【組成】厚樸半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半斤（洗），甘草2兩（炙），人參1兩。 折合一劑常用量：厚樸12g 生姜9g 半夏6g 甘草6g 人參3g

方中厚樸味苦性溫，善于下氣行散，除胃中滯氣而燥脾，泄?jié)M消脹最宜為君，臣以辛溫之生姜、半夏，前者宣散通陽(yáng)，行胃中滯氣，后者開結(jié)豁痰，除胃中逆氣，兩者與厚樸為伍，苦降辛開，甘草為佐，補(bǔ)氣益脾，此方之用，貴在藥味用量上的比例。

【功效】消脹散滿，補(bǔ)中降逆。 主治中虛氣滯，腹脹滿，嘔逆。傷寒發(fā)汗后，腹脹滿者。傷寒心腹脹滿。胃虛嘔逆，痞滿不食。妊娠腹脹后重，赤白相兼之痢。

臨床實(shí)踐中，真正用本方治太陽(yáng)病發(fā)汗后所致的脾虛氣滯腹脹滿證的機(jī)會(huì)并不多，但并不意味著該方已失去了實(shí)際意義。因該方具消脹除滿、補(bǔ)泄并行之功，凡病機(jī)與之相同的證候，無(wú)論成因?yàn)楹?，皆可用之，并能收到較好的療效。

前代醫(yī)家對(duì)此早有體驗(yàn)，正如周鳳歧所說：“遇脾虛作脹者，輒借用之。而脾虛夾積，泄瀉不節(jié)，投之猶有特效?！蓖趺嫌⑦€特別指出：“古今治霍亂者，從未論及此方，余每用之以奏奇跡。”其實(shí)，不少治療脾胃不和、中焦氣機(jī)升降失調(diào)的效方，亦多從此方化裁而來。現(xiàn)今用以治療急性或慢性胃炎、腸扭轉(zhuǎn)、胃腸道外科手術(shù)后、慢性消化不良、胃腸功能失調(diào)等癥，而見脾虛氣滯作脹者，只要用之得當(dāng)，加減得宜，都能收到滿意的效果。

【使用注意】

一、《傷寒論》提到腹脹滿共有三處，三個(gè)方子三個(gè)類型： 

1、厚樸生姜半夏甘草人參湯（66條）發(fā)汗后，腹脹滿者。

2、調(diào)胃承氣湯（249條）傷寒吐后，腹脹滿者。

3、四逆湯（372條）下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。

二、脾虛氣滯之脹滿，應(yīng)辨明“虛”與“滯”的主從。

以虛為主者，多微滿而不脹，自應(yīng)以補(bǔ)虛為主，佐以理氣；以滯為主者，多滿而且脹，又當(dāng)以消為主，佐以補(bǔ)虛。本方厚樸、生姜、半夏用量較大，人參、甘草用量較小，顯然是以消為主，以補(bǔ)為輔。本方是為脾氣受傷轉(zhuǎn)運(yùn)失常所引起的腹脹滿癥而設(shè)，并不能通治其他腹脹癥狀。應(yīng)該注意：厚樸、生姜要等量而且用量要大，參、草用量宜小（8：1），反之則脹滿難除。劉渡舟教授曰：一人思腹脹，一醫(yī)處以厚樸生姜半夏甘草人參湯，服后腹脹依然，乃請(qǐng)陳慎吾老大夫高診。陳老認(rèn)為處方恰當(dāng)，但劑量不適。原方不變，只將厚樸由9g增至18g，黨參、炙甘草由9g減至3g，服后其脹立消。蓋陳老增厚樸之量是在于消除脹滿，減參草之量，是恐其助滿礙中，頗洞仲景之旨，故服后霍然而愈。

三、臨床實(shí)踐證明，本方對(duì)脾虛氣滯之腹脹滿，確系消補(bǔ)兼施之良劑。若能巧施化裁，使“病皆與方相應(yīng)者，乃服之，”必有良效。一般而言，兼表者加蘇葉、藿香；兼胃熱吐逆者加黃連、蘇葉；氣滯較甚者加腹皮、陳皮；兼食滯者加焦三仙、砂仁；兼中陽(yáng)不足者加干姜、蓽撥；兼痞者加枳實(shí)、白術(shù)；兼胸脅脹滿者加青皮、香附；兼氣逆而痛者加吳茱萸、官桂；兼血瘀者加莪術(shù)、赤芍；兼便秘有熱者加枳實(shí)、大黃；若氣虛不明顯者可酌減人參，反之可酌加其用量。

【臨床醫(yī)案】

一、腹脹痛（張石頑）：陳某，瀉利腹脹作痛，服黃芩、白芍之類，脹急愈甚，其脈洪盛而數(shù)，按之則濡，氣口大三倍于人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與厚樸生姜半夏甘草人參湯二劑，痛止脹減，而瀉利末已，與干姜黃芩黃連人參湯二劑，瀉利止而飲食不思；與半夏瀉心湯而安。

按語(yǔ)：脾虛濕盛而脹，單服芩、芍寒涼之品，非但濕熱不去，且脾陽(yáng)更虛，故其脹愈甚。惟厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾利氣，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。

二、臌脹（周子婁）：陳某，男，43歲，農(nóng)民，1985年3月13曰就診?；几斡不?shù)年。近月來納差，食后腹脹，腹?jié)u膨起，大便溏瀉，小便少，神疲。舌胖大、邊有齒痕、舌質(zhì)暗紅、苔白滑，脈沉弦。檢查：腹水征明顯。西醫(yī)診為“肝硬化腹水?！?處方：厚樸、生姜、茯苓、通草各15g法夏10g紅參、炙草各5g。每日1劑，水煎溫服。 8劑藥后，腹膨起已消，納食增進(jìn)，小便增多。檢查已無(wú)腹水征。繼以上方加減治療月余，諸癥消失若常人。囑其注意休息，節(jié)制飲食，勿食肥膩厚味陳臭等，隨訪半年末復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：腹脹、納呆、便溏、神疲，脾氣虛也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脈弦，水濕盛也。用本方健脾行水，扶正怯邪。因水濕內(nèi)停較劇，故加通草、茯苓以利水濕。

三、痞滿（陳瑞春）：葉某某，男，39歲，1973年8月10曰就診?；颊咝形复稳谐g(shù)后，恢復(fù)良好。惟出院后逐漸感覺胃腹痞滿，暖氣頻作，大便不暢，雖少食多餐以流質(zhì)軟食為主，亦感痞滿不饑，病情日見明顯。脈象細(xì)弱，舌白潤(rùn)。以厚樸生姜半夏甘草人參湯加味論治： 黨參12g法半夏9g枳殼6g厚樸9g炙甘草6g佛手片9g廣木香6g生姜3片，5劑藥后自覺氣往下行，腹脹暖氣大減。繼則服至20余劑，每隔1－2日1劑，治療兩個(gè)多月一切正常。一年后腹脹未發(fā)作，消化良好，體略發(fā)胖。

按語(yǔ)：術(shù)后痞滿腹脹，脈象細(xì)弱，為脾虛不運(yùn)，氣機(jī)墮塞。故以本方加枳殼、佛手、廣木香以溫中健脾，理氣除滿。

四、泄瀉(過敏性腸炎)（李浩澎）：宋某，男，54歲。患慢性泄瀉5年余，反復(fù)治療不成，因于暑月過食涼面而發(fā)，雖經(jīng)治愈，但以后每食面條即腸鳴腹瀉，初服抗菌藥可止，后漸不理。半年來發(fā)作頻繁，天氣變化及情緒少有波動(dòng)即可誘發(fā)。證見：腹脹滿，瀉下水樣便，日三四次，腰酸背楚，四肢倦怠。舌苔白厚膩，脈弦滑，關(guān)略大。辨為脾虛濕滯，擬溫中行氣祛濕為法。 處方：厚樸15g半夏15g生姜15g紅參6g（另包煎）甘草（炙）3g伏龍肝如雞子大一塊，車前子30g（包煎），囑進(jìn)5劑。 二診時(shí)，泄止，余癥緩，去車前、伏龍肝。又進(jìn)5劑，諸癥漸愈。后以原方為粗末，每日早晚各服10g，開水沖服，連用3個(gè)月，數(shù)載沉疾竟愈。

按語(yǔ)：泄瀉日久，呈脾虛不運(yùn)而濕阻，水液紊亂而偏滲之機(jī)，故集健脾理氣，祛濕滲利于一爐，標(biāo)本兼顧，共奏斯效。據(jù)李浩澎教授經(jīng)驗(yàn)：本證泄瀉劇者，加車前子、伏龍肝；腹痛甚，加延胡、烏藥；腹脹明顯，重用厚撲，并加炒萊菔子；虛證著，重用人參；寒加干姜、官桂；熱加黃連、黃柏。此外，若在方中少佐防風(fēng)、白芷、羌活等疏散之劑，效果更佳。

五、咳嗽（周子婁）：周某，男46歲，1984年10月20日就診?；悸灾夤苎捉?0年。4天前受寒而發(fā)作，癥見咳嗽，痰白稀，胸悶，微惡寒，納差，神疲，舌質(zhì)暗紅、苔白滑，脈弦緊。 處方：厚樸、法夏、生姜各15g黨參12g炙甘草6g，每日1劑，水煎溫服。 3劑藥后，咳嗽、胸悶減輕、精神好轉(zhuǎn)。上方加五味子6g茯苓15g，繼服4劑，諸癥若失。

按語(yǔ)：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。本案脾虛生痰，上干肺嬌，發(fā)為咳嗽。本方專為脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生而設(shè)，故用之即效。

六、下肢瘙癢（周子婁）：張某，男，36歲，教師，1984年9月11日就診，雙下肢經(jīng)常瘙癢4年，遇陰雨天及水濕加劇，搔抓則易破皮流水。曾多方中西藥治療，效果不理想?？淘\：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈沉細(xì)。 處方：厚樸25g生姜15g法夏12g黨參、炙草各10g，每日1劑，水煎取汁，飯前溫服。服藥6劑，全身自覺輕松爽快，瘙癢消失。隨訪2年末復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：脾虛濕停，注于下焦，引發(fā)瘙癢。用本方健脾祛濕，并重用厚樸以下氣化濕除濁。

【慢性胃炎】

1、患者，女，36歲，2003年6月就診，主訴“上腹部飽脹不適，腹痛無(wú)規(guī)律，噯氣反酸，已3年余”。胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎，經(jīng)西藥胃必治、奧美拉唑治療，亦未效，近日來就診，治以：消脹除滿、補(bǔ)泄并行，處方：厚樸24g（炙去皮）生姜（切）24g半夏（洗）24g甘草（炙）6g人參3g焦三仙10g砂仁10g，服10劑后，腹部飽脹不適明顯減輕，食欲增加再服10劑，2 月后隨訪，諸癥得愈。

2、患者張某，男，42歲，于2004年5月10日因胃潰瘍?cè)诳h人民醫(yī)院行胃大部切除手術(shù)，術(shù)后6個(gè)月來鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診就診、主訴“腹脹、噯氣較重，食欲差，飽脹2個(gè)月，便秘1個(gè)月”。診以：消脹除滿，補(bǔ)泄并行，處方：厚樸（炙去皮）24g生姜（切）24g半夏（洗）24g炙甘草6g人參6g枳實(shí)6g大黃6g服3劑后癥狀明顯減輕，再服3劑，癥得愈。

3、某男，28歲，農(nóng)民。1995年10月4日初診。上腹部脹悶4個(gè)月余。緣4個(gè)月前天氣甚熱，露天作勞汗出口干，乃飲以冷泉解渴，爾后便覺脘悶胸痞，噯氣方舒，大便失調(diào)，納呆便溏，屢治妄效。過2個(gè)月胃鏡檢查報(bào)告：慢性淺表性胃炎。各方投治中西藥并施，仍不見效而來就診?；颊弑橇簝蓚?cè)微有褐斑，唇淡無(wú)華，舌質(zhì)淡紅而有齒痕，苔白厚微膩，脈細(xì)而滑，雙關(guān)略浮。擬辨：寒飲內(nèi)伏，脾陽(yáng)不振，氣滯于中，胃失和降。處方：法夏15g川樸12g生姜4片，炙甘草9g黨參12g枳實(shí)9g陳皮9g白豆蔻6g茯苓12g，3劑。10月7日二診：服上藥后頻頻矢氣，上腹部脹悶頓減，續(xù)服。

【腹脹滿】

1、丁某，女，22歲，學(xué)生。2010年10月11日就診。腹脹滿年余。一年來苦于腹脹滿，上午輕，下午重，夏天輕，冬天重。最近腹脹滿加重，腹部膨隆，全天均脹。而且胃脘部位亦脹。食欲尚可，只是喜食干物如饅頭、米飯，不喜食湯、粥等軟物。大便量少，粘膩。月經(jīng)春夏秋三季1月1行，入冬后2－3月一行，量不多。末次月經(jīng)：2010年8月1日，一天凈，色暗紅。舌淡紅苔黃膩上罩一層水滑，脈沉甚。辨證：脾氣虛弱，水濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，郁而化熱。方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯加苓桂術(shù)甘湯加減：厚樸30g生姜30g(自購(gòu))姜半夏30g炙甘草10g太子參10g茯苓20g桂枝15g生白術(shù)20g黃連10g黃芩10g苡米40g，7劑。10月18日二診：脘腹脹滿消除，雖然北方天氣降溫，都不再覺脹。服藥第三天月經(jīng)至，量較以往明顯增多，色紅，現(xiàn)第四天。只是飯后仍覺有些不消化的感覺。舌上水滑已去，苔黃膩漸去，右側(cè)無(wú)，左側(cè)尚有，脈沉。因說中藥口味欠佳，故未再開藥。囑生活調(diào)攝。

2、魯某，男，46歲。有20余年乙肝病史，近5年因肝硬化引起腹脹，屢經(jīng)中西藥治療，可治療效果不明顯。刻診：腹脹，不思飲食，畏寒，手足不溫，苔薄黃略膩，脈沉弱。辨為脾氣虛氣滯證，給予厚樸生姜半夏甘草人參湯加味：厚樸24g生姜24g半夏12g炙甘草6g紅參3g枳實(shí)14g白術(shù)12g黃連10g。6劑，日1劑。二診：腹脹有減輕，但仍不思食，又以前方加砂仁6g，12劑。三診：腹脹解除，復(fù)以前方治療20余劑。之后，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日分3服，以鞏固治療半年。復(fù)查肝硬化，基本恢復(fù)正常。*br*按語(yǔ)：根據(jù)腹脹，畏寒，手足不溫辨為寒，又因苔黃膩辨為夾熱，更因脈沉弱辨為虛，以此選用厚樸生姜半夏甘草人參湯溫補(bǔ)脾胃，行氣除滿，加枳實(shí)、黃連，行氣和胃，清熱理中，白術(shù)健脾益氣，生化氣血。方藥相互為用，以治脾胃氣虛氣滯證。

3、馬某，男，43歲，農(nóng)民。病結(jié)核性胸膜炎，服雷米封等抗結(jié)核藥治療。近一周腹脹嘔吐，粒米不進(jìn)。鄉(xiāng)村某醫(yī)不察證之虛實(shí)，不顧“嘔多雖有陽(yáng)明病，不可攻之”之訓(xùn)，認(rèn)定通則不脹，脹則不通，予以攻下，然瀉后腹脹如故。至此，本應(yīng)接受教訓(xùn)，改弦易轍，另辟蹊徑，反認(rèn)為病重藥輕，未瀉徹底，又令頓服酚酞25片，憋脹益劇。不得已，乘馬車進(jìn)城就診?；颊呙嫔S，形容憔悴，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，兩手捧腹，口稱憋脹欲裂，嘔吐清水。 口干不欲飲，更不欲食。診其腹，腹脹如鼓，無(wú)壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。切其脈，細(xì)緩無(wú)力。 由脈癥觀之，此乃脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，濕濁之氣凝聚不散，痞塞升降之路，故而為脹為嘔。從脈象細(xì)緩、喜手捧腹看，便知其脹屬虛，而非實(shí)滯，故屢屢攻下。脹不惟不減反益甚也。治當(dāng)補(bǔ)中健脾，消脹化濕。待脾運(yùn)一復(fù)。 彌漫之濁氣自然無(wú)存。擬：厚樸15g生姜10片　半夏10g炙草6g黨參 15g茯苓15g二劑。二診： 藥后自覺氣向下行，雖未解便而腹脹已輕，嘔吐亦再未發(fā)生。繼服三劑，腹脹全消，改擬六君子湯調(diào)之。

按語(yǔ)：腹脹一證，當(dāng)明虛實(shí)，分寒熱，辨臟腑。虛脹者以脾弱中虛為多，伴有少食不化，子夜脹甚。便溏。脈弱等癥狀。故不可一見腹脹，便用枳、樸、硝、黃，誅伐無(wú)過，致氣益虛、脹益甚也。