1  腫瘤中醫(yī)診斷  

        腫  瘤（tumor，neoplasm）是指在各種致瘤因素作用下，機(jī)體細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致單克隆性異常增生而形成的新生物。中醫(yī)病名是在漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中逐漸形成的，由于認(rèn)識(shí)的局限性，中醫(yī)古籍并無(wú)特定臟腑腫瘤的稱謂。古代文獻(xiàn)中對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)，主要記載在“繭唇”、“舌巖”、“失榮”、“喉蕈”、“石癭”、“噎膈”、“肺積”、“乳巖”、“伏梁”、“癥瘕”、“積聚”、“腸覃”、“翻花瘡”等病的相關(guān)章節(jié)。中醫(yī)古籍對(duì)腫瘤病名多采用以主癥（證）或體征、病因病機(jī)、病位結(jié)合主證或產(chǎn)生的后果等方式。

        古代文獻(xiàn)對(duì)腫瘤的命名有一定的局限性。首先，同一腫瘤散在于各個(gè)癥狀的相關(guān)章節(jié)。例如肺癌，其常見(jiàn)癥狀主要是咳嗽、咯血、氣促及胸痛，可能散在于“咳嗽”、“咯血”、“懸飲”、“息賁”及“胸痛”等古籍中。其次，不同腫瘤可能記載在同一章節(jié)。例如肝癌及胃癌均可出現(xiàn)納差、腹脹等癥狀，因此會(huì)被認(rèn)為是痞滿。此外，古籍描述的腫瘤包括良性腫瘤及惡性腫瘤。例如婦科腫瘤的癥瘕，可能包括良性的子宮肌瘤及惡性的子宮癌。最后，古籍記載的腫瘤部位雖一致，也可能是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不同類型的腫瘤。例如胰腺腫瘤可歸在“積聚”范疇，但胰腺腫瘤的病理類型可以是胰腺癌或胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，兩者預(yù)后及治療方案均不同。顯然，古代文獻(xiàn)有關(guān)腫瘤命名的局限性為后來(lái)學(xué)者文獻(xiàn)整理與臨床研究帶來(lái)了一定困難，已不能滿足現(xiàn)代腫瘤學(xué)要求。如何對(duì)中醫(yī)腫瘤命名進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤臨床及理論的發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。

        現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤治療應(yīng)與西醫(yī)腫瘤學(xué)融合及補(bǔ)充，中醫(yī)腫瘤的病名應(yīng)統(tǒng)一采用西醫(yī)的疾病名稱，其原因如下：（1）現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤的最終診斷均要參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)影像學(xué)及病理學(xué)確診，進(jìn)行免疫組化、驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)確定亞類分型及指導(dǎo)治療；（2）中醫(yī)經(jīng)典古籍巨擘也是以疾病為綱進(jìn)行論治，《傷寒論》作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，其編寫(xiě)以六經(jīng)病為綱，經(jīng)方為目，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類似；（3）統(tǒng)一的疾病命名有利于制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案，精確判斷預(yù)后，促進(jìn)中醫(yī)腫瘤學(xué)現(xiàn)代化。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)腫瘤病名照搬西醫(yī)病名不利于中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展，其理由是中醫(yī)病名是對(duì)疾病的發(fā)展、變化的高度概括， 不能完全用西醫(yī)病名來(lái)詮釋中醫(yī)病名。也有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)腫瘤命名應(yīng)采用西醫(yī)腫瘤命名法，中西醫(yī)命名統(tǒng)一，更能促進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床與科研工作深入與擴(kuò)大，推動(dòng)臨床與科研工作規(guī)范化， 進(jìn)而形成新的中醫(yī)腫瘤學(xué)理論，中醫(yī)腫瘤命名的改革與規(guī)范化，勢(shì)在必行。筆者認(rèn)為中醫(yī)腫瘤病名應(yīng)采用西醫(yī)腫瘤疾病名稱，同時(shí)加中醫(yī)證候，病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論。

        現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤的診療流程應(yīng)與西醫(yī)應(yīng)保持一致，中醫(yī)應(yīng)全程參與，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。首先進(jìn)行影像學(xué)檢查（CT、MR、ECT或全身PET/CT）明確腫瘤分期。其次明確病理。病理明確后還應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)以了解預(yù)后及指導(dǎo)治療。最后待病理（包括驅(qū)動(dòng)基因狀態(tài)）及分期明確后決定下一步中西醫(yī)結(jié)合治療方案，中醫(yī)藥治療應(yīng)全程參與，起替代和補(bǔ)充作用。以肺癌為例，新發(fā)肺癌首先進(jìn)行胸部CT、頭顱MR及全身骨掃描或全身PET/CT了解全身情況。若腫瘤為早、中期，則進(jìn)行手術(shù)、術(shù)后輔助放化療，同時(shí)用中醫(yī)進(jìn)行扶正、減毒及防止復(fù)發(fā)。若腫瘤為晚期，則行纖維支氣管鏡或穿刺活檢明確病理及基因情況，驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性者口服靶向藥物，中藥對(duì)靶向藥物有一定的增敏或延緩耐藥作用，同時(shí)減輕靶向藥物引起的皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)；驅(qū)動(dòng)基因陰性者首先化療，化療期間中藥能減輕消化道及骨髓抑制等不良反應(yīng)，化療結(jié)束后用中藥抑制腫瘤起替代化療作用。

2  辨病應(yīng)重于辨證

        辨病論治是根據(jù)某種具體的疾病，分析該病的特征，進(jìn)行論治的臨床思維方法。辨病論治思想首見(jiàn)于張仲景的《金匱要略》及《傷寒論》，《金匱要略》是以具體的?。ɑ虬Y狀）為綱，《傷寒論》以六經(jīng)病為綱。需要強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤的辨病應(yīng)當(dāng)是在當(dāng)代醫(yī)學(xué)科技指引下的對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷腫瘤主要是通過(guò)影像學(xué)、理化檢查及分子病理檢測(cè)，從微觀的基因、細(xì)胞水平定性疾病；中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)腫瘤則是采用四診合參、司外揣內(nèi)的方法，從宏觀角度對(duì)疾病進(jìn)行辨識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷腫瘤具有準(zhǔn)確性及客觀性，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)腫瘤具有一定的模糊性和主觀性。惡性腫瘤的最終確診均應(yīng)有病理診斷，每種腫瘤均有一定的臨床特點(diǎn)，其病因、病機(jī)、傳變及預(yù)后也都有一定的規(guī)律可循，因此臨床應(yīng)先辨病，明確診斷。由于同一腫瘤在不同發(fā)病階段，或合并不同并發(fā)癥，其臨床癥狀迥異，臨床證型不一致，治法也不一致，故在辨病基礎(chǔ)上尚需辨證。辨病有助于把握疾病的發(fā)展規(guī)律，并進(jìn)行針對(duì)性的治療，因此建議中醫(yī)治療腫瘤應(yīng)先辨病，再辨證，辨病重于辨證。

        雖然建議先辨病再辨證，但在臨床實(shí)踐中辨證辨病論治與辨證論治要相結(jié)合?！爸槐娌《槐孀C”或“只辨證不辨病”均有一定局限。只辨病而不辨證不僅不符合中醫(yī)治病理念，而且會(huì)出現(xiàn)不利的結(jié)果。以晚期腫瘤患者為例，若患者正氣虧虛的情況下，不重視固護(hù)本氣，只是辨病加用很多抗腫瘤藥物，會(huì)敗壞胃氣，損傷機(jī)體正氣，加快病情進(jìn)展。只辨證不辨病也可能會(huì)出現(xiàn)延誤病情的結(jié)果。以咳嗽為例，若咳嗽為普通外感引起的咳嗽，經(jīng)辨證論治后咳嗽會(huì)好轉(zhuǎn)或痊愈；若咳嗽是腫瘤或結(jié)核所致，常規(guī)的辨證論治則可能會(huì)延誤病情，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展或結(jié)核加重。

3  辨證有別于辨癥

        臨床實(shí)踐中，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治時(shí)經(jīng)常配合辨癥治療，但辨證論治又有別于辨癥治療。證是疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的病因、病位、病性，以及邪正斗爭(zhēng)強(qiáng)弱等各方面情況的病理概括。根據(jù)四診合參所獲取的資料，對(duì)疾病的病因（如內(nèi)傷、外感等）、病位（如表、里、臟、腑等）、病性（如寒、熱等）、病機(jī)（虛、實(shí)等）、病勢(shì)（如邪正盛衰、疾病發(fā)展趨勢(shì)等）、患者體質(zhì)以及患病時(shí)季節(jié)氣候與周圍環(huán)境等因素進(jìn)行概括總結(jié)所得。證具有穩(wěn)定性，同時(shí)也有動(dòng)態(tài)性，受諸多因素影響。

        腫瘤患者中醫(yī)證型的影響因素如下：（1）腫瘤性質(zhì)，不同腫瘤患者的證型因腫瘤部位及性質(zhì)不同而異，如泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤（前列腺癌、腎癌或子宮內(nèi)膜癌）的證型以脾腎氣虛、濕濁瘀阻或脾腎陽(yáng)虛、濕濁瘀阻為主，肺惡性腫瘤多以氣虛痰濕為主。（2）腫瘤分期，證型隨腫瘤分期變化而改變，如肝癌早期以肝郁脾虛為主，中期會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，晚期可能會(huì)出現(xiàn)肝腎陰虛。（3）腫瘤治療手段，各種治療措施均對(duì)患者證型有一定影響，放療為熱毒之邪，放療后會(huì)表現(xiàn)為氣陰兩虛之象，化療后主要表現(xiàn)為脾虛濕蘊(yùn)之象，靶向治療后可能會(huì)出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱及脾虛濕困之象。（4）臨床療效，臨床療效的結(jié)果也影響證型演變，如中期肝癌疼痛時(shí)其證型為氣滯血瘀，治療后癥狀緩解其證型變?yōu)楦斡羝⑻摚糁委熌[瘤進(jìn)展出現(xiàn)黃疸其證型可能演變?yōu)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)或濕瘀互結(jié)。（5）并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)也影響證型，如肝癌患者合并上消化道出血后其證型由肝郁脾虛演變?yōu)闅馓撎澨摗＃?）基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響腫瘤患者證型，如合并糖尿病患者在原本證型基礎(chǔ)上可能會(huì)兼夾陰虛內(nèi)熱之象。除以上因素外，中醫(yī)證型也受患者體質(zhì)、居住環(huán)境等因素影響，也由于證型的多變性，臨床應(yīng)以辨病為主。

        癥是癥狀、體征，指患病后出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異?，F(xiàn)象，如發(fā)熱、惡寒等，是人體出現(xiàn)疾病的反映。癥既是證候的構(gòu)成要素，又是臨床急需要解決的問(wèn)題。癥狀也受多種因素影響，其影響因素與證候類似，與腫瘤性質(zhì)、臨床分期、治療手段、臨床療效、并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。此外，癥狀還與日常生活、飲食起居及心理狀態(tài)等因素有關(guān)。如日常生活中感受風(fēng)寒感冒后可能出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞流涕及咳嗽等癥狀，飲食不節(jié)（潔）出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，精神緊張出現(xiàn)失眠、煩躁及焦慮等癥狀，以上癥狀與腫瘤無(wú)關(guān)，卻嚴(yán)重影響患者。

        辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，包括辨證和論治兩個(gè)過(guò)程。所謂辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證；論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨癥論治是以緩解或消除癥狀或體征為目的的治療方法。辨證能把握疾病的主要矛盾，辨癥則能發(fā)現(xiàn)疾病的現(xiàn)時(shí)矛盾，主要矛盾與突出矛盾不完全一致，體現(xiàn)出疾病的標(biāo)本緩急輕重。辨證辨識(shí)疾病的本，辨癥則辨清疾病的標(biāo)，辨證論治解決主要矛盾，辨癥治療解決突出矛盾。癥可能是證的某個(gè)癥狀，有些癥是可以通過(guò)治療獨(dú)立解決的，有些必須要通過(guò)控制病或證才能得以緩解。辨癥是辨證的補(bǔ)充，是臨床不可或缺的治療手段。如肺癌患者其證型為氣滯血瘀，同時(shí)合并痰中帶血，可在辨證論治的基礎(chǔ)上加用三七、藕節(jié)炭及紫珠草等辨病治療。

4  結(jié)語(yǔ)  

        綜上，中醫(yī)腫瘤病名應(yīng)采用西醫(yī)腫瘤疾病名稱，同時(shí)加中醫(yī)證候。國(guó)家醫(yī)政部門曾有過(guò)相關(guān)規(guī)定，但比較含糊、推行力度不夠，今后應(yīng)該明確規(guī)定并督促醫(yī)療單位執(zhí)行。中醫(yī)腫瘤診治過(guò)程應(yīng)與西醫(yī)一致，采用規(guī)范化的診療流程，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上融入中醫(yī)藥治療手段，以達(dá)到扶助正氣、改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期帶瘤生存的目的。中醫(yī)治療腫瘤應(yīng)先辨病，再辨證，辨病重于辨證；對(duì)于一些一時(shí)無(wú)法獲得確切診斷的疾病，辨證可為首選。辨證不同于辨癥，辨證是辨主要矛盾，辨病是辨突出矛盾，辨癥是辨證的重要補(bǔ)充。中醫(yī)治療腫瘤應(yīng)以辨病為先，辨證為主，辨癥為輔，采用“辨病+辨證+辨癥”的“三位一體”法，即“以病為本，以證為綱，病證結(jié)合，佐以對(duì)癥”。