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【印會河:中醫(yī)治病要抓主癥,要辨證與辨病相結(jié)合】

 石門易卜 2020-08-12

印會河教授(1923-2012年)是我國當(dāng)代中醫(yī)界的泰斗之一,其父印秉忠為我國南方名醫(yī)。印會河教授自幼隨父讀醫(yī)書,耳濡目染,銳志求學(xué),印會河教授青少年時正值日寇侵華,家鄉(xiāng)淪陷,乃棄學(xué)就醫(yī),1940年即開業(yè),濟(jì)世活人,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。1954年后在江蘇省中醫(yī)學(xué)校(現(xiàn)南京中醫(yī)學(xué)院)任教,曾任中醫(yī)教研組業(yè)務(wù)組長兼《金匱》教研組負(fù)責(zé)人。

北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)立后,印會河教授奉調(diào)入京,成為北京中醫(yī)藥大學(xué)與東直門醫(yī)院、中日友好醫(yī)院的骨干人才。曾任北京中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室和中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室主任,也曾任中日友好醫(yī)院副院長等要職,我國第五版《中醫(yī)學(xué)概論》即是印會河教授主編的。

印會河教授的中醫(yī)功底深厚,臨床經(jīng)驗豐富,印老研制的消臌湯治療慢性肝病早期肝硬化,舒肝散治療良性腫瘤,“泌感靈”治療泌尿系統(tǒng)疾病均有卓著的療效,受到了國家中醫(yī)藥管理局的肯定,成為名方。

會河教授的學(xué)術(shù)觀點很鮮明,他主張中醫(yī)治病要“抓主癥”,不要為患者的枝枝蔓蔓的兼見癥所迷惑。只要抓住了疾病的主要矛盾,專門解決主要矛盾,問題就容易解決的多。印會河教授說:“抓不住它(疾病)的主要矛盾,它就像狂躁的猛虎一樣,很難馴服下來;可是一經(jīng)抓主癥,抓住了它的主要矛盾,它便又服服帖帖,一環(huán)松一環(huán)的緩下來了?!?/span>

所謂主癥,就是一種病最主要的特征。印會河教授認(rèn)為,與這種病的主要特征相比,患者的各種次要的癥狀并不重要,醫(yī)生自己要有主見,不要為次要的癥狀牽著鼻子走。

我在臨床實踐中對印會河教授的這一主張深有體會。不同的腫瘤患者雖然有五花八門的癥狀,但是他們的主癥卻是相同的。有些中醫(yī)過度的強(qiáng)調(diào)辨證論治,強(qiáng)調(diào)不同的腫瘤患者的不同之處,強(qiáng)調(diào)一人一方的治療方式,忽視腫瘤患者的主癥,結(jié)果很難有可重復(fù)的療效。但是如果我們緊抓腫瘤的主癥,把重點放在消除腫瘤上,不必在意不同患者出現(xiàn)的五花八門的癥狀,事情反而簡單多了。

當(dāng)然,如果一個中醫(yī)師學(xué)問淵博點,能把患者的各種兼見癥治好,那是最理想的。不過我多年臨床實踐的經(jīng)驗告訴我,很多患者的兼見癥并不致命,腫瘤??漆t(yī)生應(yīng)該把重點放在研究腫瘤上,其他問題能解決固然好,解決不了請別的??漆t(yī)生的協(xié)助,可能更好一點。

有些患者雖然沒有腫瘤的主要癥狀,但是這只是表象,也不要被這個表象迷惑住了。腫瘤長大到一定的程度的時候,那些常見的腫瘤導(dǎo)致的癥狀都會出現(xiàn):胸水、腹水、癌痛、腫瘤破潰出血、癌熱等。如果患者無癥狀不好辨證,就要根據(jù)該病發(fā)展下去后的主癥來辨病施治,不必逡巡,也不必不知所措,否則的話就容易耽誤患者的最佳治療時期。

中醫(yī)的辨證論治固然重要,但是不能因噎廢食,因為過度強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辨證論治而忽視患者的心腹大患,中醫(yī)也要重視辨證論治和專病專治。

印會河教授認(rèn)為,不能說中醫(yī)是辨證論治,西醫(yī)是辨病論治,中醫(yī)和西醫(yī)都應(yīng)該是同時都重視辨證論治和辨病論治。印會河教授談辨證論治和辨病論治時說“中醫(yī)要把西醫(yī)的辨病和中醫(yī)的辨病統(tǒng)一起來,把西醫(yī)的檢查結(jié)果和中醫(yī)的辨證、辨病結(jié)合起來。具體的說,就是把西醫(yī)的診斷加入中醫(yī)的辨證內(nèi)容,我就是這樣做的?!?/p>

有些中醫(yī)排斥西醫(yī),對西醫(yī)的檢查結(jié)果不屑一顧,認(rèn)為中醫(yī)的脈診比西醫(yī)的見哈高明多了,只愿意按照中醫(yī)的望聞問切來看病,這是錯誤的。中醫(yī)要與時俱進(jìn),接納新技術(shù),不要老強(qiáng)調(diào)中醫(yī)脈診比西醫(yī)的檢查更準(zhǔn)確。

患者也要理性的看待醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,不要還停留在舊觀念中,否則就耽誤了自己的治療。曾經(jīng)有患者找我,我問她得了什么病,有沒有西醫(yī)的檢查結(jié)果,患者都不回答,只是伸出手來讓我號脈。這不是誠心來求醫(yī)的,而是先要考考醫(yī)生,也可以說是被一些過度保守的中醫(yī)粉洗腦了。對這樣的患者,我也有對策,看完后開一張四平八穩(wěn)的方子,而且只開一副,診費(fèi)原璧歸趙,禮送患者出門,不招惹這樣的患者。治腫瘤這樣的重大疾病,需要醫(yī)生與患者互相理解和信任,通力合作,否則的話,要想取得療效比登天都難。

印會河教授是個實誠人,他所提倡的“抓主癥”,大膽的根據(jù)主癥應(yīng)用專病專治的經(jīng)驗方,和他提倡的中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的觀點,都是很中肯的意見。專科中醫(yī)師應(yīng)該把研究重心放在專病專治的思路上,人一生的時間和精力是有限的,研究得越專注,越容易有更好的療效。

附帶一提,中醫(yī)是分科的,有些人強(qiáng)調(diào)中醫(yī)不分科,這是不了解中醫(yī)的說法,也是因為有部分中醫(yī)粉太愛吹牛皮了,夸大中醫(yī)的本事。我國漢代之前就有疾醫(yī)和瘍醫(yī)等不同類別的中醫(yī),這些醫(yī)生主治的疾病不一樣。宋元明清的太醫(yī)院里的中醫(yī)都是分成十三科的。

真正的全科中醫(yī)師很少見,一個中醫(yī)師起碼得有幾十年的臨床經(jīng)驗才能成為全科中醫(yī)師,而且全科中醫(yī)師治療某種特定疾病的經(jīng)驗不可能有??漆t(yī)生那么豐富。所以我們要尊重歷史,尊重事實,不要吹牛皮說大話,過度吹噓中醫(yī)無所不能的,最后大多是搬石頭砸自己的腳。

筆者近年來遵循印會河教授提倡的抓主癥和辨證與辨病相結(jié)合的思路,臨床實踐時,思路清晰多了,不再漫無頭緒,療效也更好。所以愿意向讀者朋友們推薦印會河教授的學(xué)術(shù)思想。

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