?厚樸生姜半夏甘草人參湯

方義：此系消脹散寒、降逆補(bǔ)虛，治脾胃虛寒腹脹之方。

主治：傷寒發(fā)汗后，表證已解。脾胃之陽(yáng)氣被傷，氣滯不通，形成腹部脹滿之證。但必須具有喜按、喜溫，或兼痰涎，或兼嘔逆，脈象虛弱等。

藥品：厚樸一錢至二錢半 生姜一至二錢 半夏一至二錢 炙甘草一錢至一錢半 人參一至二錢

煎服法：水三茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服，或另煎人參兌服也可。

禁忌癥：腹脹拒按、脈有力者忌之，此系實(shí)證，宜瀉不宜補(bǔ)。喜冷者也忌之，此系熱證，一宜涼不宜溫。

用藥大意：

厚樸消脹，生姜散寒，半夏降逆止嘔，炙草、人參補(bǔ)虛。

按：厚樸同人參治虛脹最效。

類似方劑參考：

(1)小承氣湯：此治汗后腹脹拒按的實(shí)熱證之方。

(2)理中湯：此治太陰病腹脹滿兼吐瀉的虛寒證之方。

譚杰中論述：

    發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

    厚樸甘草生姜半夏人參湯方

    厚樸半斤（炙去皮）  生姜半斤（切）  半夏半升 ①（洗）  甘草二兩（炙）  人參一兩 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

    那再來(lái)呢我們就要講卷七的這個(gè)37條啊，樸姜半草參湯。那個(gè)樸姜半草參湯啊，其實(shí)還是延續(xù)著張仲景這一個(gè)區(qū)塊的文字的這個(gè)寫(xiě)作的方式，怎么講呢。因?yàn)閺堉倬八谶@邊其實(shí)有一直在跟讀者分享說(shuō)，一個(gè)人在感冒的時(shí)候如果你用了汗法、用了吐法、用了下法，你就可能讓這個(gè)人哪里會(huì)變得虛掉，那如果虛在哪里的話就會(huì)有一些什么病變出來(lái)。就像如果你發(fā)汗傷了心陽(yáng)，乃至于這個(gè)人心陽(yáng)虛了對(duì)不對(duì)，就是心悸對(duì)不對(duì)，叉手自冒心，那你就用桂枝甘草湯來(lái)補(bǔ)心陽(yáng)；然后呢，或者是發(fā)汗發(fā)到這個(gè)心腎之陽(yáng)一起虛了，那剛好身體里面又有水邪，就發(fā)成奔豚，那怎么樣處理這個(gè)問(wèn)題。所以，看起來(lái)是在處理感冒的后遺證，其實(shí)張仲景這個(gè)書(shū)也在告訴，也在告訴我們說(shuō)，人這里陽(yáng)虛會(huì)怎么樣，那里陽(yáng)虛會(huì)怎么樣，那里血虛會(huì)怎么樣，就是等于是好像是連帶把人的這個(gè)虛勞啊拆成一塊一塊的講給你聽(tīng)，所以這個(gè)在學(xué)習(xí)上面是有很多不同層次的意義的。

    樸姜半草參湯主證與兼證

    那么，那這個(gè)樸姜半草參湯呢,它是"發(fā)汗后，腹脹滿者"，那這個(gè)它的主證好簡(jiǎn)單，那如果你問(wèn)我說(shuō)臨床上要怎么抓主證，我說(shuō)就這么簡(jiǎn)單。這個(gè)方子好好用的，它是，那這個(gè)它如果要以病機(jī)而論的話，就是這個(gè)人啊發(fā)了汗，也有可能發(fā)到脾陽(yáng)，那這個(gè)人脾胃的脾啊，脾陽(yáng)如果虛了的話，它可能對(duì)于這個(gè)水的代謝就不會(huì)很好。于是就有所謂的這個(gè)水氣，其實(shí)這個(gè)水氣你也可以說(shuō)他是寒的水，因?yàn)橛猩艿乃覀冎嗅t(yī)算熱水嘛，它是我們身體里面的冷水，也可以說(shuō)它是痰飲，也可以說(shuō)它是，怎么講？有一點(diǎn)、有一點(diǎn)對(duì)身體有一點(diǎn)不好的毒性之類的。就是說(shuō)，我們說(shuō)的水氣也好、水毒也好、死水也好、冷水也好，其實(shí)意思都差不多，那它的特質(zhì)就是水里面沒(méi)有生命能，比較偏寒。那比較稀薄的我們說(shuō)水氣或者是水，那比較濃一點(diǎn)的我們說(shuō)是飲這樣子啊。那說(shuō)到痰可能就更濃了，那這樣的一個(gè)東西。它在身體里面可能會(huì)堆積，那這種所謂的寒氣或者水氣的堆積它也不會(huì)見(jiàn)得是，不見(jiàn)得是具體有形的東西。

    像那種脹滿   "脹滿" 類的病，像樸姜半草參湯你說(shuō)是肚子脹，那到底是什么東西在脹，不知道，它就是脹，不一定里頭有真正有具體的水。或者像是心下痞，有一種痞叫做"氣痞   "氣痞" "叫做"虛痞"，那就是胃在發(fā)脹，那那個(gè)是用小青龍湯來(lái)治的啊，桂林本有寫(xiě)小青龍湯，宋本沒(méi)有寫(xiě)用什么湯，那也是不知道里面是什么東西，好像胃就像氣球一樣脹起來(lái)，那就是這樣的一個(gè)癥狀。

    那這樣子的一種脾虛而造成的水氣或者寒氣而產(chǎn)生的這種虛脹，而它的病因張仲景寫(xiě)發(fā)汗后，那"發(fā)汗后"其實(shí)就是一個(gè)提出他的一個(gè)可能性，就是當(dāng)你這個(gè)人的身體里面的陽(yáng)氣受到剝奪的時(shí)候，陽(yáng)氣不足了，那脾就會(huì)虛寒了，虛寒之后可能就會(huì)發(fā)生這樣的結(jié)果啊，水氣代謝不掉的這種結(jié)果。所以呢，那你說(shuō)這個(gè)脾陽(yáng)不足的這個(gè)現(xiàn)象一定要發(fā)汗后嗎，那當(dāng)然不一定啊，我們說(shuō)脾胃主四肢，對(duì)不對(duì)，有的時(shí)候我們劇烈運(yùn)動(dòng)之后脾也會(huì)虛啊，就像常常我們運(yùn)動(dòng)之后就吃不下飯，有的時(shí)候運(yùn)動(dòng)到太累了胃口也沒(méi)有了。那又或者說(shuō)吃冷的，吃冰會(huì)不會(huì)傷到脾陽(yáng)啊，也會(huì)啊。或者是暴飲暴食，這一頓為了要撈夠本，給他三天份都被他消化，那是不是會(huì)傷到脾陽(yáng)呢，那也是會(huì)啊，所以就會(huì)產(chǎn)生以下的這個(gè)癥狀。

    這個(gè)癥狀不曉得同學(xué)在家常中有沒(méi)有常常經(jīng)驗(yàn)到，我就覺(jué)得我常常經(jīng)驗(yàn)到，因?yàn)橥瑢W(xué)有沒(méi)有人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的腰圍啊是一直在變化的。并不是你這個(gè)人體重最近有多大的變化，而是我們的肚子某幾天特別鼓有幾天平平的，有沒(méi)有這樣的經(jīng)驗(yàn)？像我的話往往都是運(yùn)動(dòng)之后啊肚子特別肥，當(dāng)然是運(yùn)動(dòng)傷到脾陽(yáng)了，植物人（27:34）。就是運(yùn)動(dòng)之后傷到脾陽(yáng)，然后就是運(yùn)動(dòng)之后反而變得特別肥，那腰圍那個(gè)差可以差到四五寸的腰圍的感覺(jué)，就是肚子這樣鼓出來(lái)。那同學(xué)有沒(méi)有過(guò)這樣的經(jīng)驗(yàn)，就是覺(jué)得自己的肚子某幾天比較平，某幾天比較鼓，有這樣的經(jīng)驗(yàn)的舉手。有啊，大家都還是有，就是，那這樣的情況，比較鼓的那幾天呢其實(shí)你就在處在這個(gè)樸姜半草參湯證，那你如果把這個(gè)湯喝了下去，肚子就會(huì)平回來(lái)，就是這樣的一個(gè)狀況。

    那你說(shuō)這個(gè)，因?yàn)槎亲庸某蛇@個(gè)樣子，它等不等于腹水，當(dāng)然不等于啊！我們都知道，今天忽然變成大肥婆這個(gè)感覺(jué)，會(huì)覺(jué)得今天肚子這么肥，但是不會(huì)急著要去腎臟科檢查對(duì)不對(duì)？那跟腹水一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。那可是呢，你說(shuō)它有沒(méi)有兼證，其實(shí)啊樸姜半草參湯這個(gè)湯證啊，它也可能會(huì)伴隨著吃不下飯，它也可能是腸梗   "腸梗" 組織的病的前期的癥狀，就是還沒(méi)有真正梗起來(lái)的時(shí)候會(huì)有這樣的狀況，但這都不是最要緊的主證，最要緊的主證就是肚子脹起來(lái)，而且教這個(gè)湯啊同學(xué)會(huì)看到，接下來(lái)要帶同學(xué)認(rèn)識(shí)一件事。

    張仲景的《傷寒論》這部書(shū)的框架里面，脾跟胃是分開(kāi)算的，我們一般如果用五臟來(lái)定這個(gè)病的話，如果你照五臟陰陽(yáng)虛實(shí)開(kāi)藥，其實(shí)脾胃的藥是相通的啊，就是脾胃都屬土對(duì)不對(duì)，都是在同一個(gè)地方把脈，然后開(kāi)出來(lái)的藥差不多。但是在張仲景的醫(yī)學(xué)里面，脾的藥跟胃的藥是分得很開(kāi)的，那我們從這個(gè)湯看下去，就會(huì)看得到張仲景的這個(gè)痕跡。所以這里就是說(shuō)脾虛啊而不太說(shuō)胃虛，就是張仲景的醫(yī)學(xué)這個(gè)地方分得非常清楚。

    樸姜半草參湯比例結(jié)構(gòu)的重要性

    那這樣的一個(gè)疾病用這樣的一個(gè)方子呢，那這個(gè)方子有什么重點(diǎn)啊，這個(gè)方子的使用重點(diǎn)就是它的使用劑量，總劑量不太重要，就是你這個(gè)湯你要乘以0.1也好，你要乘以0.3也好，你要配科學(xué)中藥也好，都可以。反正都會(huì)有效，那你覺(jué)得他效果慢就多吃幾次，多吃幾天也就會(huì)好起來(lái)。所以，你要開(kāi)的，總體來(lái)講開(kāi)得多重并不是問(wèn)題。那這個(gè)湯呢，它的關(guān)鍵是在于厚樸半斤，生姜半斤，就是它的比例上來(lái)講的話，厚樸生姜它的重量都占到8，然后呢它的甘草人參呢只有2、1，那半夏反而是多一點(diǎn)少一點(diǎn)沒(méi)有太大關(guān)系啊。就是因?yàn)槿绻阌猛饷娴哪莻€(gè)一般藥局買的制半夏你就算買足一升啊，一整碗的半夏折合現(xiàn)在可能2兩這樣子，但是其實(shí)1、2兩這么多，但是其實(shí)效果跟生半夏比也是很弱的。如果你用生半夏來(lái)說(shuō)的話，我們大概是，如果乘0.3的話，生半夏也有一兩多了。就是半夏一升差不多有漢代劑量的八九兩，所以半夏半升也有漢代劑量的四五兩，但是半夏是還好啦，就是半夏稍微多一點(diǎn)也好，就是基本上半夏放到五了啊，就是八八五二一，當(dāng)然你如果人參你用黨參的話，黨參因?yàn)檠a(bǔ)氣的效果弱一點(diǎn)點(diǎn)，所以你人參放到二也可以，但是差不多就是這子了，不能再多了，如果你這個(gè)湯劑啊開(kāi)的這個(gè)，開(kāi)的這個(gè)甘草跟人參多一些的話，多到差不多厚樸生姜這么多的時(shí)候，這個(gè)藥吃下去就沒(méi)有用了。

    因?yàn)檫@個(gè)地方有一點(diǎn)點(diǎn)讓人在心情上面感到矛盾，就是我們都看得出來(lái)這個(gè)病是一個(gè)脾虛引起的病對(duì)不對(duì)，那既然是脾虛引起的，我們本能上就會(huì)覺(jué)得要給他補(bǔ)啊對(duì)不對(duì)？所以甘草人參放多一點(diǎn)嘛對(duì)不對(duì)，這樣子才比較有效，結(jié)果不是哦。結(jié)果這個(gè)湯竟然就需要這些生姜啊厚樸，生姜是散水氣嘛，厚樸的話是，比較是把這個(gè)，也可以說(shuō)是把痰飲、也可以說(shuō)是把寒氣在腸道里面推開(kāi)的藥，那除了推開(kāi)以外，它本身也是一個(gè)讓腸胃能夠運(yùn)動(dòng)起來(lái)的藥啊。

    所以，那這個(gè)就是能夠把氣往橫的方向散出去的，因?yàn)楹駱愀讓?shí)這兩味藥，如果要說(shuō)它們作用的方向的話，如果你把人的體表當(dāng)作是一個(gè)坐標(biāo)來(lái)看的話，通常厚樸的方向是垂直著皮膚表面的，然后枳實(shí)的方向是平行著皮膚表面的，但這是一個(gè)通常不是一個(gè)絕對(duì)。就比如說(shuō)我們說(shuō)在教桂枝加樸杏湯的時(shí)候，有時(shí)候其實(shí)厚樸啊常常跟麻黃一起用對(duì)不對(duì)？那方向跟麻黃是同一種的，那枳實(shí)往往跟柴胡一起用，就是因?yàn)椴窈茄刂つw底下的這個(gè)方向這樣子走。所以他們的方向性是在這個(gè)上面有一個(gè)分野，就是在比如說(shuō)當(dāng)你要跟柴胡一起用，或者跟麻黃一起用時(shí)的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)到哦，跟麻黃一起用只能用到厚樸，跟柴胡一起用只能用到枳實(shí)這樣子。從這就可以看到它們有部分的不可取代性，當(dāng)然它們很多時(shí)候都還是一起用的啦。

    那像大陸這個(gè)郝萬(wàn)山的醫(yī)案，他就有在上課的時(shí)候說(shuō)啊，他從前年輕的時(shí)候20出頭啊，幫人家看病就遇到這樣一個(gè)腹脹的，他就開(kāi)這個(gè)方，可是呢就怕病人吃了太辣，姜就開(kāi)少一點(diǎn)，然后那個(gè)醫(yī)院里面藥局的老藥師什么都要想醫(yī)生亂用厚樸，說(shuō)厚樸不夠，所以厚樸也客氣一點(diǎn)開(kāi)少一點(diǎn)，結(jié)果就變成甘草跟人參比厚樸跟生姜還要多，然后那個(gè)人吃了之后就越吃越脹滿啊，就根本就沒(méi)有好。那后來(lái)他就問(wèn)他的老師胡希恕啊，那胡希恕就說(shuō)你這個(gè)厚樸跟生姜要開(kāi)多啊，那我?guī)湍銇?lái)簽藥單，我簽的話他會(huì)給你藥。然后那個(gè)小孩，那個(gè)婦人吃了以后呢就病情大好，然后就一直跟郝萬(wàn)山說(shuō)小同志要多跟胡大夫?qū)W習(xí)啊，這樣子來(lái)叮嚀他，要當(dāng)好孩子這樣子，那所以他這樣的故事，所以它這個(gè)方子它這樣的結(jié)構(gòu)比例是非常重要的，像我們之前講桂枝甘草湯劑量要夠，那這個(gè)樸姜半草參湯就是比例一定要抓對(duì)，比例如果不對(duì)的話藥效就會(huì)很差。

    那基本上呢這個(gè)方子也可以當(dāng)作是平胃散證的虛證，我們說(shuō)如果一個(gè)人他的舌苔很厚膩啊，脾陰實(shí)啊，脾太濕了我們用平胃散。那平胃散的組成是厚樸陳皮甘草蒼術(shù)，對(duì)不對(duì)？感覺(jué)上沒(méi)有太補(bǔ)。那如果一個(gè)人吃了平胃散會(huì)吃了有點(diǎn)累的話，那其實(shí)你就不妨用這個(gè)湯啊，這個(gè)湯也可以說(shuō)是拿來(lái)治療平胃散的虛癥，你也可以說(shuō)是平胃散是從這個(gè)方里面演化出來(lái)的啊，平胃散是它的一個(gè)子方。

    那么，那這樣子的一個(gè)湯劑啊，你在用，我們?cè)谟玫臅r(shí)候呢，因?yàn)橹髯C非常好抓，所以基本上要用錯(cuò)也沒(méi)有什么機(jī)會(huì)。那另外呢，就是它的藥效也還蠻穩(wěn)定的。比如說(shuō)我前一陣子我因?yàn)槿擞悬c(diǎn)累，覺(jué)得肚子有點(diǎn)鼓出來(lái)，我就想太好了，有機(jī)會(huì)試試這個(gè)方子了。那我就去藥房抓了一帖，可是我抓的劑量沒(méi)有抓得很重，然后加上我那天水放得太多了，所以我藥煮出來(lái)那個(gè)湯還蠻稀薄的，那這個(gè)湯很稀薄的時(shí)候，我就會(huì)覺(jué)得說(shuō)哎這個(gè)藥啊是治腹?jié)M對(duì)不對(duì)，當(dāng)藥湯這么淡的時(shí)候會(huì)不會(huì)它專入上焦，不入下焦啊，會(huì)不會(huì)治得到啊。所以我就喝湯的時(shí)候就覺(jué)得說(shuō)喝喝看感覺(jué)一下，因?yàn)槟菧锩嬗薪?，有姜的話你喝下去，因?yàn)榻欣钡母杏X(jué)很辣，姜到哪里藥到哪里就可以知道對(duì)不對(duì)？姜湯到胃里會(huì)覺(jué)得胃里有刺激感，然后，想要說(shuō)它會(huì)不會(huì)下不去，那結(jié)果發(fā)現(xiàn)啊，喝到胃里面差不多三五分鐘那個(gè)藥就有下去的感覺(jué)了，基本上它還是會(huì)，就是說(shuō)比例對(duì)的話不管劑量再輕啊，大概還能夠下去。然后吃下去之后呢當(dāng)然肚子就變得比較平了啊，那再?zèng)]有平下去那是你的肥肉，那沒(méi)有辦法啊。

    那這個(gè)，那那兩天我有個(gè)很奇怪的感覺(jué)就是我踩在地上的時(shí)候常常會(huì)把腳抬起來(lái)看看，因?yàn)槲乙詾槲业哪_腳趾頭踩到水，因?yàn)槟_趾頭，就是五個(gè)腳指頭我中間三根腳趾頭都會(huì)踩到地上會(huì)覺(jué)得說(shuō)好像踩到濕濕冰冰的東西，其實(shí)抬起來(lái)看是沒(méi)有東西的。那就是它把身體里面的這個(gè)水邪啊逼散的時(shí)候它有時(shí)候就會(huì)到身體的四肢其他地方去，所以就是好像踩到冰冰的東西啊這樣子。當(dāng)然這不是一個(gè)絕對(duì)會(huì)有的癥狀，為什么說(shuō)我的這個(gè)身體的感覺(jué)可能會(huì)代表說(shuō)這個(gè)湯還不錯(cuò)，它能夠把水邪這樣子就打散掉。