?謹(jǐn)記 ，這種肝郁不能用“逍遙散”

求醫(yī)問藥頻道2020-06-20

導(dǎo)讀 

郁證是臨床常見病證之一，溯其源流，范圍有廣狹之分；究其證治，方藥因虛實(shí)各異。

隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，逐漸向生物-心理-社會新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，凡因外感六淫、內(nèi)傷七情，或飲食勞倦等引起臟腑功能紊亂，氣機(jī)被阻，氣血瘀滯所致諸癥，按郁證辨治，皆可取得顯著療效。茲就筆者的粗淺體會，簡述如下，供同道參考。

郁者，滯而不通之義。在 《內(nèi)經(jīng)》有木郁達(dá)之、火郁發(fā)之、土郁奪之、金郁泄之、水郁折之等五郁之治的論述。仲景則將郁證包括在百合病、臟躁等婦人雜病中辨治，其方藥甘麥大棗湯、半夏厚樸湯等，至今仍有效地應(yīng)用于臨床。迨至金元，朱丹溪提出了氣、血、痰、濕、食、火六郁之說，并創(chuàng)制越鞠丸以治之。其弟子王安道云：“凡病之起也，多由乎郁。”王節(jié)齋進(jìn)而發(fā)揮說：“有郁久而生病，或久病而生郁，或誤藥雜亂而成郁?！敝链?，郁證的范圍擴(kuò)大了。

明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可繼承前說，指出郁證的范圍甚廣：“傷風(fēng)，傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁者。”其他內(nèi)傷雜病，如血證、咳嗽、黃疸、嘔吐、腹?jié)M、腹痛、疝痛、飧泄等，亦可作郁看。但他認(rèn)為諸郁多因木郁所致，治其木郁，使肝膽之氣舒展，則諸證自解。故主張 “以一代五法”，用逍遙散為治木郁之主劑。在此說影響下，后世醫(yī)家所論的郁證，雖仍包括外感致郁及情志致郁在內(nèi)，但已逐漸把情志所引起的郁證，作為主要內(nèi)容。如清代醫(yī)家沈金鰲云：“諸郁，臟氣病也。其原因由思慮過深，更兼氣弱，故六郁之病生焉?！边@樣，郁證的范圍就縮小了。

情志之郁，乃狹義之郁，其治法雖有疏肝理氣、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò)、化痰滌飲、益氣養(yǎng)陰等不同，然以逍遙散調(diào)和肝脾最為常用。800年來，用此方治肝郁脾虛療效卓著。隨著人類的競爭，社會的進(jìn)步，科技的發(fā)展，由社會、心理因素所導(dǎo)致的，與情緒變化密切相關(guān)的各種病證日益突出。這種由情志怫郁、氣機(jī)瘀滯而導(dǎo)致血滯、痰結(jié)、食積、火郁，乃至臟腑不和而引起的種種疾病，若投以逍遙散，則很難使郁解滯化。因逍遙散主治的是肝脾兩虛，木不疏土，而現(xiàn)在臨床上所見的郁證，多是肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)。這里的肝氣郁結(jié)，木旺乘土是實(shí)證；脾胃受乘，納化失常，亦非虛證。如果說是脾 （胃）虛，那是因營養(yǎng)過?；蜻^偏，而導(dǎo)致的虛中有滯。

筆者根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，擬制一方，名 “柴胡縱橫湯”，主治木旺乘土，肝強(qiáng)脾弱之郁證，獲效甚捷。方藥組成為：柴胡10g，木香6g，郁金12g，白術(shù)12g，枳殼10g，半夏12g，茯苓12g，甘草6g。方中柴胡疏肝解郁；木香、郁金理氣活血；白術(shù)、枳殼健脾消滯；半夏、茯苓健脾利水，燥濕化痰；甘草益氣緩中，調(diào)和諸藥。全方功能疏肝解郁，健脾消滯，可廣泛應(yīng)用于四臟不平，中氣先郁，或積食停痰，納化失常所致的胸脅脹痛、脘腹痞滿等癥。

有些器質(zhì)性疾病，表現(xiàn) “肝”“脾”郁結(jié)癥狀者，采取柴胡縱橫湯加味治之，亦能取得顯著療效。例如，患者王某，女，79歲，家務(wù)?；脊谛牟　⒛懡Y(jié)石，在某縣醫(yī)院已住院兩月，因年邁體弱，只好采取對癥治療，癥狀時輕時重。延至1992年春節(jié)前夕，因操心過年之事，突然膽石癥發(fā)作，胸脅脹痛，心悸嘔惡，病情甚險，院方已通知家屬，做最壞打算。春節(jié)在即，舉家不安，遂慕名乘車百余里，來我處求治。

診見患者，急性病容，身體消瘦，彎腰按腹，呻吟不已，舌苔薄白滑膩，脈象弦滑稍數(shù)?；颊甙Y急年高，治療頗感棘手，然家屬懇請盡力而為，經(jīng)斟酌再三，予柴胡縱橫湯原方原量，加玉竹15g扶正護(hù)心、炒麥芽12g舒肝健胃、金錢草15g清肝利膽、炒白芍12g柔肝止痛。囑取2劑，每日1劑，兩次煎服。第3天，其子欣喜而來，說第一劑藥服后，脹痛緩解，第二劑藥服后，諸癥基本消失，要求再服3劑。半月后其子特來告知，3劑藥服后，癥狀全部消失，遂要求出院回家過年?，F(xiàn)在感覺良好，生活能自理。此例急癥患者，服藥5劑，轉(zhuǎn)危為安，帶病延年，實(shí)始料不及。

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