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[案情] 原告：田某等四人。 被告：某精神病防治醫(yī)院（簡稱醫(yī)院）。 2005年，田建華（女）因患精神分裂癥再次發(fā)作，到醫(yī)院就診，住院82天后出院。2005年6月28日，田建華因精神病復(fù)發(fā)行為不能自制，自服“奮乃靜、硝西泮”各一瓶后，乘家人熟睡之機實施傷害家人的行為，經(jīng)家人制伏后送人民醫(yī)院ICU病房洗胃搶救，6月29日16時，轉(zhuǎn)至精神病防治醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查：意識清，接觸被動，查及被害妄想、嫉妒妄想，情感淡薄，意志減退，自知力缺如。診斷為：1、抗精神病藥物過量。2、偏執(zhí)型精神分裂癥。入院時原告顧鵬與被告簽訂了精神科住院議定書。入院后給予“維思通、奮乃靜”控制精神癥狀，護理措施為一級護理、密切看護、嚴防自棄。7月2日經(jīng)治醫(yī)生將一級護理改為二級護理。7月8日，如東縣公安局作出鑒定結(jié)論：田建華罹患精神分裂癥(目前處于發(fā)病期)，無責(zé)任能力，建議系統(tǒng)治療、加強監(jiān)護。7月9日，田建華家人到醫(yī)院進行探視，當(dāng)時田建華情緒激動，后經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)生和護士的心理疏導(dǎo)情緒有所平穩(wěn)。7月10日4時15分醫(yī)院的護士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)田建華用枕頭墊的邊子布條吊在二樓衛(wèi)生間沖水箱的三角鐵上，護工當(dāng)即將田建華抱住并放在衛(wèi)生間內(nèi)，而后通知護理人員和醫(yī)生在衛(wèi)生間內(nèi)對田建華進行搶救，經(jīng)搶救無效于5時7分死亡。2005年7月10日經(jīng)如東縣公安局法醫(yī)對田建華尸體進行檢驗，結(jié)論為：田建華系縊死。 南通市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書分析意見：患者系“偏執(zhí)型精神分裂癥”，診斷明確。入院時，醫(yī)患雙方簽定了“精神科住院議定書”，履行了告知義務(wù)；入院后醫(yī)院治療措施符合醫(yī)療原則，按精神病人的護理常規(guī)進行護理和管理，定期進行危險物品的檢查，按規(guī)定進行病房巡視，患者曾有多次自殺傾向，自殺是其精神疾病癥狀之一，且具有沖動性、突發(fā)性、隱蔽性等特點，難以防范，自縊死亡是精神病理癥狀所致的嚴重后果。在治療過程中，醫(yī)方存在病房設(shè)置欠合理、人員配備不足、條件簡陋的缺陷。田建華系精神分裂癥患者，無民事行為能力。 田建華的家人作為原告認為，精神病防治醫(yī)院應(yīng)全面監(jiān)護和治療患者，對患者在醫(yī)院期間的所有行為承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任。田建華在住院期間縊死應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院承擔(dān)對家屬的全部賠償義務(wù)。故起訴要求被告醫(yī)院賠償原告因田建華死亡而造成的損失245633.33元。 被告醫(yī)院辯稱，精神病人自殺是精神病理的嚴重表現(xiàn)之一，屬精神病意外事件，具有不可抗力性質(zhì)；精神病人入住精神病院并不是監(jiān)護權(quán)的轉(zhuǎn)移，被告作為精神病院不應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任；只要被告盡到了注意義務(wù)就無過錯，就不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，要求駁回原告的訴訟請求。 [審判] 一審法院經(jīng)審理認為：田建華因精神病復(fù)發(fā)自知力缺失而實施了自殺和傷害家人的行為后，被送到被告處住院治療，經(jīng)被告診斷為偏執(zhí)型精神病，精神病人住院治療期間醫(yī)院對其實行封閉式管理，不允許家人陪護，其法定監(jiān)護人在該期間實際上已經(jīng)失去對被監(jiān)護人的控制，無法履行監(jiān)護職責(zé)，醫(yī)院基于與精神病人的法定監(jiān)護人之間的醫(yī)療合同而負有對精神病人的臨時監(jiān)護義務(wù)，精神病人在住院期間，醫(yī)院除給予恰當(dāng)?shù)闹委熗?，還應(yīng)當(dāng)嚴格履行監(jiān)護職責(zé)。同時醫(yī)院還負有一種法律上的安全保障義務(wù)。田建華到被告處住院時，向其法定監(jiān)護人履行了告知義務(wù)，告知田建華在住院期間有可能出現(xiàn)不可預(yù)料的、難以防范的突發(fā)性自傷、自殺等意外事件，但是被告在田建華住院治療期間其醫(yī)務(wù)人員是否盡到工作職責(zé)和合理的注意義務(wù)，被告應(yīng)當(dāng)舉證證明，不能因為被告履行了告知義務(wù)就免除醫(yī)院的責(zé)任。被告是明知其精神病的嚴重程度，經(jīng)治醫(yī)生在制訂治療計劃時，也充分考慮到患者病情的嚴重程度而確定為一級護理、嚴防自棄，符合精神病治療原則，無可非議，田建華入院后三天內(nèi)被告的護理記錄上也明確記錄著嚴防自棄，按照精神科分級護理的要求，嚴重的抑郁自殺、自傷和入院一周內(nèi)的病人應(yīng)當(dāng)進行一級護理，但被告在田建華入院后的第四天即7月2日就將其改為二級護理，違反了精神科分級護理的要求。尤其是7月9日田建華在家人對其進行探視時情緒激動，雖然經(jīng)過被告的經(jīng)治醫(yī)生和護士的心理疏導(dǎo)后情緒有所平穩(wěn)，但被告未能提供證據(jù)證明其情緒平穩(wěn)到何種程度。不可否認田建華系精神病患者，一心尋求自殺是造成田建華自縊死亡的一個內(nèi)在原因，但其在患病期間屬于無民事行為能力人，其實施危害行為都不能認為其存在主觀過錯。但考慮到自殺是精神病患者癥狀表現(xiàn)之一，且具有沖動性、突發(fā)性、隱蔽性的特點，被告的過錯行為并不直接導(dǎo)致田建華的死亡，只是在客觀上為田建華自縊提供了一個可利用的條件。 被告之“精神病人自殺是精神病理的嚴重表現(xiàn)之一，屬精神病意外事件，具有不可抗力性質(zhì)；精神病人入住精神病院并不是監(jiān)護權(quán)的轉(zhuǎn)移，被告作為精神病院不應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任；只要被告盡到了注意義務(wù)就無過錯，就不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任”抗辯理由不能成立，法院不予采納。考慮到主觀上收治精神病患者對精神病醫(yī)院雖有一定的經(jīng)濟利益，但同時精神病醫(yī)院對精神病人的收治也是一種不能推脫的公益性社會義務(wù)，其本身沒有拒絕收治精神病患者的權(quán)利。客觀上喪失自我控制能力的精神病患者的行為又具有沖動性、突發(fā)性、隱蔽性等特點，因此收治了精神病患者后精神病醫(yī)院就承受了一種客觀存在的高度風(fēng)險。被告在收治田建華時就將這種客觀存在的高度風(fēng)險告知原告，原告對此表示理解才將田建華留在被告處住院治療，綜上理由可以酌情相應(yīng)減輕被告的民事責(zé)任。 據(jù)此，一審法院依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款，第一百一十九條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條第一款、第十七條、第十八條、第二十七條、第二十八條、第二十九條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條、第十一條之規(guī)定，判決：原告田某等人因田建華死亡而造成的損失死亡賠償金185240元、喪葬費7856元、被扶養(yǎng)人生活費13520元、精神損害撫慰金30000元，合計236616元，由被告醫(yī)院負責(zé)賠償165631．2元。 一審宣判后，醫(yī)院不服，向南通市中級人民法院提出上訴稱：精神病人入住精神病院并不是監(jiān)護權(quán)的轉(zhuǎn)移，被告作為精神病院不應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任。上訴人作為精神病院已充分履行了其職責(zé)，并沒有任何過錯。原審判決適用法律不當(dāng)。 南通中院經(jīng)審理認為： 一、關(guān)于監(jiān)護權(quán)的轉(zhuǎn)移問題。 本案原審原告在起訴時稱，原告將精神病人送至被告處進行診治時，在患者與醫(yī)院之間便產(chǎn)生臨時監(jiān)護關(guān)系，醫(yī)院方應(yīng)承擔(dān)對患者的監(jiān)護職責(zé)。由于其未盡到監(jiān)護義務(wù)，造成患者死亡，應(yīng)對此承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任。而醫(yī)院則辯稱醫(yī)院依法不應(yīng)成為精神病人的監(jiān)護人，監(jiān)護權(quán)并未轉(zhuǎn)移，其不承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任。對此二審認為：第一，監(jiān)護具有法定性。我國民法通則既明文規(guī)定“監(jiān)護職責(zé)”，同時又規(guī)定“監(jiān)護人依法履行監(jiān)護的權(quán)利，受法律保護”。由此可以看出，監(jiān)護作為民事權(quán)利義務(wù)的結(jié)合體，集監(jiān)護權(quán)與監(jiān)護職責(zé)于一身。監(jiān)護的權(quán)利義務(wù)雙重屬性和不可分離性，意味著監(jiān)護責(zé)任的轉(zhuǎn)移必須以監(jiān)護權(quán)的轉(zhuǎn)移為前提。第二，監(jiān)護職責(zé)的變更與監(jiān)護人的變更是密切相關(guān)的，而且必須遵守嚴格的法律程序而不能隨意約定或推定變更。第三，最高人民法院在司法解釋中規(guī)定的是“監(jiān)護職責(zé)”的委托而非監(jiān)護責(zé)任的轉(zhuǎn)移，監(jiān)護職責(zé)與監(jiān)護責(zé)任并非同一概念，且該司法解釋本身已表明監(jiān)護職責(zé)的轉(zhuǎn)移并不必然導(dǎo)致監(jiān)護責(zé)任的轉(zhuǎn)移。故一審以醫(yī)院方為臨時監(jiān)護人而承擔(dān)責(zé)任的認定無法律依據(jù)。 二、關(guān)于醫(yī)院的過錯。 醫(yī)院方的行為存在過錯。主要是醫(yī)院方對自己行為可能發(fā)生的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見而沒有預(yù)見，或雖然預(yù)見到了卻輕信這種結(jié)果可以避免。違反了注意義務(wù)并造成精神病人的損害，由此醫(yī)院方須承擔(dān)過失的侵權(quán)責(zé)任。因而，其對田建華的死亡應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的過失侵權(quán)責(zé)任。 三、關(guān)于賠償范圍問題。 二審認為：侵害生命權(quán)，通常的損失包括為救治受害人所支出的常規(guī)費用（如醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、住宿費）、死亡賠償金、喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人的必要生活費及精神損害賠償金。按照間接受害人理論，由受害人原來撫養(yǎng)的人的撫養(yǎng)來源減少或者斷絕，間接侵害了被撫養(yǎng)人的被撫養(yǎng)權(quán)，在此情況下，被撫養(yǎng)人作為間接受害人可依據(jù)其所受到的損害直接產(chǎn)生撫養(yǎng)損害賠償請求權(quán)，并向加害人請求賠償。但是，問題的關(guān)鍵在于，本案被上訴人等在一審中并未舉證證明死者生前已對被上訴人主張的被撫養(yǎng)人進行了撫養(yǎng)及撫養(yǎng)的金額為多少，故在本案中對被上訴人等此項請求礙難支持。對死亡賠償金，依法得予以賠償。至于精神損害撫慰金，2001年3月最高院頒布實施的《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條規(guī)定，精神損害的賠償數(shù)額要根據(jù)侵權(quán)人的過錯程度等六方面情況確定，本案中，醫(yī)院方的過錯表現(xiàn)為過失，過錯程度不高；其次其作為公益單位，獲利不高；再次其承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任的能力不高，加之田建華系自殺，故據(jù)上情形，再依照《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十一條之規(guī)定，可免除醫(yī)院方的精神損害賠償責(zé)任。對喪葬費，死者的所在單位有沒有支付，不應(yīng)影響其家屬向醫(yī)院方主張賠償，因法律對此并無禁止性的規(guī)定。 考慮適用損害賠償?shù)暮馄皆瓌t。醫(yī)院方作為從事精神病防治的專門醫(yī)療機構(gòu)，在較大程度上帶有一種公益性質(zhì)。因而在確定賠償數(shù)額時一方面要保護患者的合法權(quán)益，同時也應(yīng)考慮醫(yī)院方的實際情況，通過適用衡平原則，平衡當(dāng)事人之間的利益。最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見》（試行）第160條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過錯的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償?！庇纱?，醫(yī)院方的責(zé)任須在其有過錯的前提下，綜合考慮其經(jīng)濟狀況等因素，確定其“適當(dāng)”的賠償責(zé)任。從本案看，參照其他法律、法規(guī)規(guī)定，通過對醫(yī)院方的過錯分析，適用衡平原則，判令上訴人賠償給被上訴人死亡賠償金185240元、喪葬費7856元兩項中的50%。 綜上所述，于2006年8月1日二審依照最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國民法通則>若干問題的意見》（試行）第160條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項之規(guī)定，判決如下：撤銷一審判決；被上訴人田某等因田建華死亡而造成的損失即：死亡賠償金185240元、喪葬費7856元，合計193096元，由上訴人醫(yī)院賠償96548元。其余損失部分，由被上訴人田某自行承擔(dān)。駁回被上訴人田某等其他訴訟請求。 [評析] 處理本案的關(guān)鍵在于醫(yī)院是否構(gòu)成醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任。筆者認為，精神病人田建華在住院治療期間死亡，損害事實客觀存在，足以認定。而在證明醫(yī)院方與其死亡有無因果關(guān)系及過錯，即為本案處理的關(guān)鍵所在。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，本案實行的是因果關(guān)系推定和過錯推定，證明責(zé)任轉(zhuǎn)由醫(yī)院方即上訴人承擔(dān)，其不能證實自己無過錯及與患者的死亡無因果關(guān)系，即可依法推定其有過錯。醫(yī)院的辯解理由不能成立。醫(yī)院的醫(yī)療行為，具備醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的要件，其理由如下： 一、醫(yī)院的行為構(gòu)成了因果關(guān)系的原因。因為醫(yī)療行為既包括積極的作為也包括消極的不作為。醫(yī)院方不作為的特征就是不履行特定義務(wù)而侵害了病人的權(quán)利。本案中田建華的死亡，從現(xiàn)象上看是其自殺而致，但其是一名精神病人，此時屬無民事行為能力人，對自己的行為既不能辨認亦不能控制，對損害結(jié)果也不可歸咎于他。而醫(yī)院方作為從事精神病防治的專門醫(yī)院，在對病人的診療護理中未盡到應(yīng)盡的監(jiān)督、看護之責(zé)。如，由進院時的一級護理改為二級護理；在發(fā)現(xiàn)病人躁鬧病情加劇后，對其未能加強監(jiān)護，充分注意看管和保護，以致其自殺死亡。由此不難看出，由于醫(yī)院方未履行其業(yè)務(wù)上的特定義務(wù)和職責(zé)，其不作為的行為已構(gòu)成了損害發(fā)生的原因，換言之，如果醫(yī)院方在當(dāng)時能夠給予精神病人及時有效地看護、診治，那么自殺死亡的后果就能夠避免發(fā)生。當(dāng)然，造成死亡的原因不是一個，病人家屬作為監(jiān)護人對病人的死亡，也有一定的責(zé)任?？蛇m當(dāng)?shù)販p輕精神病院的賠償責(zé)任。 二、醫(yī)院的行為存在過錯，具體表現(xiàn)為過失。主要是醫(yī)院方對自己行為可能發(fā)生的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見或者能夠預(yù)見而沒有預(yù)見，或雖然預(yù)見到了卻輕信這種結(jié)果可以避免。其過失的核心在于違反了注意義務(wù)并造成精神病人的損害，由此醫(yī)院方須承擔(dān)過失的侵權(quán)責(zé)任。本案中，醫(yī)院的注意義務(wù)屬特殊的注意義務(wù)，它作為專門的精神病醫(yī)院，其從事的醫(yī)療活動具有較高的專業(yè)性和技術(shù)性，理應(yīng)對病人負有特殊的注意義務(wù)，并有著與其他非精神病醫(yī)療單位不盡相同的專門職責(zé)。然而由于其未對精神病人保持高度的注意義務(wù)，正確、完全地履行其相應(yīng)的專門職責(zé)，造成了死亡的損害事實，因而其對田建華的死亡應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的過失侵權(quán)責(zé)任。 三、醫(yī)院方以“精神病人自殺是精神病理的嚴重表現(xiàn)之一，屬精神病意外事件，具有不可抗力性質(zhì)”為由，主張免責(zé)。對此，筆者認為，其理由不能成立。關(guān)于醫(yī)療意外，實際上是意外事件在醫(yī)療活動中的具體體現(xiàn)。結(jié)合前面分析，醫(yī)院的行為根本不構(gòu)成“醫(yī)療意外”。 綜上所述，雖然二審從衡平原則出發(fā)對賠償范圍作了一定調(diào)整，但一審認定醫(yī)院構(gòu)成醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任是正確的。 （作者單位：江蘇省南通市中級人民法院） |
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