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中醫(yī)兒科第15集

 家實 2020-07-22

      一、時邪感冒

    1. 癥候   :起病急驟,全身癥狀重。惡寒,無汗或汗出熱不解,頭痛,心煩,目赤咽紅,肌肉酸痛,腹痛或有惡心、嘔吐,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈數(shù)。

     2. 治法  :清熱解毒

      3.  方藥  :銀翹散合昔濟消毒飲加減。常用金銀花、連翹清熱解毒,荊芥、羌活解表祛邪,梔子、黃芩清肺泄熱;大青葉、桔梗、牛蒡子宣肺利咽,薄荷辛涼發(fā)散。高熱加柴胡、葛根解表清熱,惡心、嘔吐加竹茹、黃連降逆止嘔。

   4.夾癥

  ①夾痰

    證候 : 感冒兼見咳嗽較劇,痰多,喉間痰鳴。

     辨證  :本證以咳嗽加劇、 痰多、喉間痰鳴為特征。屬風(fēng)寒夾痰者痰白清稀、惡寒、無汗或發(fā)熱、頭痛、舌淡紅、苔薄白、脈浮緊或指紋浮紅;屬風(fēng)熱夾痰者痰稠色白或黃,發(fā)熱,惡風(fēng),微汗出,口渴,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或指紋浮紫。

    治法:  辛溫解表,宣肺化痰,辛涼解表,清肺化痰。

     方藥  :在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上, 風(fēng)寒夾痰證加用三拗湯、二陳湯,常用麻黃、杏仁、半夏、陳皮等宣肺化痰。風(fēng)熱夾痰證加用桑菊飲加減,常用桑葉、菊花、瓜蔞皮、浙貝母等清肺化痰。

    ②夾滯

     證候:  感冒兼見脘腹脹滿、不思飲食、嘔吐酸腐、口氣穢濁丶大便酸臭或腹痛泄瀉或大便秘結(jié)、小便短黃、舌苔厚膩、脈滑。

    辨證:本證以脘腹脹滿、 不思飲食、大便不調(diào)、舌苔厚膩、脈滑為特征。食滯中焦則脘腹脹滿、不思飲食、嘔吐或見泄瀉,食積化腐、濁氣上升則口氣移穢濁、大便酸臭。

    治法:解表兼以消食導(dǎo)滯。

    方藥 : 在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上,加用保和丸加減。常加用焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金消食化積,菜菔子、枳殼導(dǎo)滯消積,若大便秘結(jié)、小便短黃、 壯熱口渴,加大黃、枳實通腑泄熱,表里雙解。

     ③夾驚

     證候  :感冒兼見驚惕哭鬧、睡臥不寧,甚至驟然抽風(fēng)、舌質(zhì)紅丶脈浮弦。

      辯證:本證以驚惕哭鬧、 睡臥不寧甚至抽風(fēng)為特征。心肝熱重者舌質(zhì)紅、脈弦。

     治法 : 解表兼以清熱鎮(zhèn)驚。

     方藥  : 在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上 加用鎮(zhèn)驚丸加減,常加用鉤藤、僵蠶、蟬蛻清熱鎮(zhèn)驚,另服小兒回春丹或小兒金丹片。

     5.預(yù)防

    (1)經(jīng)常戶外活動,呼吸新鮮空氣。多曬太陽,加強鍛煉。

    (2)隨氣候變化,及時增減衣服。

   (3) 避免與感冒病人接觸,感冒流行期間少去公共場所。

   (4)居室保持空氣流通,每天可用食醋50ml加水熏蒸20-30分鐘,進行空氣消毒。

    (5)發(fā)熱期間多飲熱水,湯藥應(yīng)熱服、飲食易消化、清淡,如米粥、新鮮蔬菜、水果等,忌食辛辣、冷飲、油膩食物。

      二、咳嗽

      咳嗽是小兒常見的一種肺系病癥,有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,有聲有痰為咳嗽。一年四季均有發(fā)生,以嬰幼兒為多見。臨床上小兒咳嗽多見于內(nèi)傷咳嗽。

      病因病機:小兒咳嗽發(fā)生的原因主要為感受外邪。其中又以感受風(fēng)邪為主,咳嗽的病變部位在肺,常涉及于脾,病理機制為肺失宣肅。肺為嬌臟,上連喉嚨,開竅于鼻,外合皮毛,主一身之氣,司呼吸。外邪從口鼻或皮毛而入,邪侵入肺,肺氣不宣,清肅失職而發(fā)生咳嗽。

     1.感受外邪  主要為感受風(fēng)邪。惡寒,起病急,聲調(diào)高,初期痰少,風(fēng)寒用辛溫解表兼宣肺止咳。風(fēng)熱用辛涼透表,兼宣肺止咳。

    2.痰熱蘊肺  小兒肺脾虛弱,氣不化津,痰易滋生,寒痰為無味或咸味,沒傷津液。熱痰為有血腥味,痰少不易咳出,治宜清肺化痰。

     3.痰濕蘊肺  小兒脾常不足,易為乳食、生冷所傷,則使脾失健運,水濕不能化生津液、水谷不能化生精微,釀為痰濁,上貯于肺。

     4.肺氣虧虛   小兒稟賦不足,素體虛弱者或外感咳嗽經(jīng)久不愈耗傷正氣后,致使肺氣虧虛,脾氣虛弱,運化失司,氣不布津,痰液內(nèi)生,蘊于肺絡(luò),則致久咳不止、咳嗽無力、痰白清稀。

      5.肺陰虧虛   小兒肺臟嬌嫩,若遇外感咳嗽,日久不愈,正虛邪戀,熱傷肺津,陰津受損,陰虛生內(nèi)熱,熱傷肺絡(luò)或陰虛生燥,而致久咳不止,干咳無痰,聲音嘶啞。

      6.  辯證論治   

     (1)辯證要點 : 明確病位在肺,以八綱辨證為綱。

   ( 2)治療原則 : 咳嗽治療,應(yīng)分清外感風(fēng)邪,內(nèi)傷肺、脾,脾虛生痰。五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。小兒外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。風(fēng)為百病之首。

     (3)禁忌:治療時不宜過早使用滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥,以免留邪,比如五味子、烏梅等。

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