上周門診的時候，不同時間點接診了兩個痰中帶血的病人，一進診室就驚慌失措的說，醫(yī)生我不會得了肺癌吧，這兩天老是間斷的痰中有鮮血。簡單詢問了病史，不吸煙，也沒有明顯咳嗽，血從何而來，不會是口腔粘膜出血吧。然后讓他張嘴看了一下，發(fā)現(xiàn)牙根有活動性出血點。看來我的猜測是對的，兩個人都是齲齒的問題引起的出血。

痰中帶血很多人會先入為主的認為一定是肺部出了問題，其實痰中帶血原因很多，有肺部的原因，也有其他原因所致。

1.鼻腔的疾病 急性鼻炎的時候，鼻腔粘膜干燥，鼻涕反吸到咽喉出現(xiàn)血絲。鼻咽癌患者有回吸性血涕，鼻涕吸入咽喉部隨痰吐出來，也會表現(xiàn)為痰中帶血。

2.口腔疾病 人體整個口腔內(nèi)血管極其豐富，有小的損傷都有可能出現(xiàn)出血，當牙齦炎、齲齒、口腔粘膜咬合傷等等都有可能出現(xiàn)唾液中帶有血絲。

3.咽喉部疾病 咽喉炎、扁桃體炎劇烈咳嗽可引起毛細血管破裂出現(xiàn)痰中帶血，但常常是偶發(fā)。喉癌常也出現(xiàn)痰中帶血的情況，反復(fù)出現(xiàn)，時有時無。

4.呼吸系統(tǒng)疾病 痰中帶血是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，可見于下列常見疾病，如肺結(jié)核、肺炎、支氣管肺癌、支氣管擴張、肺真菌感染、肺膿腫等。尤其近年肺癌的發(fā)病率不斷增高，年紀＞50歲者，出現(xiàn)痰中帶血應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。此外，像慢性支氣管炎、支氣管良性腫瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等，由于支氣管局部炎癥，劇烈咳嗽可能造成毛細血管破損，偶然也會出現(xiàn)痰中帶血。肺栓塞、肺動靜脈瘺及肺含鐵血黃素沉著癥也會有痰中帶血或者咯血的癥狀。

5.心血管疾病 如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭等，尤其是心衰發(fā)作時，患者會出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥，伴咳嗽、咳痰或痰中帶血。由于肺淤血，咳嗽時會吐出粉紅色泡沫痰。

6.血液性疾病 如血小板減少性紫癜、白血病、骨髓增生異常綜合征、血友病等，由于血小板低下或者凝血功能障礙，患者常出現(xiàn)皮膚粘膜出血點，也會出現(xiàn)痰中帶血。

7.藥物所致 由于治療需要口服某些抗凝血藥物藥物，如阿司匹林、華法林等，如果監(jiān)測不當，會有出血癥狀，可能表現(xiàn)為痰中帶血。

8.急性傳染病 如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等，患者多存在急性高熱，伴有皮膚粘膜出血，此類疾病應(yīng)看感染科。

9.子宮內(nèi)膜異位癥 由于具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織“跑到”宮腔以外的肺部，異位內(nèi)膜也會對卵巢激素發(fā)生反應(yīng)呈現(xiàn)周期性出血。這時候應(yīng)該到婦科就診。

痰中帶血原因很多，首先是根據(jù)病史、伴隨癥狀及相應(yīng)的檢查找出原因，根據(jù)不同原因進行治療，對于反復(fù)痰中帶血者，呼吸系統(tǒng)疾病更為多見，尤其是老年人，需要警惕肺癌可能。