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傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯方
半夏半升 洗 黃芩 干姜 人參 甘草炙 各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。一方用半夏一升。
柯韻伯云：
少陽為半表半里之經(jīng)，不全發(fā)陽，不全發(fā)陰，故誤下之變，亦因偏于半表者成結(jié)胸，偏于半里者，心下痞耳。
張錫駒：
“但滿而不痛者”，此發(fā)于陰之痞，感少陰之熱化，無少陽之樞象，故柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。夫痞者，否也。天氣下降，地氣上升，上下交，水火濟(jì)，謂之泰；天氣不降，地氣不升，上下不交，水火不濟(jì)，謂之否。故用半夏以啟一陰之氣，黃芩、黃連助天氣而下降，引水液以上升，干姜、人參、甘草、大棗助地氣之上升，導(dǎo)火熱而下降，交通天地、升降水火，以之治痞，誰曰不宜?！綪S：堪妙】
劉渡舟：
其人證見心下滿而不痛，是為痞證。痞之成因，是誤下少陽之后，脾胃之氣受傷所致。因脾主升、胃主降，脾胃受傷則升降失常，氣機(jī)受阻不利，故發(fā)生心下痞塞不通之感。再者，本病來自于誤下少陽，少陽喜嘔，多是胃有痰飲而氣逆，故本證亦多是氣機(jī)痞塞而夾痰，故又稱之為“痰氣痞”。 然痞之病位，又為何恰在心下？
先從體表部位看，胸為陽，腹為陰，“心下”，位于胸腹之夾界，此亦為陰陽部位上下交通之處。前言少陽脅下為半表半里，是從縱向看，此言心下為半上半下，是從橫向分。總之二者皆為陰陽樞紐之地。
再從內(nèi)在臟腑看，脾胃皆居心下，脾臟屬陰，胃腑屬陽，脾胃升降失常，氣機(jī)痞塞，陰陽不和，寒熱錯雜，故其病變亦多在心下部位。 痞之表現(xiàn)，既非胸悶，也非腹脹，而是自覺僅在心下有痞滿堵塞之感，但按之濡軟，因其并無有形之邪滯結(jié)，只不過氣機(jī)痞塞之故。氣機(jī)痞塞于中，胃氣不降而上逆，則每見嘔吐、噫氣、惡心等證；脾氣不升而下陷，則每多見下利、腸鳴或大便干濕不調(diào)等證。 心下痞滿證屬上下的樞機(jī)不利，與少陽病半表半里樞機(jī)不利的胸脅苦滿，病證不同，病位不同，病機(jī)也不同。故不能再予小柴胡湯，所以說“柴胡不中與之”。心下痞證雖心下痞滿，但按之不硬不痛，這又區(qū)別于結(jié)胸證的心下痛，按之石硬，故更不可與陷胸湯。治療之法，只宜選用半夏瀉心湯和中降逆消痞氣。 半夏瀉心湯與生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，均可謂是小柴胡湯的變方，屬和解之法而主治心下痞。但三方之中，又以本方為代表方。因本證以嘔吐、心下痞、大便不調(diào)為特點(diǎn)，而《神農(nóng)本草經(jīng)》言半夏“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)下氣……胸脹，咳逆腸鳴”，既能化痰降逆，又能消痞散結(jié)，故本方以半夏為君，而定名為半夏瀉心湯。本方由七味藥組成，實(shí)系小柴胡湯去柴胡，加黃連，以干姜易生姜而成。方中半夏、干姜辛開而溫，以散脾氣之寒；黃芩、黃連苦泄而寒，以降胃氣之熱；人參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，和脾胃，補(bǔ)中氣，以復(fù)中焦升降功能，此即所謂“辛開苦降甘調(diào)”之法?？傊痉胶疁夭⒂?、苦辛相投、攻補(bǔ)同施，具有和陰陽、順升降、調(diào)虛實(shí)之功，故為和解治痞之良方。 本方治痞，早已公認(rèn)無疑。但古人認(rèn)為本方證屬痰氣痞，其內(nèi)是否有痰，昔常疑之，不甚信服。后經(jīng)治某司機(jī)，因其素嗜飲酒，患心下痞，并見時時惡心嘔吐、大便不調(diào)、脈弦滑、舌苔白等證，遂辨為酒濕生痰，痰濁成痞。服本方一劑后，大便瀉下白色黏液甚多，心下痞塞之證即十去其七，凡四劑而痊愈。由此方信痞證多夾痰，痰去痞則消之說。 張仲景所立以半夏瀉心湯為首的諸瀉心湯方，實(shí)為內(nèi)科治療胃病開辟了法門。臨床所見單純胃寒或胃熱證，均不難治，若遇寒熱錯雜證則較棘手，但善用諸瀉心湯者，則有方可施，隨手拈來。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂急慢性胃炎、胃腸炎、潰瘍病，以致肝、膽病等疾患，?？沙霈F(xiàn)這類證候，運(yùn)用此法，化裁得當(dāng)，多能收效。
胡希?。?br>
“傷寒五六日”，這都是去表內(nèi)傳的時候，起碼要傳少陽的時候多了。“嘔而發(fā)熱者”柴胡湯的適應(yīng)證。這方面都得多看，前邊講的“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”，這是柴胡四證，四個主要的證候?！安窈C但見一證便是，不必悉具”。
“口不欲食”是一證?！皣I”也是一證，發(fā)熱不是柴胡湯證，柴胡湯證是往來寒熱。柴胡湯是和解熱劑，“嘔而發(fā)熱”，那是柴胡湯證毫無問題。所以“一證便是”也得全面地看問題。我們對于柴胡湯的應(yīng)用，在這些段落非得熟不可。假如臨床上只是嘔，那不是柴胡湯證。只是嘔，小半夏湯證，內(nèi)里有停飲，可以用小半夏，就是半夏、生姜。如果嘔而頭痛，這類是吳茱萸湯證?！皣I而發(fā)熱”是少陽病，少陽病是陽性熱病，那是小柴胡湯證，這個地方非搞清楚不可。 “以他藥下之”是誤治，下之后，有的時候病就變了，那另當(dāng)別論了。如果“柴胡證仍在者”，未因誤下而生變證，而且還是有柴胡證，那還可與柴胡湯。雖然誤下之后，這個治法也不為逆，也是對的。 服小柴胡湯之后“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”，這句話也不是說小柴胡湯是發(fā)汗劑。蒸蒸而振，這個人先感覺蒸蒸發(fā)熱，然后打寒戰(zhàn)，戰(zhàn)汗的前驅(qū)癥就這樣子，先蒸蒸然、發(fā)熱，后來戰(zhàn)栗惡寒叫“蒸蒸而振”，隨后就出現(xiàn)大汗，病就解了，這是瞑眩狀態(tài)。他要是不吃瀉藥，開始“嘔而發(fā)熱”與小柴胡湯是不會有這個情形的。由于瀉后虛，正氣傷了，凡是久病或者是正虛較弱，那么藥再中病要發(fā)瞑眩狀態(tài)的。瞑眩，當(dāng)大夫的也得知道，要不然的話就要跑急診室去了，那一折騰非壞不可。只要是虛人，藥要中病常常發(fā)生這種情況。《尚書》“若藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。 “若心下滿而硬痛者”，心下就是指的胃，硬痛就是熱結(jié)于里，不但硬，而且疼，這就是大陷胸湯證。所以大陷胸湯主之。 “但滿而不痛者”，心下這個部位，只是滿，硬滿，但是不疼，這是半夏瀉心湯證，這是痞。這個為什么也叫痞？半夏瀉心湯證本來是人參證，心下痞硬，可是里面也有黃芩、黃連也有邪熱內(nèi)陷的這么一點(diǎn)，所以也管它叫作痞，也叫瀉心湯。其實(shí)它是心下痞硬，是胃虛而邪湊的這么種病。 “柴胡不中與之”，柴胡劑，它是脅滿，在兩側(cè)，不是心下。既心下滿也由脅牽引到心下，它必脅滿，所以才說“柴胡不中與之”。
三個方劑的鑒別點(diǎn)：
1、心下滿硬痛，這是大陷胸湯證。2、只是心下滿而不痛，這是半夏瀉心湯證。
3、若是胸脅滿，是小柴胡湯證。 半夏瀉心湯，半夏、黃芩、人參、干姜、甘草、黃連、大棗。
人參補(bǔ)虛，在于胃虛，而且限心下痞硬的情況才能用，這是根據(jù)張仲景的這本書。平時用也是健胃，如果胃實(shí)，那沒有用人參的，那不是一個好藥，有害無益。說人參補(bǔ)氣，也有道理，氣就是津液啊，它是來自于水谷，化生于胃，胃要不好，就津液不行而氣虛，那個“氣”就是指的津液說的?！笆肿憷洹?48條就是的，手足冷，胃不行津液，津液不達(dá)于四末就冷。半夏瀉心湯用人參健胃而去心下硬，主要是硬，心下痞硬。它也有邪，不是沒有邪，胃虛則客邪之氣都往胃上去，所以它用黃芩、黃連以祛熱邪，這也叫心下痞硬?！督饏T要略》有半夏干姜散，它治嘔。人參與甘草、大棗合著統(tǒng)統(tǒng)是健胃安中的藥，都是甜藥。所以這個方子又能治嘔。有半夏、干姜；有人參、黃芩、黃連，也能治心下痞硬，它非“心下痞硬”不可，只是“心下痞”不行。半夏和干姜都是辛，干姜更溫，都是祛水的。不光有熱，同時由于胃虛，水也往上湊，胃中有停飲，里頭有振水聲，肚子里面呱啦呱啦叫喚，另外還有腹中雷鳴、大便溏泄，半夏瀉心湯全治的。那么在這兒他只是提個“心下滿”，這不是全部癥狀，全部癥狀：嘔而心下痞硬，腹鳴，半夏瀉心湯證必有這些癥狀，或者下利，下利它也治。對于胃腸功能紊亂，這個方劑都常用的。又有嘔，大便又溏泄，肚子呱啦呱啦叫喚，心口這個地方感覺堵塞，不愿意吃東西，這個方劑都常用。
陳慎吾：
半夏瀉心湯跟小柴胡湯組成相近，
小柴胡湯的組成：
柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗，
半夏瀉心湯的組成：
黃連、黃芩、人參、甘草、半夏、干姜、大棗。
姜也不一樣，小柴胡湯是生姜，半夏瀉心湯是干姜。黃連、黃芩治上熱，干姜治下寒，跟梔子干姜湯是一樣的，梔子治上熱，干姜治下寒。為什么用黃連、黃芩，不用梔子？這個是心下痞，梔子是心中煩，癥狀不一樣，同是上熱下寒癥狀不一樣方子藥物就不一樣。另外人參健胃，甘草和中，大棗保護(hù)腸胃，所以半夏瀉心湯治胃病最好。
倪海廈：
“若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。
從現(xiàn)在開始介紹瀉心湯，在介紹瀉心湯之前，要把結(jié)胸證再重述一遍，免得我們弄錯。 “結(jié)胸”，前面介紹了“熱實(shí)結(jié)胸”。大陷胸湯和大陷胸丸，這兩個藥有一點(diǎn)差異，一個要用丸劑，一個要用湯劑。 大陷胸湯結(jié)胸的癥狀，心下憋悶的時候有兩種，一個是劍突這里非常的痛，第二個是從鳩尾一直痛到關(guān)元這一條線直的痛，這個痛是往下走的，這就是大陷胸湯癥。所以，病人結(jié)胸的時候，摸上去有硬塊，可能被西醫(yī)診斷為肺膿瘍或者是惡性淋巴癌或者是乳癌。中醫(yī)不管他是什么，內(nèi)癥，結(jié)胸結(jié)到這一條線，我們知道是往下走，這就是大陷胸湯證。
大陷胸湯里的芒硝，不光是祛燥屎，因?yàn)槊⑾跏枪?jiān)的，咸味的藥都可以攻堅(jiān)，大陷胸湯里面用到芒硝，就是攻堅(jiān)。 大陷胸丸也是有心下痞，但是，這個痛是往上走的，那個痛一直往上升的，這就是大陷胸丸。因?yàn)橥词峭仙?，所以，用丸劑讓痛慢慢往下，湯劑走得太快?br>
這就是經(jīng)方，有一點(diǎn)點(diǎn)差異，可能就達(dá)不到一劑知，二劑已的效果。在臨床上，只要開對癥，甘遂，芫花，大黃，芒硝，這些藥多是峻藥，一下去，當(dāng)場就知道了。 我們知道，結(jié)胸，一定是大陷胸湯，但是，滿而不痛，這是結(jié)胸和痞區(qū)分開來了。結(jié)胸是拒按，摸上去是硬邦邦一塊，不管是腫瘤是什么，一劑下去，硬塊就消掉了?？赡苤皇且粔K痰，可能撞傷，可能是腫瘤，中醫(yī)不管，只管癥。 脹滿不痛，摸上去是軟軟的，按上去也不痛，這就是痞。心下痞與結(jié)胸是不一樣的癥候。心下痞是滿而不痛，這個時候，就不能開柴胡劑，可以開半夏瀉心湯。 基本上，結(jié)胸與心下痞，都是傷寒被誤下，不應(yīng)該下被攻下，才會產(chǎn)生結(jié)胸，才會產(chǎn)生心下痞。痞癥出現(xiàn)的時候，就是平常腸胃都不好的人，飲食不規(guī)律的人，三餐不按時吃。本來得的是表證，應(yīng)該是桂枝湯或者是麻黃湯或者是葛根湯，結(jié)果沒有解表而是被誤下，表邪下陷，造成了心下痞。腸胃很好的人，反而不會有心下痞。 這個條辨就是講的結(jié)胸和痞的區(qū)分。結(jié)胸，痛往上走的時候，是大陷胸丸，痛往下走的時候是大陷胸湯。滿而不痛的時候，半夏瀉心湯。
半夏瀉心湯中，人參，甘草，大棗，干姜這四味是張仲景用在滋補(bǔ)上的藥。 張仲景用滋陰的藥，主用人參。
最輕的：生姜、甘草、大棗；
中級的：加白芍，生姜，甘草，大棗；
最重的：加人參，生姜，甘草，大棗。這就是張仲景的補(bǔ)藥。
我們所說的經(jīng)方，就是經(jīng)典之方，張仲景不會用其他的補(bǔ)藥，經(jīng)方是絕對處方，是治病用的。經(jīng)方很少使用中補(bǔ)，強(qiáng)補(bǔ)的藥。 補(bǔ)藥，可以用，將來把傷寒和金匱學(xué)得很強(qiáng)了，身體很好，表證一進(jìn)來就去掉了，根本就不會有病。沒病的時候，可以滋補(bǔ)，滋補(bǔ)的時候，其他的藥就可以參斟了。張仲景用來治病的補(bǔ)藥，就是人參，白芍，甘草，生姜，大棗。用補(bǔ)藥的時候，就是因?yàn)椴∏榘l(fā)展造成了腸胃的津液不夠了才會使用的。就象心下痞就是被誤下了，本來該發(fā)表，結(jié)果被誤攻下了，造成了心下痞，腸胃津液不夠了，所以用了人參，干姜，大棗，甘草。 甘草在治療腸胃的時候一般用生甘草，不用炙甘草。當(dāng)病人有寒的時候才會用到炙甘草。
甘草生用有幾個好處：
第一，生甘草能夠蓄水。有人會說，排水都來不及，還要來蓄水。這里是腸胃的津液不夠了，需要把補(bǔ)進(jìn)去的津液能夠蓄在里面，所以，用生甘草來蓄水。人參加進(jìn)去的時候，就不用炙甘草，就用生甘草。
第二，是甘草解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》說甘草解百毒。從那個時代背景來講，就是指解食物的毒，我們吃壞食物的毒。
所以，在治療腸胃病的時候，有表證，一定要擔(dān)心攻下。這個人本來腸胃就不好，可是又不能不吃飯。如果吃飯，消化不好，如果停在腸胃里面很久，食物壞死掉了，這個時候就會用到甘草來解百毒。只要有甘草在里面，病人的身體就不會受到食物的影響。
張仲景在用生甘草和炙甘草的時候，考慮得非常的仔細(xì)。只要是腸胃不好的人，都會用生甘草來蓄水，用人參把津液補(bǔ)回去。
干姜，就是胃里面有寒，用干姜把寒散掉，干姜能夠溫中。
半夏瀉心湯里面的主藥半夏，黃芩，黃連，如果黃芩是三錢的話，黃連是一錢，這里有黃芩、黃連加一個半夏，半夏主要的目的就是胃的周圍有水，這個水不在胃里面，嘔吐又惡心，胃的周圍有水結(jié)住了就要用半夏。所以，小柴胡湯里面會用到半夏。小青龍湯是用在胃與脾的中間有一些三焦油網(wǎng)膜，就用柴胡加半夏。半夏的主要功能是把圍在胃的周圍的水排掉。如果這個水是在胃里面，干姜就排掉了。如果是有水還有寒，我們就把干姜和生姜并用，就把胃里面的水和寒排掉了。
要排胃里面的水的時候，就不要用甘草了。所以在排水腫的時候，就不用甘草，因?yàn)楦什輹阉鄯e起來。
半夏瀉心湯就是表邪誤下了以后，病邪跑到腸胃里面來。如果說半夏利水，把胃周圍的水排掉，我們用半夏的主要的癥狀，一定是病人不渴。在經(jīng)方呢，從頭到尾，當(dāng)病人跟醫(yī)生說很口渴，這個時候就不要用半夏了。半夏同樣是止嘔，惡心嘔吐，但是不渴。 黃芩和黃連是祛熱的藥，黃連解百毒，解血里面的毒素。一般來說黃芩用三錢，黃連用一錢。這是三一嘛，黃芩解的是三焦淋巴系統(tǒng)里面的肝膽方面的三焦方面的熱毒，過熱。熱，本身中醫(yī)就給它定義為毒。就是說你東西累積在那邊，排不出去，我們要想辦法疏通它，就會想用到黃芩。 半夏瀉心湯的處方里面：半夏半斤洗、黃芩三兩、干姜三兩、甘草三兩、人參三兩、黃連一兩、大棗十二枚劈，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。
也就是說用十碗水煮成六碗水，我們不要真的用一斗的水去煮取六升，我們只要按這個比例就可以，也可以用十杯水煮成六杯水，把滓去掉再去煮成三碗或者三杯水，相當(dāng)于就是濃縮一下，每次服一碗或者一杯，每天服三次。
用多少水來煮，我們看用藥的劑量多少來定，不可能是一斗煮成六升，我們在開經(jīng)方的時候，也不可能真的去開半夏半斤，黃芩三兩，干姜三兩，我們可以把后面的兩改成錢，改成克都可以，按比例來開藥就好。
過去的半斤是八兩，現(xiàn)在也不可能去開八兩，按比例來開。如：半夏16克，黃芩6克，干姜6克，甘草6克，人參6克，黃連2克，大棗六枚七枚都無所謂，這樣也是可以的，要靈活運(yùn)用。如果是小孩或者瘦弱的人，還可以減半，如果是體格很大很壯的人還可以再加一半，這樣都是可以的。總之，按比例開就可以。
腸胃方面的藥，大部分都是空腹的時候吃，飯前吃就好。半夏瀉心湯，張仲景是用的湯劑，如果我們平常工作很忙，沒有時間去煮湯藥，用粉劑也可以。粉劑對腸胃很好，很快速地可以到達(dá)。 主要的癥狀，因?yàn)槔锩嬗袩幔覀兛瓷嗵?，舌苔是代表胃里面的氣，如果舌苔很黃，黃濕的，很厚，就可以開始吃黃芩黃連了，隨時就要把濕熱祛掉。
我們?nèi)梭w不可以極寒，也不可以極熱。在寒熱中間調(diào)整的時候，只要發(fā)覺有一點(diǎn)熱，就把熱祛掉，不要等到大熱了才去祛熱。所以，只要有一點(diǎn)小毛病，就要開始調(diào)整。
舌苔如果是很黃很燥，這就不是黃芩，黃連了，就是石膏，因?yàn)槲咐锩媸窃餆帷?br>
半夏瀉心湯是張仲景開的第一個專門治療腸胃的名方。
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