一、腰椎間盤(pán)突出癥的定義

腰椎間盤(pán)突出癥是在腰椎間盤(pán)突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤(pán)組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無(wú)力、大小便功能障礙等4]。

二、腰椎間盤(pán)突出癥的自然病程關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥自然病程的研究目前多限于影像學(xué)及臨床隨訪。大部分證據(jù)表明突出的椎間盤(pán)隨時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，患者臨床功能得到改善，但多見(jiàn)于非包容性椎間盤(pán)突出56]；也有相關(guān)證據(jù)表明腰椎間盤(pán)突出癥狀的改善與突出椎間盤(pán)的體積、椎間盤(pán)退變的變化無(wú)關(guān)[7-]，其具體機(jī)制尚不明確（2級(jí)推薦）。

三、腰椎間盤(pán)突出癥的診斷

（一）癥狀

基于患者年齡和病程、突出椎間盤(pán)的位置和大小、對(duì)神經(jīng)的壓迫及神經(jīng)的炎癥反應(yīng)程度不同，腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的癥狀有：

1.放射性神經(jīng)根性痛[~]（1級(jí)推薦）；

2.受累神經(jīng)根支配的肌肉無(wú)力和（或）神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常9-10（1級(jí)推薦）；

3.可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活動(dòng)受限或代償性側(cè)凸0.16-1]（1級(jí)推薦）；4.兒童及青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者常表現(xiàn)為胭繩肌緊張[9-201（3級(jí)推薦）；

5.馬尾綜合征[2-2]（1級(jí)推薦）。

（二）體征

1.受累神經(jīng)根支配的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺(jué)障礙，腱反射減弱[9~160（1級(jí)推薦）；

2.神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性9，10.12.1416.23-241，主要包括股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、對(duì)側(cè)直腿抬高試驗(yàn)、Lasegue征和對(duì)側(cè)Lasegue征（1級(jí)推薦）；

3.腰椎局部壓痛，腰部活動(dòng)受限，椎旁肌緊張或痙攣[61724-26]（1級(jí)推薦）；

4.馬尾綜合征可出現(xiàn)會(huì)陰部感覺(jué)障礙，肛門(mén)括約肌無(wú)力及松弛[2-z.27]（1級(jí)推薦）。

腰椎牽引

腰椎牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥的傳統(tǒng)手段，但目前牽引治療對(duì)緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛的價(jià)值缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[]。牽引治療應(yīng)在康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免大重量、長(zhǎng)時(shí)間牽引（2級(jí)推薦）。

手法治療

手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài)。對(duì)沒(méi)有手術(shù)指征的輕中度腰骶神經(jīng)痛患者可改善腰椎間盤(pán)突出所致的根性癥狀[m，但應(yīng)注意手法治療有加重腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)（2級(jí)推薦）。

其他

熱敷、針灸、按摩、中藥等對(duì)緩解腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀均有一定的效果[78]，但相關(guān)文獻(xiàn)隨訪時(shí)間較短，且實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有局限（2級(jí)推薦）。