腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

　　腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。

病因

　　1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素

　　髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。

　　2.損傷

　　長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。

　　3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)

　　椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。

　　4.遺傳因素

　　腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。

　　5.腰骶先天異常

　　包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。

　　6.誘發(fā)因素

　　在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。

高發(fā)人群

　　(1)年齡:本病一般多發(fā)于20~40歲,即青壯年易發(fā)生此病,比例大約占整個(gè)發(fā)病率的80%。盡管這一年齡段的人體力最充沛。

　　(2)性別:腰椎間盤突出癥多見于男性。男性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性,這是因?yàn)槟行泽w力活動(dòng)較多、較頻,腰部活動(dòng)范圍較大,因此腰椎受損傷和退變的機(jī)會(huì)也較多。

　　(3)體型:一般過于肥胖或過于瘦弱的人均易致腰椎間盤突出。

　　(4)體質(zhì):臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象,患腰椎間盤突出癥的人有的平時(shí)身體素質(zhì)比較好,在這些患者單很少有人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病。

　　(5)發(fā)育:有發(fā)育異常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等,都會(huì)影響腰椎的正常功能,給腰部肌群增加額外的負(fù)荷。

　　(6)職業(yè):雖然腰椎間盤突出癥多見于活動(dòng)量大的行業(yè),但腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率一點(diǎn)也不低,這可能與腦力勞動(dòng)者長(zhǎng)期處于坐位和活動(dòng)量少有很大關(guān)系。

　　(7)姿勢(shì):每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。

　　(8)環(huán)境:若經(jīng)常處于潮濕或寒冷環(huán)境中,也易發(fā)生腰椎間盤突出。

　　(9)女性的不同時(shí)期:產(chǎn)前、產(chǎn)后及絕經(jīng)期為女性腰椎間盤突出的危險(xiǎn)期。婦女懷孕期,尤其是后期,因?yàn)楦箖?nèi)胎兒的不斷生長(zhǎng)增大,勢(shì)必造成腰椎過度前凸的姿勢(shì),從而增加腰部負(fù)擔(dān)。

分類

　　1.膨隆型

　　纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。

　　2.突出型

　　纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。

　　3.脫垂游離型

　　破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。

　　4.Schmorl結(jié)節(jié)

　　髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。

癥狀

　　1.腰痛

　　是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。

　　2.下肢放射痛

　　大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。

　　3.馬尾神經(jīng)癥狀

　　向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

治療

　　1.非手術(shù)療法

　?。?）臥床休息初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。

　?。?）牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　?。?）理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

　?。?）支持治療可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。

　?。?）皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。

　　2.手術(shù)治療

　　針對(duì)病史超過三個(gè)月或疼痛劇烈的患者需要采用手術(shù)了療法，經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。

治愈后注意事項(xiàng)

　　1.下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴腰圍，無論干不干活，都應(yīng)加強(qiáng)腰部保護(hù)，防止腰部扭傷，但佩戴時(shí)間不宜超過3個(gè)月，防止腰背部肌肉發(fā)生廢用性萎縮；

　　2.保持正確的站立、行走姿勢(shì)，糾正不良的姿勢(shì)，生活過程中同一姿勢(shì)不宜過久，及時(shí)變換姿勢(shì)或休息，防止腰肌勞損；

　　3.加強(qiáng)腹肌和腰背肌的練習(xí)，增加腰腹肌肉功能，這是防止該病復(fù)發(fā)的最重要因素；

　　4.保持良好的生活、工作環(huán)境，室內(nèi)要保暖、干燥、避免陰濕的環(huán)境，天氣變化時(shí)及時(shí)添加衣服；

　　5.體力勞動(dòng)者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，改變勞動(dòng)方式，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰或負(fù)重，或者改換輕體力活動(dòng)的工種。