副骨（Accessory bone）是由于某一塊骨的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有融合，以致形成多出一塊或幾塊的小骨，也可以是由一個額外的骨化中心發(fā)育而來；是人體四肢骨骼的常見變異，多見于手、足部。足踝部的副骨有 20 余種, 分別是副舟骨、三角骨、腓小骨、跖間骨、脛下骨、上距骨、范氏小骨、 楔間骨、上舟骨、下舟骨、第 2 骰骨、第 2 距骨、第 2 跟骨、跟下骨、跟上骨、副跟骨、載距突骨等。
1. 副舟骨（Accessory navicular）：也稱外脛骨（OS tibiale externum），是足、踝部較為常見的副骨，副舟骨發(fā)生率為 4%～14%。①形成機(jī)制：副舟骨是舟骨結(jié)節(jié)部第二骨化中心的先天發(fā)育異常，在舟骨結(jié)節(jié)處形成一個獨(dú)立的副骨。Ⅰ型：呈小圓形或卵圓形，位于足舟骨結(jié)節(jié)后方或內(nèi)側(cè)，與舟骨結(jié)節(jié)完全分開。 Ⅱ型：呈三角形或心形，明顯較Ⅰ型大，通常與足舟骨結(jié)節(jié)以纖維軟骨或透明軟骨相連接，部分脛骨后肌腱可附著在此骨上，此型常有臨床癥狀。 Ⅲ型：也稱角狀足舟骨，舟骨結(jié)節(jié)特別突出，通常認(rèn)為是Ⅱ型與舟骨結(jié)節(jié)融合而成。
2. 三角骨（Os trigonum）：三角骨由距骨后突獨(dú)立骨化中心骨化而來，與距骨分離，出現(xiàn)率 8.1%，是踝關(guān)節(jié)最常見副骨，通常沒癥狀。①三角骨形態(tài)多種多樣, 有橢圓形、多邊形、三角形、圓形、半圓形等；②X 線上在踝關(guān)節(jié)側(cè)位片易于觀察，在正位片上重疊顯示不清；MRI：T1WI、T2WI 距骨后方、跟骨上方示一小而規(guī)則骨片影，周邊未見明顯異常信號。
3. 韋薩留斯氏骨（Vesalianum）：也稱維扎里骨或范氏小骨，位于第 5 跖骨基底部后外側(cè)，一般較小，且較少見，因第 5 跖骨基底部骨折在臨床上極為常見，故此小骨極易誤診為骨折。4. 跖間骨（Os intermetatarseum）：通常位于第 1～2 跖骨基底之間， 且長軸與跖骨長軸方向一致，為橢圓形或長圓形；相對少見，病因尚不確定，通常無癥狀。
5. 楔間骨（Os intercuneiforme）：極為少見，多位于第 1～2 楔狀骨間, 常為卵圓形。6. 第二跟骨（Calcaneus secundarius）：位于跟骨前上緣，多呈三角形，相對少見。7. 舟上骨（Os supranaviculare）：較少見，位于足舟骨后上方，呈卵圓形，斜位片易顯示。8. 腓下骨（Os subfibulare）：腓下骨一般只出現(xiàn) 1 個，在 X 線正位照片上顯示清楚，位于外踝下方或溝，呈圓形、橢圓形和不規(guī)則形。X 線及 CT 示腓骨下方示類圓形高密度影，邊緣光整，腓骨遠(yuǎn)端完整，骨皮質(zhì)連續(xù)。
9. 脛下骨（Os subtibiale）：脛下骨可同時出現(xiàn) 2 個，脛下骨在正位照片上顯示清楚，位于內(nèi)踝下方，與內(nèi)踝間有小的間隙或與內(nèi)踝下方重疊，形狀為圓形或橢圓形。
籽骨 (Sesamoid)：是由肌腱骨化而成，有改變壓力消除肌腱與骨面之間的摩擦、變換肌的牽引方向加大肌及穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。1. 腓骨肌籽骨或副腓骨（Os peroneum）：X 線足部正位片上顯示不清, 在斜位片上位于骰骨外下緣或跟骨前唇外下緣, 可以與骰骨重疊或緊靠, 但大多數(shù)與骰骨均有一定距離，形狀多數(shù)為橢圓形和麥粒形, 少數(shù)為半月形、不規(guī)則形、圓形和蠶豆形。2. 第一跖骨頭籽骨（Sesamoid）：出現(xiàn)概率約 100%。3. 第 2-5 跖骨頭籽骨：出現(xiàn)概率相對較小。4. 楔舟內(nèi)側(cè)骨：位于內(nèi)側(cè)楔骨與足舟骨內(nèi)側(cè)之間，為正常變異。撕脫性骨折（Avulsion fracture）機(jī)理為起止于某些骨骼上的肌腱和 (或) 韌帶由于肌肉的突然、快速、猛力的牽拉作用下造成的附著處小塊骨骼的撕脫。X 線片示腓骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，見透亮骨折線影，邊緣銳利；MRI 示腓骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)，T2 抑脂序列呈高信號，周邊軟組織腫脹（腓骨遠(yuǎn)端骨折）
X 線及 CT 重建示脛骨內(nèi)踝骨皮質(zhì)不連續(xù)，周邊見多發(fā)分離骨碎片影，斷端邊緣銳利，周圍軟組織腫脹。（內(nèi)踝撕脫性骨折）X 線及 CT 提示第 5 跖骨基底部、跟骨前外側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù)，邊緣銳利、規(guī)則。（第 5 跖骨基底部骨折，跟骨前外側(cè)撕脫性骨折）①撕脫性骨折具有明確外傷史，損傷部位壓痛，而副骨、籽骨多為外傷后攝片偶然發(fā)現(xiàn)，一般無壓痛；②X 線及 CT 表現(xiàn)不同，撕脫性骨折與受損骨之間骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，部分分離或完全分離，可見不規(guī)則骨折線影，邊緣銳利，無致密硬化影，撕脫骨碎片形態(tài)多不規(guī)則；而副骨、籽骨骨質(zhì)邊緣光整，多數(shù)致密、硬化，形態(tài)規(guī)則，周邊骨骨皮質(zhì)連續(xù)性完整；③MRI 表現(xiàn)副骨、籽骨邊緣光整、致密、毛糙，無異常信號影；撕脫性骨折 MRI 可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂、骨髓水腫、軟組織損傷等改變；④通過隨訪復(fù)查，撕脫性骨折會出現(xiàn)骨痂生長、骨折愈合等征象；⑤需要注意籽骨或副骨可合并骨折，極少見，MRI 有助于診斷；文章列表排序不按時間來了？學(xué)習(xí)內(nèi)容突然斷檔了？
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