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肩部是由幾個(gè)關(guān)節(jié)復(fù)雜排布而成，總體上增加了肩部活動(dòng)的靈活性，但其肌肉形式的功能也是很重要的。 肩關(guān)節(jié)肌肉向量可以被分為兩個(gè)部分，其中一個(gè)部分產(chǎn)生剪切力，另一部分產(chǎn)生壓力并增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通過(guò)肱骨頭周邊的骨突起部分，一個(gè)持續(xù)定向的剪切力可以產(chǎn)生壓力從而提高穩(wěn)定性。 肩部的肌肉可以分為四組，首先是控制肩胛骨運(yùn)動(dòng)的肩胛胸肌肉；第二組包括僅橫跨盂肱關(guān)節(jié)的相關(guān)肌肉；第三組是橫跨兩個(gè)或更多關(guān)節(jié)的肌肉；最后，是四個(gè)不直接參與肩部功能，但是很重要的解剖標(biāo)志的肌肉。 一、肩胛胸肌肉斜方肌斜方肌是肩胛胸部最大且最淺表的肌肉，該肌肉起自C7～T12椎體，它的下邊界可高至T8或低至T12椎體。斜方肌C7之上的部分源于項(xiàng)韌帶，2/3的斜方肌上部起點(diǎn)可達(dá)枕骨隆突。 上部纖維止點(diǎn)在鎖骨遠(yuǎn)端1/3；下頸部和上胸部纖維止點(diǎn)越過(guò)肩峰和肩胛岡。肌肉的下部止點(diǎn)在肩胛岡基底部。 整體上，斜方肌的作用為肩胛骨的牽拉肌，因?yàn)樾狈郊〉纳喜坷w維主要用于肩胛骨的外側(cè)角抬升，只有上部肌纖維在所有肩胛骨上旋的活動(dòng)中一直起作用。 當(dāng)屈曲或外展時(shí)斜方肌遵循從頭到尾的激活順序。在前屈中，中下斜方肌不太活躍，因?yàn)榧珉喂堑膬?nèi)收比外展更不常見，靜息狀態(tài)下肩胛骨是通過(guò)胸鎖韌帶懸吊于胸廓上。 斜方肌的癱瘓可能對(duì)鎖骨造成輕微的壓迫，它造成的主要畸形是肩胛骨的壓低和向下旋轉(zhuǎn)。在斜方肌癱瘓中有一個(gè)特征是肩在冠狀面上僅能抬高90度，但在前屈時(shí)能抬的更高。 副神經(jīng)是斜方肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，一些感覺神經(jīng)分支來(lái)自C2， C3和C4 。副神經(jīng)在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣平行走行，通常分布在內(nèi)側(cè)50%的肌肉內(nèi)。 副神經(jīng)走行和斜方肌的關(guān)系菱形肌菱形肌在功能上同中斜方肌相似，小菱形肌起自C7和T1間的項(xiàng)韌帶，大菱形肌起自T2到T5 。小菱形肌止于肩胛岡內(nèi)側(cè)基底部的后面，大菱形肌止于肩胛內(nèi)側(cè)緣的后面，從小菱形肌處開始一直向下至肩胛下角。 菱形肌的收縮引起肩胛骨內(nèi)收，由于它的收縮方向是斜向的，也參與肩胛骨的上提。支配菱形肌的神經(jīng)是肩胛背神經(jīng)。 肩胛提肌和前鋸肌由于肩胛提肌和前鋸肌的密切關(guān)系，這兩塊肌肉放在一起討論。 肩胛提肌起自C1到C3椎體，有時(shí)到C4的橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨上角。肩胛提肌前面以中斜角肌為界，后面以頸夾肌為界。在外側(cè)以胸鎖乳突肌的上部和斜方肌的下部為界。副神經(jīng)從外側(cè)穿過(guò)肩胛提肌中部。 肩胛背神經(jīng)可能位于肩胛提肌深面或穿過(guò)肩胛提肌。肩胛提肌的作用是上提肩胛上角，與前鋸肌一起，使肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)。 前鋸肌起自胸廓側(cè)面前緣的肋骨上，并被分為三部分。第一部分為一單獨(dú)肌塊，起自第1、2肋和肋間隙，稍微向上后方走行止于肩胛骨上角；第二部分包括三塊肌塊，起自第2 、3和4肋骨，止于下胸肋的內(nèi)側(cè)緣前面；最下面的部分包括下方4 ~5塊起自第5 ~ 9肋的肌塊，向后走行止于肩胛骨下角，這部分肌肉具有最長(zhǎng)的作用力杠桿和最大的肩胛旋轉(zhuǎn)力量。 前鋸肌內(nèi)側(cè)以肋骨和肋間肌為界，外側(cè)以腋窩為界。在前面，前鋸肌與起自相同肋骨的腹外斜肌為界，且與腹外斜肌交叉。 前鋸肌參與肩胛骨的前伸和上旋。它在屈曲位比在外展位更靈活，它參與肱骨所有的運(yùn)動(dòng)。前鋸肌在隨意運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)量比其他肩部肌肉更大。前鋸肌活動(dòng)的喪失通常由于麻痹， 可以產(chǎn)生“翼狀肩”，手臂前屈力量缺失。 胸小肌胸小肌在胸壁前部第2肋到第5肋間有一個(gè)肉質(zhì)的起源，止于喙突內(nèi)側(cè)基底部，經(jīng)常有15％異常肌束止于肱骨、關(guān)節(jié)窩、鎖骨或者肩胛骨。 如果肩胛骨被動(dòng)內(nèi)收時(shí)和肩胛角下移，它的功能是伸長(zhǎng)肩胛骨，如果肩胛骨上旋時(shí)，它的功能是下旋肩胛骨。神經(jīng)支配來(lái)自胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。 鎖骨下肌鎖骨下肌因?yàn)樗邕^(guò)胸鎖關(guān)節(jié)而被包括在肩胛胸肌內(nèi)，這是大多數(shù)肩胛胸部運(yùn)動(dòng)發(fā)生的地方。它以腱性起點(diǎn)起于第1肋和軟骨，以肌性止點(diǎn)止于鎖骨中1/3下面。 鎖骨下肌的作用，特別是拮抗在內(nèi)收、外展時(shí)，比如懸吊在欄桿上時(shí)起穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)作用。 二、盂肱關(guān)節(jié)肌肉三角肌三角肌是盂肱關(guān)節(jié)肌群中最大、最重要的肌肉，由三個(gè)主要部分組成，前束起自于鎖骨外1/3， 中束起自于肩峰， 后束起自于肩胛岡。三角肌以一個(gè)長(zhǎng)而寬的肌健止于肱骨三角肌粗隆。
三角肌前部和中部肌肉收縮可以使肩胛骨水平抬高，特別是在90 ° 以上的動(dòng)作范圍時(shí)需要后束的一些動(dòng)作。冠狀面外展時(shí)，前束作用減少， 而后束作用增加。三角肌在任何形式的上抬動(dòng)作中都起作用。
三角肌在水平外展動(dòng)作提供60％的力量。三角肌與肩關(guān)節(jié)的關(guān)系是在上肢抬高起始30度內(nèi)的杠桿力矩最短，然后從30 °開始通過(guò)大結(jié)節(jié)的隆起增加它的杠桿力矩。 三角肌前束深面結(jié)構(gòu)有喙突、喙肱肌結(jié)合腱、肱二頭肌短頭和鎖胸筋膜， 三角肌后部分深面有岡下肌、小圓肌和大圓肌， 三角肌深面是致密筋膜，腋神經(jīng)和旋肱后血管走行于這個(gè)筋膜的肌肉側(cè)。 支配三角肌的神經(jīng)是腋神經(jīng) ，腋神經(jīng)麻痹后即使有時(shí)能維持上肢完全外展，但抬高上肢的力量喪失50% 。 肩袖肩袖由四塊獨(dú)立的肌肉組成，但肩袖是一個(gè)復(fù)合結(jié)構(gòu)，這些肌肉表面看來(lái)似乎各自獨(dú)立，但是在它們更深層結(jié)構(gòu)區(qū)域通過(guò)下方關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱相互聯(lián)系。
岡上肌岡上肌位于肩胛骨上部，肌肉有肌性起點(diǎn)起自岡上窩和深筋膜，止于大結(jié)節(jié)。其腱索和后方岡上肌腱、前方的喙肱韌帶結(jié)合在一起，這些復(fù)合腱結(jié)構(gòu)是肩袖組成部分。
肩袖的其它肌肉，特別是岡上肌和肩胛下肌，對(duì)肱骨頭提供更多向下的力量，以抵抗三角肌的剪切力。 岡上肌肌腱的走行邊界被稱為岡上肌出口，這個(gè)空間里肱骨大結(jié)節(jié)的作用明顯，在它內(nèi)旋時(shí)空間縮小，外旋時(shí)空間增大。這個(gè)空間也能被肩部負(fù)重所擠壓，例如在使用拐杖和在輪椅上扶著把手支起身體時(shí)。 支配岡上肌的神經(jīng)是肩胛上神經(jīng)，主要?jiǎng)用}供應(yīng)是肩胛上動(dòng)脈。 岡下肌岡下肌在所有肩袖肌肉中，重要性排在第二位。它肥厚的肌性起點(diǎn)起自肩胛骨岡下窩、深筋膜及肩胛骨脊柱側(cè)。其腱性止點(diǎn)與岡上肌前上方和小圓肌下部共同止于肱骨大結(jié)節(jié)。
岡下肌是肱骨兩塊主要外旋肌肉中的一塊，能提供多達(dá)60％的外旋力量，它還有能向下限制肱骨頭的功能。即使在被動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)下，也是肩關(guān)節(jié)防止向后半脫位的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 岡下肌在內(nèi)旋活動(dòng)中固定肱骨頭和產(chǎn)生向前的力量來(lái)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)預(yù)防向后方半脫位。相反， 當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展和外旋時(shí)，產(chǎn)生向后牽拉力量穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)預(yù)防向前半脫位。 岡下肌由肩胛上神經(jīng)支配。 小圓肌小圓肌腱性起點(diǎn)起自肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中部，它止于肱骨大結(jié)節(jié)后下部分。在其深面黏附到關(guān)節(jié)囊后方，在其淺表面和三角肌深面之間是筋膜面。
其下方是外側(cè)的四邊孔和內(nèi)側(cè)的三邊孔， 在四邊孔內(nèi)有旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)貼近小圓??；在三邊孔內(nèi)，有旋肩胛動(dòng)脈位于小圓肌下方。 在其深面中部有肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱通過(guò)， 并有疏松的脂肪組織和肩胛下肌。 小圓肌是肱骨少數(shù)幾塊外旋肌肉中的一塊， 它提供最高可達(dá)45％的外旋力量，對(duì)控制向前方向穩(wěn)定很重要。小圓肌由腋神經(jīng)后支支配。 肩胛下肌肩胛下肌是肩袖前部分，肌肉肥厚，起自于肩胛下窩，覆蓋了肩胛骨前面大部分，其上部的60%止于肱骨小結(jié)節(jié)，其下部的40%止于肱骨小結(jié)節(jié)下部，覆蓋肱骨頭和頸部。
肩胛下肌位于喙突、肩胛下凹或肩胛下滑囊的下方，腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈靜脈在肌肉下方經(jīng)過(guò)后進(jìn)入四邊孔。 肩胛下肌的功能是使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，它還是肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)穩(wěn)定器，阻止肩關(guān)節(jié)向前半脫位，特別是其下部纖維，起到向下牽拉肱骨頭作用。 肩胛下肌通常有兩個(gè)神經(jīng)支配來(lái)源：肩胛下神經(jīng)上支，支配肩胛下肌上部50%，肩胛下神經(jīng)的下支支配肩胛下肌下部20%，中部30%神經(jīng)分布重疊。 大圓肌大圓肌起自肩胛骨后表面肩胛骨下部分的外側(cè)邊緣，止于背闊肌后方肱骨肱二頭肌間腱溝內(nèi)側(cè)唇。
大圓肌的主要功能是內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸肩，它能有效的拮抗相反活動(dòng)。大圓肌受肩胛下神經(jīng)支配。 喙肱肌喙肱肌在肱二頭肌短頭內(nèi)側(cè)，和短頭一樣在喙突上都有一個(gè)肌性和腱性的起點(diǎn)，它止于肱骨中部前內(nèi)側(cè)表面。
喙肱肌的作用是內(nèi)收、前屈肩關(guān)節(jié)，它是神經(jīng)支配為臂叢外側(cè)束和肌皮神經(jīng)的小分支。 三、多關(guān)節(jié)肌肉胸大肌胸大肌由三部分組成，上部起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/2到2/3部分，止于肱二頭肌腱間溝的外側(cè)唇，此處胸大肌肌纖維呈平行狀分布。胸大肌中部起自胸骨柄及胸骨體上2/3和第2～4肋，它直接止于鎖骨部胸大肌的后方，肌纖維呈平行狀分布。胸大肌下部起自胸骨體遠(yuǎn)端1/3及第5～6肋和腹外斜肌筋膜，與上兩部有共同的止點(diǎn)，但是肌纖維旋轉(zhuǎn)180度。
胸大肌的活動(dòng)依賴于其起點(diǎn)，例如，胸大肌鎖骨部與三角肌前部參與一定程度的肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，同時(shí)胸大肌下部分肌肉起拮抗作用。這些作用在冠狀面活動(dòng)時(shí)就消失了。 胸大肌在肩關(guān)節(jié)抵抗阻力內(nèi)旋和肩關(guān)節(jié)從前屈位后伸達(dá)中立位的過(guò)程中起作用。這組肌肉是盂肱關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的內(nèi)收肌，也間接地向下限定肩胛骨外側(cè)角功能。 背闊肌背闊肌源于背部大而寬闊的腱膜，這個(gè)腱膜分布于T7到L5的脊柱區(qū)，骶骨一部分和髂骨頂部。背闊肌也常常起自下3或下4個(gè)肋骨和肩胛骨下角。這塊肌肉包繞大圓肌，止于肱二頭腱溝內(nèi)側(cè)嵴和底部。
背闊肌的作用：內(nèi)收、內(nèi)旋肱骨，肩關(guān)節(jié)后伸和通過(guò)牽拉肱骨間接向下旋轉(zhuǎn)肩胛骨。背闊肌作為內(nèi)旋肌比胸大肌更重要。 背闊肌的支配神經(jīng)是胸背神經(jīng)。血供來(lái)自胸背動(dòng)脈， 肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈穿支。 肱二頭肌肱二頭肌活動(dòng)主要作用于肘部而不是肩部。它是主要的肘部肌肉；但是它卻被列入肩部肌肉，因?yàn)樗３Ｉ婕凹绮坎∽兒退谶\(yùn)動(dòng)代償方面的作用。
肱二頭肌在肩部有兩個(gè)起點(diǎn)，長(zhǎng)頭起肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，并和盂后上方邊緣盂唇相連；短頭起自肩胛骨喙突， 在喙肱肌外側(cè)，并通常和它聯(lián)合在一起。 肱二頭肌遠(yuǎn)側(cè)有二個(gè)肌腱附著端。外側(cè)附著端止于橈骨粗隆的后部，內(nèi)側(cè)附著端為肱二頭肌腱膜，向內(nèi)側(cè)穿行并附于前臂掌側(cè)深肌群的筋膜。二頭肌長(zhǎng)頭撕脫的主要表現(xiàn)是：旋轉(zhuǎn)力量減少20％和屈肘力減少8%。 正常情況下，肱二頭肌活動(dòng)使肘部屈曲和旋后。在特定情況下，特別是岡上肌麻痹和斷裂，病人肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肥厚， 可能因?yàn)樗麄儗⒓珀P(guān)節(jié)外旋，從而把這塊肌肉當(dāng)成肱骨頭下降活動(dòng)肌肉。 肱二頭肌的神經(jīng)支配來(lái)自肌皮神經(jīng)。 肱三頭肌肱三頭肌也通常不被認(rèn)為是肩部肌肉， 但是它也是涉及肩部病變的肌肉， 特別是其長(zhǎng)頭。肱三頭肌長(zhǎng)頭起自肩關(guān)節(jié)盂下結(jié)節(jié)，雖然這個(gè)肌腱不像肱二頭肌長(zhǎng)頭腱在關(guān)節(jié)內(nèi)， 但是與盂唇關(guān)系密切。
肱三頭肌的主要功能是肘關(guān)節(jié)伸展。另外， 肱三頭肌長(zhǎng)頭在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)，抵消內(nèi)收肌產(chǎn)生的剪切力量。 四、界標(biāo)性肌肉胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌是這些界標(biāo)肌肉中最顯著的肌肉，加上斜方肌上緣，形成頸后三角。胸鎖乳突肌較寬的腱性頭起自胸骨，薄的肌性頭起自鎖骨的內(nèi)側(cè)部分，這內(nèi)外兩側(cè)頭匯合起來(lái)共同斜向后上走行，止于乳突的外側(cè)面，胸鎖乳突肌與斜方肌有共同的副神經(jīng)支配。
前斜角肌和中斜角肌前斜角肌起自C3～C6椎體橫突前結(jié)節(jié)，腱性止點(diǎn)在第1肋骨，中斜角肌是最大的斜角肌，起自所有頸椎橫突，同樣止于第1肋。第1肋和兩塊斜角肌間形成一個(gè)三角，其內(nèi)有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈穿過(guò)。
鎖骨下動(dòng)脈走行于前斜角肌前方和鎖骨后方。此肌肉神經(jīng)支配是頸神經(jīng)深部分支，肌肉的變異和它們之間的關(guān)系被認(rèn)為是胸廓出口綜合征的易發(fā)因素 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌連接肩胛骨的上緣，恰好在肩胛切跡的內(nèi)側(cè)緣，向前內(nèi)上方走行穿過(guò)頸后三角，在深部到達(dá)胸鎖乳突肌的是此肌肌腹中部的肌腱。肌肉繼續(xù)走行在胸鎖乳突肌上方止于舌骨。
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來(lái)自： 疼痛康復(fù)研究 > 《待分類》
