體格檢查是診斷疾病的重要方法，也是最原始的方法，是診斷學(xué)考試以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考、規(guī)培基地出科考甚至實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)考的必考內(nèi)容。體格檢查就好像是醫(yī)學(xué)生以及低年資醫(yī)生的噩夢(mèng)，具有“?？闯Ｐ拢挥镁屯?/span>”的特點(diǎn)。

　　本文用最簡(jiǎn)練的語(yǔ)言概括了“一般情況頭頸淋巴結(jié)”“心胸肺”“腹部”“脊柱四肢神經(jīng)”四大部分的體格檢查步驟。方便按條目背誦。對(duì)重要檢查的結(jié)果及其分類(lèi)配上了說(shuō)明。

　　做體格檢查前勿忘“假裝”洗手以及介紹自己。注意做的時(shí)候不要讓患者反復(fù)躺下坐起。（具體做法詳見(jiàn)文中說(shuō)明）做完動(dòng)作記得說(shuō)出結(jié)果，也不能只描述怎么做卻不動(dòng)手。

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一般情況、頭頸部淋巴結(jié)

一般情況
1. 生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）

2. 神志

3. 發(fā)育（年齡、智力、身高、體重、第二性征）

4. 營(yíng)養(yǎng)（良好、中等、不良）

5. 表情（痛苦、憂慮、疲憊）

6. 面容（急性、慢性、貧血、肝病、腎病、甲亢、黏液性水腫、二尖瓣、肢端肥大、傷寒、滿月、面具）

7. 體位（自主、被動(dòng)、強(qiáng)迫）

8. 皮膚粘膜：

色澤（蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著）

皮疹、皮下出血、毛發(fā)分布、溫度和濕度、彈性、水腫、肝掌、蜘蛛痣

【總結(jié)：神志清醒、發(fā)育良好、營(yíng)養(yǎng)中等、表情自如、體位自主】

淋巴結(jié)
部位：

【頭頸8處】

耳前：耳屏前方

耳后：乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)

頸前：胸鎖乳突肌表面、下頜角

頸后：斜方肌前緣

頜下：頜下腺附近

頦下：頦下三角內(nèi)，下頜骨前端中點(diǎn)后方

枕：胸鎖乳突肌止點(diǎn)與斜方肌起點(diǎn)之間（耳后的上面）

鎖骨上：鎖骨與胸鎖乳突肌夾角處

【腋窩5處＋滑車(chē)上】

外側(cè)：腋窩外側(cè)壁

胸?。盒卮蠹∠戮壣畈?/span>

肩胛下：腋窩后皺襞深部

中央：腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨、前鋸肌處

尖：腋窩頂

滑車(chē)上：內(nèi)上髁上75px，肱二頭肌、肱三頭肌間溝內(nèi)

【下肢2處】

腹股溝（上群、下群）：上群沿腹股溝韌帶平行排列，下群沿大隱靜脈垂直排列

腘窩：小隱靜脈與腘窩匯合處

檢查順序：

頭頸：耳前、耳后、枕、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上

腋窩：尖、中、胸肌、肩胛下、外

描述（部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、粘連、皮膚局部情況）

力量要夠，雙手指滑動(dòng)觸診，調(diào)整姿勢(shì)使皮膚松弛

頭顱
1. 大小

2. 形態(tài)

3. 壓痛

4. 包塊

眼

1. 眉毛（脫落、稀疏）

2. 眼瞼（內(nèi)翻、下垂、水腫）

3. 結(jié)膜（充血、蒼白、出血點(diǎn)、翻眼皮手法）

4. 角膜（老年環(huán)、云翳、疤痕）

5. 鞏膜（黃染）

6. 瞳孔（大小、形態(tài)、直接及間接對(duì)光反射、集合反射）

7. 眼球（突出、凹陷、震顫）

8. 眼球運(yùn)動(dòng)：順序：左、左上、左下、右、右上、右下

耳

1. 耳廓（形態(tài)、牽拉痛）

2. 外耳道（分泌物）

3.乳突（壓痛）

鼻

1. 外形

2. 鼻翼煽動(dòng)

3. 鼻腔分泌物

4. 呼吸通暢度：堵住一側(cè)

5. 鼻旁竇壓痛：

口

1. 唇（顏色、皰疹）

2. 粘膜（出血點(diǎn)、色素沉著、潰瘍）

3. 舌（伸舌居中，偏斜、舌震顫）

4. 牙齦（腫脹、溢膿、出血）

5. 牙齒（缺齒、齲齒、義齒）

6. 咽與扁桃體（充血、濾泡增生、扁桃體大?。?span>囑張大嘴，發(fā)“a”，壓舌板壓舌前2/3

Ⅰ度：不超過(guò)咽腭弓

Ⅱ度：超過(guò)咽腭弓

Ⅲ度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁

7. 腮腺（腫痛）

頸部
1. 有無(wú)抵抗

2. 頸靜脈（怒張）

3. 頸動(dòng)脈（搏動(dòng)）

4. 肝頸靜脈回流征

5. 氣管位置（居中）：食指、無(wú)名指抵住鎖骨末端，中指放于甲狀軟骨處

6. 甲狀腺（腫大、雜音聽(tīng)診）：

峽部：前面用拇指、后面用食指，從胸骨上窩滑至甲狀軟骨（有無(wú)增厚），囑吞咽

前面觸診：拇指（推）＋拇指（觸）＋中食指（擠），囑吞咽

后面觸診：中食指（推）＋中食指（觸）＋拇指（擠），囑吞咽

Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及

Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)

Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣

胸部

視

1.胸廓外形

2. 呼吸頻率：患者不知情時(shí)檢查

3. 呼吸節(jié)律：通常18～20次

4. 肋間隙

1. 心前區(qū)隆起

2. 心尖搏動(dòng)（部位、強(qiáng)度、范圍）
觸

1. 皮下氣腫、胸廓彈性

2. 胸骨壓痛

3. 胸廓擴(kuò)張度：前后都做，囑深呼吸，見(jiàn)圖

4. 語(yǔ)顫：上、中、下，交替，囑“yi”，用小魚(yú)際

5. 胸膜摩檫感：囑深呼吸，呼、吸時(shí)均可觸及，通常在胸廓下前側(cè)

6. 乳房：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上，夾緊，觸乳頭、乳暈

1. 心尖搏動(dòng)（部位、強(qiáng)度、范圍）

部位：第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)0.5～25px

范圍：2～62.5px

2. 心前區(qū)震顫：心底部、胸骨左緣第4肋間，用小魚(yú)際

3. 心包摩擦感：心底部、胸骨左緣第4肋間，用小魚(yú)際

叩

1. 肺部叩診（手法、節(jié)律、輕重、順序、對(duì)比、關(guān)節(jié)活動(dòng)）

【順序】前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。

2. 肺下界：前、腋、后，6、8、10

3. 肺下界移動(dòng)度：平靜呼吸→深吸氣→深呼氣，正常6～200px，需用直尺測(cè)量

1. 心臟相對(duì)濁音界

【順序】先左后右，由下到上，由外至內(nèi)（右邊先由上到下啊叩肝上界）

聽(tīng)

1. 呼吸音：

氣管呼吸音：氣管，吸:呼1:1

支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩，吸:呼1:3

支氣管肺泡呼吸音：第1、2肋間隙，吸:呼1:1

肺泡呼吸音：大部分肺野，吸:呼3:1

【順序】由肺尖開(kāi)始，自上而下，前胸、側(cè)胸、背部，對(duì)比聽(tīng)診

2. 語(yǔ)音共振：上、中、下，前、后，囑“yi”（正常時(shí)不響亮、不清晰、音節(jié)難辨）

3. 胸膜摩擦音：囑深呼吸, 呼、吸時(shí)均可觸及，通常在胸廓下前側(cè)

1. 心率

2. 心律

3. 心音

心尖區(qū)：左5

肺動(dòng)脈瓣區(qū)：左2

主動(dòng)脈瓣區(qū)：右2

主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：左3

三尖瓣區(qū)：左4～5

4. 額外心音（奔馬律、開(kāi)瓣音、喀喇音）

5. 雜音（部位、時(shí)相、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)）

6. 心包摩擦音：心底部、胸骨左緣第4肋間

周?chē)?/span>

1. 頸靜脈充盈、搏動(dòng)

2. 頸動(dòng)脈搏動(dòng)：在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)

3. 足背動(dòng)脈搏動(dòng)

橈動(dòng)脈搏動(dòng)

4. 毛細(xì)血管搏動(dòng)征

5. 水沖脈：（周?chē)軘U(kuò)張、分流反流）握患者手腕掌面，高舉頭頂，如水沖

6. 奇脈：（心臟壓塞、心包縮窄）吸氣時(shí)脈搏減弱

7. 杜氏雙雜音：（脈壓增大）聽(tīng)診器按股動(dòng)脈，收縮期、舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音

8. 槍擊音：（脈壓增大）聽(tīng)診器按股動(dòng)脈，與心跳一致的短促如槍擊聲音

以上步驟為躺下時(shí)進(jìn)行，之后囑病人坐起

1. 胸廓擴(kuò)張度：背部

2. 肺部叩診：側(cè)壁、背部

3. 肺下界：側(cè)壁、背部

4. 肺下界移動(dòng)度

5. 聽(tīng)呼吸音：側(cè)壁、背部

6. 聽(tīng)語(yǔ)音共振：背部

7. 水沖脈

腹部

視

1. 腹部外形

2. 腹式呼吸

3. 腹部皮膚（皮疹、色素、疤痕、臍）

4. 腹壁靜脈

5. 蠕動(dòng)波

6. 胃腸型

觸

1. 腹膜刺激征（腹壁緊張度、壓痛、反跳痛）：淺＋深，囑雙手自然放于兩側(cè)，雙腿屈起

2. 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛

3. 膽囊點(diǎn)壓痛、Murphy征

4. 腹部包塊

5. 肝臟觸診

6. 膽囊觸診

7. 脾臟觸診：輕度＜肋下50px，重度＞臍中線/前正中線，中度在之間

【甲乙線】（左鎖骨中線、左肋緣交點(diǎn)）→（左鎖骨中線的脾下緣）

【甲丙線】（左鎖骨中線、左肋緣交點(diǎn)）→（脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)）

【丁戊線】（脾右緣）→（前正中線）

8. 腎輸尿管壓痛點(diǎn)

【后】肋脊點(diǎn)：12肋與脊柱交點(diǎn)

【后】肋腰點(diǎn)：12肋與腰肌外緣交點(diǎn)

【前】季肋點(diǎn)：第10肋前端

【前】上輸尿管點(diǎn)：臍水平、腹直肌外緣

【前】中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平、腹直肌外緣

9. 肝頸靜脈回流征：按壓腫大的肝臟，頸靜脈充盈更明顯

10.液波震顫：一手掌貼腹壁，另一手四指并攏彎曲沖擊對(duì)側(cè)腹壁，3000~4000ml以上腹水

叩

1. 肝濁音界：上界↓、下界↑

2. 肝區(qū)叩擊痛

3. 腎區(qū)叩擊痛

4. 胃泡鼓音區(qū)：上界肺下緣，下界肋弓，左界脾臟，右界肝左緣，長(zhǎng)徑237.5px，寬徑150px

5. 移動(dòng)性濁音：1000ml以上腹水

聽(tīng)

1. 腸鳴音：聽(tīng)1分鐘，若無(wú)延長(zhǎng)至5分鐘

（正常4~5次/分，10次以上為活躍，若高亢響亮為亢進(jìn)）

2. 血管雜音（動(dòng)脈性雜音在腹中部或兩側(cè)，靜脈性在臍周或上腹部）

腹主動(dòng)脈：臍上正中

腎動(dòng)脈：臍上兩側(cè)

髂動(dòng)脈：臍下兩側(cè)

股動(dòng)脈：腹股溝兩側(cè)

3. 振水音：四指并攏彎曲沖擊胃部，正常人可有振水音

以上步驟為躺下時(shí)進(jìn)行，之后囑病人坐起

1. 腎輸尿管壓痛點(diǎn)：肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)

2. 腎區(qū)叩擊痛

脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

脊柱

1. 生理彎曲

2. 病理變形

3. 活動(dòng)度：坐位，囑前、后、左、右活動(dòng)頸部、腰部

4. 壓痛：拇指按壓棘突、肌肉，自上而下

5. 直接叩擊痛

6. 間接叩擊痛：叩擊頭頂

四肢

1. 視診：形態(tài)：匙狀甲、杵狀指、膝內(nèi)外翻、水腫

2. 浮髕現(xiàn)象

3. 六大關(guān)節(jié)活動(dòng)

顱神經(jīng)

1. 眼球運(yùn)動(dòng)：6個(gè)方向，順序左、左上、左下、右、右上、右下

2. 皺額：囑患者皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮、吹哨

3. 眼裂

4. 鼻唇溝

5. 伸舌偏斜

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

1. 肌力：屈肘、伸肘、回抽手、掰開(kāi)、抬大腿（按住大腿）、伸膝（屈膝按小腿）

5級(jí)：正常

4級(jí)：部分抵抗阻力

3級(jí)：不能抵抗阻力，可抬離床面

2級(jí)：床上水平移動(dòng)

1級(jí)：僅肌肉收縮

0級(jí)：完全不能收縮

2. 肌張力：囑患者肌肉放松，檢查者感知肌肉硬度、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力。上、下肢

淺反射

腹壁反射（還有角膜反射、提睪反射、跖反射、肛門(mén)反射）

深反射

1. 肱二頭肌反射

2. 肱三頭肌反射

3. 橈骨膜反射

4. 膝反射

5. 跟腱反射

病理反射

1. Babinski征：外踝→大拇趾

2. Oppenheim征：由上至下滑壓脛骨前緣

3. Gordon征：捏腓腸肌

4. Chaddock征：外踝→跖趾關(guān)節(jié)

5. Hoffmiann征：夾住，拇指彈刮患者中指

腦膜刺激征

1. 頸強(qiáng)直：一手托枕，一手屈頸（頸強(qiáng)直/阻力增高）

2. Kernig征：下肢先成直角，再伸直

3. Brudzinski征：一手托枕，一手屈頸（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)也屈曲）