥物之間存在著配伍禁忌，需要藥師朋友們掌握并應(yīng)用到工作中！

四、中西藥配伍禁忌一覽表

配伍禁忌是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。

物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。

化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等。（杏壇教育）

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