霧化吸入是臨床中常用的一種治療手段，而且使用該方法的科室眾多，并不僅限于呼吸科使用。
但由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)霧化吸入療法及其藥物應(yīng)用認(rèn)識(shí)不足，臨床應(yīng)用中存在許多不合理用藥現(xiàn)象。因此在這種形式下加強(qiáng)霧化吸入藥物的規(guī)范管理與合理使用尤為重要!
經(jīng)過多次專家審稿和修訂，2018 年12 月 8 日在河南省鄭州市召開“中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)第三屆委員會(huì)第三次全體委員會(huì)議”，對(duì)“霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)”的內(nèi)容進(jìn)行最后修訂，得到編委會(huì)專家組的一致認(rèn)可而最終定稿。
（圖源醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)網(wǎng)頁）
接下來，我們就來一起看看該共識(shí)中有關(guān)護(hù)理方面的主要內(nèi)容吧！
射流霧化器適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴(yán)重氣促患者。氣管插管患者常選用射流霧化器霧化吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣，然而氣管插管可影響氣溶膠進(jìn)入下呼吸道，若欲達(dá)到相同的療效，一般需要較大的藥物劑量。
超聲霧化器工作時(shí)會(huì)影響混懸液（如糖皮質(zhì)激素霧化吸入制劑）霧化釋出比例，并可使容器內(nèi)藥液升溫，影響蛋白質(zhì)或肽類化合物的穩(wěn)定性。超聲霧化器的釋霧量較大，但由于藥物容量大，藥霧微粒輸出效能較低，不適用于哮喘等喘息性疾病的治療。
振動(dòng)篩孔霧化器是通過壓電陶瓷片的高頻振動(dòng)，使藥液穿過細(xì)小的篩孔而產(chǎn)生藥霧的裝置，減少超聲振動(dòng)液體產(chǎn)熱對(duì)藥物的影響。篩孔的直徑可決定產(chǎn)生藥霧顆粒的大小。振動(dòng)篩孔霧化器霧化效率較高且殘留藥量較少（0.1~0.5ml），并具有噪音小、小巧輕便等優(yōu)點(diǎn)。與射流霧化器和超聲霧化器比較，震動(dòng)篩孔霧化器的儲(chǔ)藥罐可位于呼吸管路上方，方便增加藥物劑量。
二、霧化吸入治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)
2.1常用霧化吸入藥物的不良反應(yīng)及處理
由于給藥方式的特殊性，ICS 吸入后沉積在口咽部、喉部可造成局部不良反應(yīng)，使用后立即漱口和漱喉，可有效減少局部不良反應(yīng)。長(zhǎng)期研究并未顯示小劑量霧化吸入布地奈德對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、骨質(zhì)疏松、下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的抑制作用。對(duì)于需要長(zhǎng)期吸入大劑量 ICS 的患者，應(yīng)定期檢查患者的皮膚、骨骼、代謝等情況。
過量或不恰當(dāng)使用 SABA 可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)于合并青光眼、前列腺肥大的患者使用 SAMA過程中可能導(dǎo)致原患疾病的加重，注意識(shí)別并更換藥物。
在應(yīng)用 β2受體激動(dòng)劑或膽堿 M 受體拮抗劑霧化吸入治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者可考慮暫停霧化吸入治療，并觀察心率、脈搏等指標(biāo)，嚴(yán)重者及時(shí)就醫(yī)處理。
對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激，如: 口腔炎、惡心和嘔吐的情況。對(duì)于胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，尤其是當(dāng)與其他對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物合用時(shí)，慎用本品?；加兄夤芟幕颊撸谥委熎陂g應(yīng)密切觀察病情，如有支氣管痙攣發(fā)生，應(yīng)立即終止治療。
① 霧化器及裝置相關(guān)不良事件。戴面罩進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，藥物可能會(huì)沉積在眼部，刺激眼球，如發(fā)生應(yīng)立即用清水清洗，并換用咬嘴。氣溶膠溫度過低、輸送的氣溶膠密度過高、霧化溶液 pH 值不當(dāng)、低滲及高滲氣溶膠或可導(dǎo)致哮喘或其他呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生支氣管痙攣，應(yīng)立即停止霧化吸入，并予以相應(yīng)治療措施。
② 患者相關(guān)不良事件。霧化吸入治療根據(jù)其吸入藥物的不同，可出現(xiàn)口腔干燥癥、齲齒、口腔黏膜改變、潰瘍、牙齦炎、牙周炎、味覺障礙等多種口腔疾病，通常與患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和治療期間未注重口腔護(hù)理有關(guān)。如出現(xiàn)上述口腔問題，應(yīng)積極就醫(yī)，加強(qiáng)口腔護(hù)理。對(duì)于長(zhǎng)期治療患者應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查。
2.3對(duì)特殊人群加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)
① 老年患者: 老年患者在使用霧化吸入制劑時(shí)，一方面提高其用藥依從性和準(zhǔn)確性，另一方面需確保其用藥的安全性。ICS: 老年人群用藥時(shí)肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受到廣泛關(guān)注，不同的ICS肺炎風(fēng)險(xiǎn)之間可能存在差異。支氣管擴(kuò)張劑: 患有心臟病（如心律失常、冠心病等）的老年患者，霧化吸入SABA時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握按需吸入的原則，吸入次數(shù)過多或吸入劑量過大易引起心律失常或冠心病癥狀加重；前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的老年患者應(yīng)慎用SAMA。
② 兒童患者: 布地奈德混懸液是目前美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的唯一可用于4歲以下兒童的ICS霧化劑型，是我國(guó)2018年版《國(guó)家基本藥物目錄》中唯一推薦用于平喘的ICS霧化劑型。也是世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童基藥目錄（適用于12歲以下兒童）中唯一推薦用于治療哮喘的ICS。SABA是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物。兒童霧化吸入時(shí)應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行劑量調(diào)整，盡可能使用口罩吸入（年幼者應(yīng)使用面罩吸入器），優(yōu)先選擇密閉式面罩。且最好在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入治療。治療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征，如出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣促、氣道痙攣等癥狀時(shí)，應(yīng)立即暫停霧化治療進(jìn)行觀察，待緩解后評(píng)估是否適合繼續(xù)治療。對(duì)于需長(zhǎng)期霧化治療的兒童，應(yīng)定期隨訪評(píng)估療效，家長(zhǎng)切不可自認(rèn)孩子有好轉(zhuǎn)就自行停藥。
③ 孕期及哺乳期婦女。NAEPP專家組和ACOG發(fā)布的臨床指南都指出，對(duì)于有持續(xù)性哮喘的妊娠期及哺乳期婦女，ICS是控制氣道炎癥的首選藥物。布地奈德的FDA妊娠分級(jí)為B 級(jí)，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松為C級(jí)。瑞典出生登記中心研究顯示，布地奈德治療對(duì)先天畸形、胎兒死亡、孕齡及胎兒生長(zhǎng)均無顯著性影響。推薦妊娠期及哺乳期婦女首選布地奈德。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（ American Academy of Pediatrics，AAP）聲明，特布他林很少經(jīng)母乳排泄，可作為哺乳期婦女優(yōu)先選用的SABA。
④ 其他患者。無創(chuàng)呼吸機(jī)患者: 機(jī)械通氣時(shí)霧化吸入效率不及普通患者自主吸入，應(yīng)適當(dāng)增加吸入藥物的劑量，同時(shí)縮短霧化吸入間隔時(shí)間，增加治療次數(shù)。建議機(jī)械通氣患者霧化治療時(shí)，床頭抬高 30°~50°，采取健側(cè)臥位，利于藥液沉積到患側(cè)。氣道高反應(yīng)性人群（BHR） : 以控制癥狀為主，包括抗炎，抗過敏，解除氣道平滑肌痙攣等。應(yīng)時(shí)刻保持呼吸道順暢，霧化吸入結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)漱口和洗臉，以免藥物引起刺激和不良反應(yīng)。
霧化吸入治療用藥教育包括在院的霧化吸入治療和出院后的家庭霧化吸入治療。
應(yīng)按說明書要求貯存。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色性狀均正常。
堿性藥液、高滲鹽水及純化水可引起氣道高反應(yīng)性，應(yīng)避免用于霧化吸入。油性制劑可能引起脂質(zhì)性肺炎，不能用于霧化吸入。霧化吸入制劑應(yīng)在開瓶后立即使用。部分藥物不能在同一容器中混合使用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。
霧化吸入治療前1 h不應(yīng)進(jìn)食，清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)?，以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐; 洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對(duì)于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30 min內(nèi)不應(yīng)進(jìn)食。
① 按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至 6～8 L·min－1，觀察出霧情況，注意勿將藥液濺入眼內(nèi)。
② 采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部
③ 密切關(guān)注患者霧化吸入治療中潛在的藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，如是霧化吸入過快或過猛導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入的速度; 出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣等不適，不必恐慌，及時(shí)停藥，如為SABA類藥物，如特布他林引起，一般停藥后即可恢復(fù)，后隨訪告知醫(yī)生; 出現(xiàn)呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，應(yīng)停止治療并立即就醫(yī)。
① 使用面罩者囑其及時(shí)洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱。
② 年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別是使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。
③ 及時(shí)翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。
霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進(jìn)行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。
