酸棗仁湯(167)

錢要向我飛 2020-07-16

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酸棗仁湯

【13.31】虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

酸棗仁湯方

酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩芎藭一兩右五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

我們?nèi)绻徽f時方種種安眠的用藥法，其實說一個睡覺，我們不說體質(zhì)，只說主證，即使是經(jīng)方里頭，一個睡不好覺也有很多其他的方子可以用。比如說酸棗仁湯是那種你淡淡的睡不著、淡淡的煩；如果你在床上滾來滾去激烈的煩，對不起那是朱鳥湯（黃連阿膠雞子黃），那個就不是酸棗仁證??；或者是你這個人平常就是神經(jīng)上面啊已經(jīng)有很多創(chuàng)傷，就是我們一般說這個人按鈕很多，就是有人說他是禿子就暴怒，說他肥就暴怒，就是那種神經(jīng)上按鈕很多的，那個是柴胡龍牡湯，所以這個也不是掛到酸棗仁湯；那你說睡覺睡不沉，或者是睡覺會做一些色情的夢，那是什么？桂枝龍牡湯去了嘛是不是；如果睡覺的時候有淡淡的煩，可是胸口又有淡淡的悶，那有悶的話就掛到梔子湯去了嘛。所以即使經(jīng)方來講還有很多方可用，還有些什么精神不穩(wěn)定、動不動想哭的什么甘麥大棗湯；還有所謂的神經(jīng)衰弱，怎樣都不會活得爽的那種生活狀態(tài)是什么？百合湯。所以就是即使是經(jīng)方也有很多很多。還有就是這個人說自己每天都是空亢奮，就是頭熱哄哄的，那就是這個火不歸源的這個腎氣湯，那這樣空亢奮每天熱哄哄的，還有可能是陰實的體質(zhì)，那是白通湯，通脈四逆湯。所以光是經(jīng)方治失眠就已經(jīng)很廣了。所以如果你把其他的失眠硬要用酸棗仁湯去醫(yī)，那這個就不太對了，是不是這樣子。

所以這是以經(jīng)方來講，那時方來講的話，那根本在辨證學(xué)上面來講，你一個失眠就是五臟六腑陰陽虛實都有可能讓人睡不好，那能夠開的藥就太多了。那我們先不說五臟六腑，我們要先給失眠做一個很基本的定義，就是陽實的失眠就是精神太好了，比如說你今天剛好吃了天山雪蓮就這樣子，火氣太旺了，不小心今天增加了50年功力睡不著覺，那你也沒辦法去打坐啊，這就是陽實姑且不論。那說陽實之后是陰虛，那陰虛的特質(zhì)就是比較會有燥熱的感覺出來，而燥熱的感覺在身體里面呈現(xiàn)的感覺是什么？是煩。所以你在睡不著之后呢會不斷的想事情，想到什么你都覺得不太爽，然后在床上滾來滾去這種感覺，這種東西出來的時候，也不是酸棗仁湯，就是陰虛體質(zhì)，可能是朱鳥湯之類的。就是相對于陰虛體質(zhì)那個在床上滾來滾去睡不著，對這件事情感到無可忍耐的，陰虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的是心陰虛的朱鳥湯，朱鳥湯在《傷寒論》條文是什么？是“心中煩，不得臥”，那酸棗仁湯寫的是什么？“虛勞虛煩不得眠”。你知道，那種感覺有差哦，酸棗仁湯是在那邊有點心事睡不著這樣子，朱鳥湯是不得臥，就是煩到你好像連躺下都覺得躺不平的這種感覺，就是癥狀其實有層級上的差別的。

當(dāng)你到達(dá)陽虛失眠的時候，陽虛失眠的調(diào)性是這樣，就是說你在床上你說煩，你說有情緒，那也未必，可是你就會覺得躺在床上這樣子淡淡的，左滾滾右滾滾，看看鐘，啊，兩點了，再滾滾又滾滾，看看鐘，啊，四點了，就是這樣一種感覺，就是那種軟綿綿的失眠。那這種軟綿綿的失眠呢，這種陽虛型失眠如果要用西醫(yī)的說法的話，就是這個人身體腦部含氧量不夠，就是腦子里面氧氣不夠，二氧化碳太多，就會有這種睡不沉。就是有氧氣人就會能夠松得下來，就放松得了，就睡得很甜，這樣的感覺就是陽虛失眠的體質(zhì)的一個狀況。陽虛失眠的人其實是如何讓身體的腦子里頭能夠得到氧氣，這是比較優(yōu)先的，如果我們跳開經(jīng)方的說法，因為經(jīng)方的說法，可能陽虛失眠都會掛到桂枝龍骨牡蠣湯證，就是讓血能納氣，這是經(jīng)方比較玄學(xué)的中醫(yī)思考。那如果你要用西醫(yī)的講法的話，要能夠納氣就是補(bǔ)肺嘛，什么生脈，保元，補(bǔ)中益氣，再不然還有什么？單味藥你說補(bǔ)充腦部的氧氣的就是紅景天,天麻啦之類的之類的，葡萄籽之類的，就是一般說的在高山那個環(huán)境也能用的那個藥可以幫助人睡的好，這是陽虛。

我之所以要先講到失眠的陰陽虛實是因為，我們呆會兒要幫酸棗仁湯做一個整理，就是這個方子它到底是在處理陰虛失眠還是陽虛失眠，就是大部分醫(yī)家在臨床上面都認(rèn)為酸棗仁湯當(dāng)然是治陰虛失眠嘛，可是我在用這個藥的經(jīng)驗是覺得它有治到陽虛失眠。所以相對來說就是我們在整理它藥味作用的時候啊，我們就可能要面對的是這個湯劑它是哪些功能是補(bǔ)充到陰虛的這一塊，而哪些功能是補(bǔ)充到陽虛的這一塊。其實如果有一個方劑它陰虛跟陽虛失眠都能治的話，代表這個方劑有最大公約數(shù)正確的不是嗎。像我在用仲景方時，覺得仲景方是那種有點像直銷商在講什么多功能產(chǎn)品，一罐洗潔精又可以刷牙又可以洗車，就是仲景方有時候它的可使用率是蠻高的。

這個酸棗仁湯在這一點上面還是有它的優(yōu)勢的。酸棗仁湯的主證在張仲景的書里面寫的好單純?！疤搫谔摕┎坏妹摺?，意思就是說如果這個人是虛勞底的人，那他睡覺的時候，不是很激烈的煩，就是心里頭有一些想法，就是那種胡思亂想的，淡淡的縈繞著，那么他的不能睡覺呢就適合用酸棗仁湯了。而這樣的一個定義其實是說，如果這個人不是虛勞體質(zhì)的話，酸棗仁湯就不一定好用，因為不是虛勞的人，那他可能五臟六腑各有各的病造成的失眠，那酸棗仁湯臨床上用起來可能讓人失望，這是一點。那另外一點就是，以虛勞人來講，其實很怕睡不好，因為你如果睡不好的話，你就會變成沒有辦法讓身體自我療愈能力出來了。

那你幸運的人呢，吃了小建中湯就狂睡，吃了腎氣丸就狂睡對，很多人是很幸福的，吃了腎氣丸就狂睡三天不醒，這樣子的人是比較好補(bǔ)的人。但是有些人呢他虛勞的體質(zhì)，吃了虛勞的藥，卻不能夠入睡。你想想看，我們真正治虛勞的藥可能是腎氣丸，可能是桂枝龍骨牡蠣湯可能是小建中這些，但當(dāng)他吃了補(bǔ)藥卻不能入睡，同學(xué)要有一個想法，就是說其實補(bǔ)藥本身就已經(jīng)具備，就是療愈他身體的種種藥性了。如果他還不能睡的話代表他的身體還差了一個什么東西，如果你這樣子想的話，就會很容易能夠找出酸棗仁湯的藥性所在。

如果你在想酸棗仁湯是一個連失眠跟虛勞都一起能醫(yī)好的方的話，那可能那個守備范圍太大，就會讓人覺得，哎，好像有點茫然不知這個湯劑到底作用在哪里。當(dāng)然你不能說酸棗仁湯不治虛勞，它當(dāng)然是可以治虛勞的，因為它其實在安定神經(jīng)上還是有功效的。一個人神經(jīng)能夠安定，身體的自我療愈力才能夠出來，一個人如果每天都心慌慌心煩煩的，我看他也不太能夠自我療愈啊。

但是這個酸棗仁湯的使用，我是覺得如果一個人是虛勞證的話，其實我們在證型上面除了睡不著之外我們很可能先看到建中湯證、桂枝龍骨牡蠣湯證、腎氣丸證等等。那這樣子的話，其實我們多半也是先開那些補(bǔ)藥，先開小建，先開桂枝龍牡，然后才發(fā)現(xiàn)，咦，我開了小建，桂枝龍牡，這個人怎么還沒有睡好。那差的是什么？我覺得臨床上從這樣的角度去面對是還不錯的。

另外一點就是酸棗仁湯你說它沒效吧，我覺得是我們現(xiàn)代人的失眠有的時候?qū)嵲谑鞘叩揭粋€非常高段數(shù)的境界，所以變成酸棗仁湯不夠格救你。像我們自己身邊的人，常常說酸棗仁湯很有效啊，前一陣子睡的比較不好，就吃了睡的很好啦，然后前陣子比較忙啦，就忙到有煩燥啦，晚上就睡不深啦，就吃酸棗仁湯，就睡得很好啦。這個感覺就是吃酸棗仁湯有效的人都是失眠證不嚴(yán)重的人，就是他剛開始變虛勞嘛，然后人有點不舒服，睡眠品質(zhì)受影響，然后就吃。那其實我覺得我們不是一般人常常說一感冒就桂枝湯證剛出現(xiàn)，你馬上吃桂枝湯，馬上把他醫(yī)好，不要讓它變得嚴(yán)重，不要拖的時間去吃真武湯就是這樣子。就是說同樣的，如果我們說有病就趕快醫(yī)病的話為什么要拖那么久，一旦你失眠拖了好久，變成更根深蒂固的東西，我覺得像我們不失眠的人就知道，熬夜一天兩天就全身都不舒服了，是不是這樣子，又煩又燥又這里痛那里痛的。那為什么有人可以讓自己撐個30天，或者30年繼續(xù)失眠下去，那我覺得那樣子忍耐力也太驚人了。

酸棗仁湯的用途，你可以想像酸棗仁湯就是我們，平常一個人到了該睡的時間就會睡了，就會困了，可是如果有一個人呢，為了什么事情盯起來熬夜，那越熬越能熬，然后覺得現(xiàn)在可以放松了，我回去睡覺了，發(fā)現(xiàn)睡眠品質(zhì)再也不像從前那么好了。好像說其實睡覺的時候，血液是要回到肝里面去休養(yǎng)的，然后你血液今天不回來，明天不回來，大后天不回來，你這個在家里面當(dāng)岳父的肝也火了，你永遠(yuǎn)都不要回來了，就是大概是這種感覺。所以就是肝臟這個東西惹不得，惹了之后它會跟你杠一下。所以就是用酸棗仁湯的這個結(jié)構(gòu)，當(dāng)作一個鑰匙啊，偷偷從門縫插一片信用卡進(jìn)去把門弄開，然后像丈夫溜回家摸上床以后再怎么說再想辦法補(bǔ)救，大概這樣的故事情節(jié)啦，就是酸棗仁湯的大概故事情節(jié)。就是不要搞到太嚴(yán)重，搞到整個家庭已經(jīng)離婚證書簽出來了，你用酸棗仁湯顯得很沒有誠意啊，離婚證書簽出來了你再回去就受到禁止令了。所以大概是這樣程度，失眠的程度不要搞得太大條。

這個酸棗仁湯的用藥，或許是因為它有茯苓的關(guān)系，所以那個時候，同時代的別的醫(yī)書有人酸棗仁湯證的那個虛煩不是寫虛煩，是寫煩悸，就是說你煩的時候有一點心悸，其實那種論證是要證明說茯苓是去痰飲，可以止心下悸，其實我們現(xiàn)在失眠的人不一定有心悸的感覺啦。就是這基本上兩個主證的抓法我們都接受啊，就是臨床上也還算都有用。

酸棗仁的藥性

正式來談酸棗仁湯的用藥結(jié)構(gòu)之前，我想今天還是要先介紹單味的酸棗仁。其實研究酸棗仁是一個我認(rèn)為本草學(xué)里相當(dāng)不好做的一個功課，因為你想想看，有些藥的藥性是很清楚而明顯的，像什么麻黃，防己，很厲害的藥什么甘遂,我覺得你在本草里面要抓出這些藥的特質(zhì)是很容易的?？墒撬釛椚?，就是那種你用一錢感覺差不多這樣，用四錢感覺差不多這樣，就是到底它有沒有效也不知道的藥。所以在這樣的情況下，要定義出它的藥性是不容易的。因為我過去用“把血液像趕小羊趕回肝臟”這個說法給助教講的時候，其實一直留下了很大的破綻。就是我從前這樣子教，兩年之中，助教都會不時問我：“老師啊，你說酸棗仁湯是把血趕回肝臟去養(yǎng)血，那要把血趕回肝臟不是白芍最有效嗎？那為什么要用酸棗仁？又為什么要用川芎？沒道理嘛！”就是說當(dāng)你用那種比較含混的方法，去說酸棗仁這味藥啊，說它讓血液回心、回肝、回脾去養(yǎng)血的時候，就會遭到這種質(zhì)疑，代表你的論證根本是不確實的，就是本身是有疑點的。所以就是因為助教的回饋看到自己讀書不精留下這種可疑之處。

如果用升降學(xué)說來說的話，你說酸棗仁降膽，然后川芎升肝，那人家也會說，桂枝也能升肝，白芍也能降膽，那為什么不是小建中湯治失眠呢？人家也可以這樣講你啊，所以它的這個在藥性的定義上，處理酸棗仁是需要相當(dāng)仔細(xì)的。而且處理這味藥的難，是因為它的藥性不強(qiáng)，所以在處理的時候，會有更多的，就是你在臨床上面會有一點覺得到底是怎么樣的一種藥感這件事情。而要講到酸棗仁的藥性，必須要觸及我個人比較怕碰的那個東西，就是所謂的“經(jīng)絡(luò)升降論”，“經(jīng)脈升降論”就是什么陽經(jīng)的營氣是往下走的，這個陰經(jīng)的營氣是往上走的，所以肝經(jīng)要升、什么膽經(jīng)要降。就是現(xiàn)在來講，近代來講是彭子益的《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》在講的。但是這套理論其實蠻早的黃元御也就是黃坤載的書里就在講。

但是我說“經(jīng)絡(luò)升降論”我很怕，為什么？因為我吃藥吃麻黃湯會覺得熱氣這樣子涌上來，就是比較“粗”的藥性的方向我感覺得到，可是你說我吃了這個藥肝經(jīng)降下去，膽經(jīng)升上來——對不起，我不是練內(nèi)功的人，我不知道是什么東西，我的身體無能感知這個事情。所以經(jīng)脈的升降論即使它是存在的，我也沒辦法從我的經(jīng)驗值里面去肯定它或者否定它，所以我對于這個東西是有一點有點怕的。不是說它不存在，而是我能夠繞開就盡量繞開這樣子，像彭子益什么藥都用升降論來講，我覺得我沒有那么大的膽子來談這個話題，就是自己功力不夠。那么或許有些學(xué)針灸的人他可以比較經(jīng)驗到經(jīng)絡(luò)的運行啊，但剛好我又是很討厭幫人扎針的人，尤其最近又聽說什么做針灸、按摩、整脊的人特別容易腎衰竭，那更加有名正言順的理由啊，不想跟別人有這種多余的肉體接觸。

酸棗仁這個藥為什么要提到經(jīng)絡(luò)升降論？我們等一下會來講這個話題。但在講到酸棗仁跟經(jīng)絡(luò)升降論的相關(guān)性之前，我們先看看中國古時候的人啊，是怎么樣在定義酸棗的藥性的。怎么講呢？就是酸棗仁這味藥《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥性完全不重要，為什么？因為那東西是那一顆叫做酸棗的水果的藥性，而我們今天藥房買到的是里面的仁，藥性就不一樣。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥性我們可以不考慮，就是用酸棗仁的時候，不用考慮那一顆水果的藥性。話雖然說不考慮，但是在中醫(yī)研究而言，卻會拿酸棗的藥性來做一個思辨的開始。怎么講呢？就是說《神農(nóng)本草經(jīng)》里面的藥，“棗”字輩的藥，除了酸棗還有大棗。那我們大棗是桂枝湯的五味藥之一，所以我們一開始就花蠻多的篇幅在講它的。

我們那時候介紹桂枝湯的時候是怎么說的？我們說紅棗這個棗，它是這個樹木是長得蠻高的一種喬木，然后上面有長尖刺的,那長得低的那個棗子要橫過來擺，變成荊棘的“棘”字，有刺的樹要長得高的才能叫棗樹。那它這個樹呢在結(jié)果子以前，喜歡人家把它劈來砍去，它吸收了這個鐵刀斧頭的鋒銳之氣，它的棗子才特別肥潤多汁，而這個樹木的紋理非常致密，也就是它吸收了這種很粗糙的鋒銳之氣之后，它可以把它轉(zhuǎn)化成很陰柔細(xì)致的能量。因此，我們中國人用藥的時候，棗子是干嘛的??？就是這個藥性碰到了棗，它就會比較入營分、比較入血分、比較轉(zhuǎn)入陰，所以棗子的藥性就是讓其他的藥物能夠內(nèi)轉(zhuǎn)。所以棗子在《神農(nóng)本草經(jīng)》里頭怎么寫的??？是不是寫“助十二經(jīng)”，因為運行在經(jīng)脈上的氣是什么氣??？是營氣，不是衛(wèi)氣，衛(wèi)氣是分化到經(jīng)脈外面的嘛。

我們注意了棗子是一個內(nèi)轉(zhuǎn)而入營的藥，它的這個什么平衛(wèi)氣啦、養(yǎng)脾，就是它能夠讓脾得到養(yǎng)，而衛(wèi)氣能夠平定，就是整個人趨于一種陰柔安定的狀態(tài)，這是我們認(rèn)為的紅棗的藥性。那當(dāng)然紅棗我們知道是蠻甜的，是不是這樣子，所以它是味道比較重的，那我們當(dāng)然覺得味道濃的藥比較入營嘛是不是。那相對于這個大棗的“助十二經(jīng)之營氣”藥性來講話，酸棗在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面呢，就說什么，它的藥性是“主治心腹寒熱邪結(jié)氣”，就是這個氣結(jié)在這邊，然后說什么“四肢酸疼，濕痺”，就是他的這個身體里面，身體有酸痛能夠驅(qū)除。那我們現(xiàn)在講的東西，我們在講酸棗藥性都不是臨床上的驗證，而是中藥學(xué)家用中醫(yī)哲學(xué)在搞的，就是我現(xiàn)在講的東西都是假設(shè)性的，就是比較虛構(gòu)的。就是我們到時候要講酸棗仁的時候，還要到臨床找證據(jù)去落實它的藥性，現(xiàn)在講的是哲學(xué)上的虛構(gòu)。

所以這些中藥研究者他們就說，你看啊，大棗的味道很濃，酸棗的味道很淡，據(jù)說酸棗的味道很像現(xiàn)在市場綠棗的味道，就那種淡淡的酸味也不太甜，那他們就說你看，味道濃的棗子就乖乖的在十二經(jīng)里面運行，那這個味道不夠濃的酸棗，那它氣就比較會散掉。所以在十二經(jīng)里面運行的時候，它的補(bǔ)養(yǎng)之氣就是比較中間會不小心流失，所以就可以把經(jīng)脈附近的濕氣逼開，所以能治濕痺，就是一套哲學(xué)邏輯上的自圓其說，這樣子。但是用大棗的——當(dāng)然也有人說什么，因為酸棗的樹比棗子的樹矮一些，矮一些這個凝聚之力就比較不夠，就比較散。但是你想啊，棗子是脾之果，是補(bǔ)脾的水果，它很甜嘛；那酸棗比較酸，而且也不是很酸，是淡淡的酸，那“很酸”可能就入肝了，像山茱萸直接就入肝了，那“淡淡酸”到底入哪里？那這個都是一些哲學(xué)上的推論。

而你說棗字輩的東西它本身就具有棗的特質(zhì)，入十二經(jīng)走營氣的，而酸棗的淡淡酸，會讓它好像作用的位置跟紅棗不一樣。就是這些哲學(xué)的推論講到這里，我們就要問：在用藥臨床上能不能證明你的哲學(xué)推論是有意義的？結(jié)果啊，酸棗仁這味藥還真能夠證明這個哲學(xué)推論是有意義的。怎么講呢，就是說，我們現(xiàn)在它的肉都剝掉不用，就用那個仁，那酸棗中間的那一點點東西，它到底會怎么走？而臨床上有一個很奇妙的事情就是說：如果你的病是一天里某個時辰特別發(fā)作的話，你就知道是某個臟腑特別不好，比如說如果半夜三點到五點之間會忽然醒過來，那可能是你的肺有問題，所以經(jīng)脈里面的營氣運行到肺經(jīng)的時候受到阻礙不通，身體管你這個開關(guān)的模網(wǎng)，就是經(jīng)脈的運行的模網(wǎng)，少陽三焦的地方，讓你覺得不對勁了，所以就忽然之間把你人叫醒一下，大概就是這種運作方法。那么酸棗仁的藥性就是啊，如果你的病是特別在晚上十一點到半夜一點之間變嚴(yán)重的話，那你就可以不管是怎樣調(diào)體質(zhì)的方，你里頭都可以加酸棗仁一兩、生甘草三錢，然后病就會好得特別快。而這樣一種藥性其實針對時辰開單味藥，其實很少有別的藥有這種功能哦！也就是酸棗仁是許許多多的中藥里面，是很特別的一味，就是專治子時病。就是你到了半夜十一點到一點之間啊，胃痛也可以、抽筋也可以、盜汗也可以、神經(jīng)病發(fā)作也可以……就是說只病這個時辰的時候，酸棗仁一兩加生甘草三錢就是特效藥。

請問一下，如果我們從這個臨床的驗證去倒推酸棗仁的藥性，你是不是能夠發(fā)現(xiàn)這個棗字輩的東西，果然是行經(jīng)脈中的“營氣”，而這個酸棗呢，它就特別能夠把你的營氣呵護(hù)得好好的，讓這個營氣好好的走完膽經(jīng)這一段，十一點到一點是膽經(jīng)的時間。那這時候你再去看對于酸棗仁湯一直就被大家覺得很奇怪說你要入“入肝養(yǎng)血為什么不用白芍，為什么不用什么東西要用川芎？”因為川芎是肝經(jīng)的引經(jīng)藥嘛，就是當(dāng)你顧護(hù)營氣走完了膽經(jīng)，接下來川芎來接力賽，繼續(xù)把它打到肝經(jīng)去走完這一段。

所以呢，酸棗仁它的最主軸的藥性，其實你甚至可以說，這個人的虛勞，或許你用什么建中湯、腎氣湯其它的藥都可以治得差不多了，但是因為他的營氣走不通這個膽。其實甚至我要講相反的，就是說，這個人或許身體里面有各種虛勞的傷害，可是無論如何你必須要先顧護(hù)他的營氣能夠走得通膽經(jīng)這一段，他在子時才能睡覺，能睡覺才有療愈可以講，不然的話其他的補(bǔ)藥也很難奏效。那么當(dāng)這個酸棗仁它能夠顧護(hù)好你子時，而且走完膽經(jīng)以后就繼續(xù)顧護(hù)你走肝經(jīng)，那這樣晚上十一點到半夜三點這四個鐘頭睡眠品質(zhì)能夠呵護(hù)的好的話，其實這個人大體上睡眠就沒有太大問題了，就算他半夜四點醒過來，再睡個回籠覺調(diào)調(diào)內(nèi)分泌也可以了，說說是大概最重要的那一段睡眠已經(jīng)保護(hù)到了。所以這就是酸棗的一個很特別的地方，所以搞了半天，一般我們讀什么本草書，什么入心還入脾什么的，但實際上顧護(hù)一條膽經(jīng)營氣而已。所以這樣的一個藥性，我覺得如果做功課沒有仔細(xì)一點的話，我覺得我們是非常容易漏失它的這個主軸藥性的，這是酸棗仁一個很特別的點。

生、熟酸棗仁臨床效果的不同

我們在處理酸棗仁這味藥的時候，還有第二點事情要說。就是我們一般的中醫(yī)的通俗講法吧，會說這個酸棗仁，如果你是用炒熟的酸棗仁，就可以幫助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸棗仁呢，就會使這個平常愛睡覺的人不睡覺，也就是生酸棗仁是幫人提神，而熟酸棗仁是讓人睡覺的，有這樣一個說法?？墒沁@個說法到底要怎么看待它呢？那我想我們用最一般性的假設(shè)型的中醫(yī)哲學(xué)來說的話，我們說一個藥總是熟是有點補(bǔ)嘛，生比較瀉嘛。當(dāng)然這個話也不用太放在心上，像大棗我們也是生的入藥，也還是補(bǔ)的，就是通則而已啊，不用太龜毛去說它的絕對性。因為我們中醫(yī)講到睡覺，我覺得大部分的理論還是指向膽經(jīng)的寒熱問題：膽虛不得眠、膽熱好眠這樣子。所以酸棗仁可能是生的可以瀉膽經(jīng)虛熱，熟用比較能夠顧護(hù)膽中營氣，是這樣一個說法。

但是實際上，如果你是一個學(xué)習(xí)經(jīng)方的人，用酸棗仁湯，你不會感覺得出生的讓人睡不著覺這件事情。就是酸棗仁湯它的方劑結(jié)構(gòu)，讓這個酸棗仁不管生用熟用都還有助眠的效果。所以以經(jīng)方派的人來講的話，通常都會說：外面江湖上講的生用熟用根本都是鬼扯呀，我們酸棗仁湯生的熟的都有效！這是一個經(jīng)方派的使用者來講。但是呢，雖然經(jīng)方派在用酸棗仁湯結(jié)構(gòu)的時候，體會不到生熟的差別，但是臨床上其實你單用的時候，還是有可能體會到這個生熟的差別。也就是說，沒有知母、川芎這些東西來顧護(hù)這個藥的運行的時候，那生熟還是有差，那可能生的真的是比較有一點瀉膽熱的效果，讓人不會那么愛睡這樣子。

關(guān)于這個生熟酸棗仁的問題，我自己，還有找班上同學(xué)做過一些實驗，比如有個同學(xué)曾經(jīng)跟我說白天蠻愛睡的，那我說，拜托拜托幫我吃吃看好不好？就是我們一般說的治療嗜睡的藥物啊，你幫我吃生酸棗仁跟生甘草各一兩煮水喝喝看。結(jié)果同學(xué)后來跟我講，吃了以后連晚上都睡不好了，所以生酸棗仁讓人不愛睡的這件事情，可能還是有意義的。當(dāng)然這件事情在本草學(xué)的系統(tǒng)里面，一直在被爭吵，因為有人說有個古代方劑是有生酸棗仁來治療嗜睡，可又有人說這個方劑是跟茶葉一起做成藥丸，其實茶葉才是治嗜睡，生酸棗仁是反佐而已，就是有很多說法在吵來吵去。然后有人說陶弘景說常常吃酸棗可以提神醒腦不睡覺，然后就有人說陶弘景說的其實是吃水果，不是吃種子……就這樣子吵來吵去啊。

所以這個生熟之說，我覺得一直是歷代在爭論的，尤其是經(jīng)方派的常常會說沒差，可是單用的話其實有差。而我的使用是這樣子，就是我在家里面，你知道我看到經(jīng)方，學(xué)得現(xiàn)在人用那種很輕劑量的時候我就覺得，我要喝原方原貼表示對這個方劑的尊重；然后呢，我就買了熟棗仁，哦對了，聽說酸棗仁效果最好的時候是剛炒熟的時候，所以買新鮮一點的啊，如果哪個藥局生意不好，炒完放三年，我看就是爛棗仁了，就是也沒什么大用了。

就是我就買熟棗仁，熟棗仁一碗就四兩，兩碗就半斤，就這樣子加下去然后煮了喝，我全方都用熟酸棗仁的酸棗仁湯，乘以0.3，其他的比例就照0.3這樣乘下去；喝了一杯啊，我早上煮好，中午開始喝嘛，下午正在為了這個課編講義的時候，兩眼一翻就在椅子上昏睡過去，非?？旎畹亩萑雺羿l(xiāng)了。我說這樣不行啊，因為我下午在那張椅子上昏迷了兩個鐘頭，晚上就睡不著啦，就是這個午覺睡得太香甜了，這是強(qiáng)力安眠藥??！妨礙我過日子。所以呢，我后來再繼續(xù)翻書，看有沒有得破解，到底是要用生的還熟的，因為同學(xué)跟我講說吃生的睡不著，我吃熟的就無差別亂睡著。結(jié)果我翻來翻去找書，還真的有招，陳士鐸在他的書里寫說，生棗仁跟熟棗仁各半，生的剛好讓你白天不愛睡，熟的剛好讓你晚上愛睡，這樣不是就好了嗎？我看到陳士鐸這樣講，就覺得真扯，在家里是生一斤熟一斤放在那里備用，就是這件事情有點可笑，果然還是要這樣用，光用生的晚上睡眠品質(zhì)也不好，光用熟的白天就睡飽，所以我就覺得蠻有效的嘛。

8.8.2 酸棗仁湯與男科

這個酸棗仁，我們剛剛第一個講了它的走法，第二個講了它的生熟在臨床上面那個效果的不同，到底有沒有這樣一回事。另外，酸棗仁如果治療子時發(fā)病，你用酸棗仁加生甘草這個結(jié)構(gòu)啊，你如果有胃不好，加點胃藥就沒關(guān)系，那差不多是晚上10點左右把它喝下去這樣子。那么你說要有效大概是要吃兩個禮拜啊，就是你也不要期待一劑知，二劑已啊，就是要兩個禮拜癥狀會慢慢減輕，差不多一般的用藥的經(jīng)驗是這樣子。而且酸棗仁用在治失眠的時候，如果你發(fā)現(xiàn)酸棗仁這味藥或者是這個方，臨床效果還有一點不夠清楚，就是效果不夠明顯的話，其實是可以再加一點炒過的那個延胡索的粉末，加一點點點在藥里頭，就是喝藥湯的時候把炒延胡索粉再吃一兩公克這樣子，有的時候效果會更好。就是酸棗仁本身那個力道還是有一點不強(qiáng)烈，就是用一點點幫忙它變強(qiáng)的藥還可以再讓它的力道加強(qiáng)一點。

歷代酸棗仁湯我說很不被信賴，所以仲景之后唐代啊宋代啊，就是一直在被人加味，那據(jù)說加味之后效果會變得比較好的藥物呢，比如說唐代的話就加麥冬跟干姜，然后呢，說是如果酸棗仁湯加了麥冬跟五味子，就是做出一點類似生脈散結(jié)構(gòu)的時候啊，人會更有安神的效果，效果就會提升。那你說疏肝這個東西，川芎不夠力啊，我要不要用桂枝幫忙？其實在唐代的時候，桂枝桂心這類東西就有用在里頭了，那你說要養(yǎng)肝血啊，這個看起來川芎跟酸棗沒有什么養(yǎng)肝血的效果，那到了宋朝的時候其實白芍也加進(jìn)去了。就是大家都不太信任這個原方原帖，拼命往里面加?xùn)|西。那到了近代根本就是胡鬧了，那個方叫做有一貼酸棗仁的別的方，那就完全是散架了，就是這樣的一種感覺。

我們剛剛講到經(jīng)脈升降的理念，就會知道我們雖然在仲景本草里面，這個桂枝是平肝疏肝的藥，白芍是養(yǎng)肝血的藥，但實際上它的走法就跟酸棗的這個走膽經(jīng)營氣的走法不一樣。就是白芍讓這個靜脈血都流回腹腔，這樣去養(yǎng)肝，跟走十二經(jīng)的走法是不同路數(shù)的啊。關(guān)于這個肝膽升降的理念，像最強(qiáng)調(diào)的這個彭子益，他就覺得其實失眠還是有其他的一些辨證點可以用。他就覺得說其實升肝降膽這件事情，有的時候用小建中湯加味也是很好用的，所以他并不強(qiáng)調(diào)絕對用酸棗仁湯，他只是覺得抓緊了這個原則的話，那還有幾個變化形式學(xué)習(xí)經(jīng)方的人可以活用的。彭子益的那個論點，因為非常清楚明白而且辨證點也寫得很清楚，臨床的時候有時候還真的需要這些招啊。就是依他的辨證點你可以做一個調(diào)節(jié)，那個調(diào)節(jié)可以說是在一個經(jīng)方理論框架下的，那我們等下講完酸棗仁湯，我再說一些時方理論框架下的調(diào)節(jié)的方法。

酸棗仁這味藥還有第三點可以講的，就是說如果我們跳開我們在經(jīng)方藥理學(xué)里面所強(qiáng)調(diào)的這個“酸棗仁呵護(hù)一條膽經(jīng)暢通”這個說法，那我們一般時方就說，酸棗仁芳香入脾，又可以入心又可以入肝等之類的講法，在時方的本草學(xué)里頭都這樣講的，那你要說我們要否定這個時方的講法嗎？我們要因為知道在經(jīng)方里面它是顧護(hù)一條膽經(jīng)營氣，就要說時方他們講的是謊話嗎？那你說酸棗仁能不能養(yǎng)肝？能不能養(yǎng)脾？能不能養(yǎng)心？這件事情就還是要做一番鑒證。我想炒過的仁這個東西，基本上其實我們中醫(yī)用一個最通則的講法是說，這樣子就會芳香入脾。那細(xì)部我不講，但是在中醫(yī)的脈絡(luò)里頭啊，從酸棗仁湯到后來那個的歸脾湯（就是養(yǎng)脾陰到養(yǎng)心氣的歸脾湯），其實是有個脈絡(luò)可尋的，甚至你可以說酸棗仁湯這味藥在歸脾湯里面也用。但大概從這個脈絡(luò)看，它入脾的效果可能是存在的，讓你這個人胡思亂想少一點，這樣子的入脾。

酸棗仁湯與男科

酸棗仁入不入心？因為這個東西在古方的世界跟今天的臨床，是從兩個方向讓人覺得說酸棗仁可能還是能夠入心。首先是這樣子，因為如果以古方來講的話就是說，你要用酸棗仁湯，它的效果如果不夠好，加了麥冬跟五味子就可以加成，而這樣子的話是不是——麥冬跟五味子本來就是顧護(hù)這個地方的氣（胸中）的藥。所以基本上酸棗仁它本身可能還是有鎮(zhèn)固心氣的效果，這是古方的思考之一。

另外像我們剛剛講加延胡索，延胡索那個是幫忙通肝氣的，那比較是肝經(jīng)營氣的那個就另外一個層次。那么清朝的陳士鐸在討論這個事情的時候他提到，如果你去看男科方劑，就是男人的性功能方面的方劑，他說古時候的那種男生房中問題的方劑里面，你常?？梢钥吹剿釛椚?。就是如果你看歷代房事驗方集成那種亂七八糟的方里面，酸棗仁還蠻多的。那陳士鐸就提出這個問題說，房事的方放這個是干嘛？這是壯陽藥嗎？并不是。那么陳士鐸就提出來說，其實一個人他的早泄的問題，就是男人早泄我們都知道是因為他的交感神經(jīng)會不該興奮的時候興奮，所以他的射精反應(yīng)就出來了，據(jù)說那是大腦皮質(zhì)傳到差不多是背后第十二椎左右的交感神經(jīng)，然后刺激這個人的射精。那么在中醫(yī)的說法就是說，當(dāng)這個人的心氣不定，心氣容易動蕩的時候（那中醫(yī)說的心，是形而上的，前胸后背凸出來這個能量的心），當(dāng)然以心氣動蕩來講，西醫(yī)是說大腦皮質(zhì)有什么什么訊息發(fā)出來了啊.

但他就說，酸棗仁一定是有定心氣的效果，這樣子的話他的大腦皮質(zhì)不會發(fā)出那個訊息，這個人就不容易早泄，所以從這個角度來說的話，我想在臨床上是可以看到這個功用的。如果你要從另外一個角度來說酸棗仁到底能不能定心氣，同學(xué)知不知道有一種西藥界發(fā)明的中藥制劑，叫做什么毛地黃還洋地黃的萃取物，那個東西是治什么東西？心臟什么跳動上的問題，就是心臟抽慉。你們有沒有認(rèn)識的人吃那個毛地黃制劑的，大家一副茫然啊，果然學(xué)中醫(yī)的人都是宅人啊，對外面世界不了解，其實我也不了解。但是這種毛地黃制劑據(jù)說因為它的毒性還蠻強(qiáng)的，所以有一些副作用。那這樣子調(diào)整心律的時候，毛地黃制劑的話，在中藥的領(lǐng)域是可以用完全用無毒的純中藥來取代的，怎么取代？就是酸棗仁一兩、炮附子六錢，煮煮水，當(dāng)然有炮附子六錢還是要煮久一點，那酸棗仁一兩、炮附子六錢這樣煮了每天喝，那就可以代替掉西藥的毛地黃，一點副作用都沒有，那聽起來也很好嘛對不對？那這樣來講，它就可以鎮(zhèn)固心氣了。

那鎮(zhèn)固心氣如果放到房中術(shù)的這個方，就是男科的方子里面來講的話，那就是比較是能夠治療心氣動蕩的這個早泄，不過在古時候如果你從治早泄的方子去看，其實不是單用酸棗仁，因為類似藥性的藥物還有，加到一起可以加成的。所以就是房中方如果是這個人有早泄的問題，要從所謂的西醫(yī)說的大腦皮質(zhì)，中醫(yī)說的定心氣這個地方來講的話，那就是“二仁一子”結(jié)構(gòu)。什么是“二仁一子”結(jié)構(gòu)？就是酸棗仁、柏子仁、五味子，很好記嘛對不對？兩個人加在一起然后就生了一個孩子，“二仁一子”嘛。

這個男科的這個東西，我說過我們講虛勞的時候，常常要帶到所謂男人的性活動這件事情，因為男人的性神經(jīng)衰弱一直是我們?nèi)祟愄搫诘囊淮笾饕?。就是女人的性活動比較自然，比較是依循著這個生物的本能，但男人的性活動有太多部分是男人本人能夠操縱的。那你知道其實人的身體其實有很多自我調(diào)節(jié)機(jī)能的，什么東西把主權(quán)交給你那個大腦管就會把它搞壞,所以男人的虛勞率在古時候就比女人高很多。那像我們之前講到那個什么遺精的問題，我們講桂枝加龍牡湯的時候，我們有說其實張仲景的理論的高，就是說一般的時方用的方劑哦，常常遺精就是用固澀藥，可是仲景是用流通的方法，就是讓你營養(yǎng)跟能量去到該去的地方，這樣就不會往不該去的地方走，這樣聽起來比較高段。那用“二仁一子”結(jié)構(gòu)來寧心氣，來治療人的這個早泄問題，我覺得也算是比較高段。

當(dāng)然你也可以——寧心氣這個高段的部分，它還有下面一關(guān)，就是所謂十二椎的交感神經(jīng)。那十二椎的交感神經(jīng)其實也是可以補(bǔ)的，我就有聽到外面的人治這個早泄啊，就是拿那種比較補(bǔ)的藥做成那種類似藥膏藥糊的東西，然后裹在第十二椎這邊，然后就用吹風(fēng)機(jī)這樣吹吹吹，把那個補(bǔ)藥的藥性推進(jìn)去一點，那這樣子據(jù)說可以治早泄。

這個東西讓我想一件事，就是從前，在什么機(jī)會聽到美國的倪海廈院長好像說，這個治早泄，我用經(jīng)方的理中湯就治好了，為什么？土克水嘛。我聽到土克水我覺得很難受，你知道嗎，就是中醫(yī)的話已經(jīng)很黑了，你不要黑上加黑好不好，就說什么吃太甜腎會壞是土克水，然后吃理中湯治早泄是土克水，這土克水的黑話是這么好用是不是。就是我有時候會覺得說這種黑話我也不知道要怎么詮釋，但是呢后來看到這個人的經(jīng)絡(luò)的時候，覺得說，哎，有道理耶，因為十二椎這個東西，上面膀胱經(jīng)兩個脾俞，下面兩個胃俞，你如果把脾胃的陽氣都顧護(hù)的很好的話，你十二椎那個神經(jīng)就會很強(qiáng)，那這樣子早泄的問題就會解決。就是外用的話就是熱灸法，但是內(nèi)用就是調(diào)脾胃，就是脾胃要很強(qiáng)的人，他的這個十二椎的神經(jīng)就不容易異常興奮啊。所以這是男科的問題。

酸棗仁與失眠

酸棗仁湯這個方劑，我們除了酸棗仁之外，其他的藥物我覺得他用得都很輕，就像是知母這味藥如果用在白虎湯里面的話，就開到六兩之多，可是酸棗仁湯里面用得都不太重。所以當(dāng)我用的是兩個飯碗的酸棗仁的時候，我就算照漢朝劑量開知母，其實一點都沒有覺得被寒到傷到的感覺，頂多就是你這個時候如果正在咳嗽的話，你的稀痰會變得多一點，就是被潤到這樣子。那么也就是說平常我用藥的時候知母用的很少，因為我不太喜歡用涼到脾胃的藥。但在這個比例之下，在酸棗仁湯的比例之下知母用的很安全，那知母是干什么用的？我覺得酸棗仁湯啊，首先我們對于這個方劑的結(jié)構(gòu)，第一個是他的甘草只用到一兩，甘草一兩的意思代表說這個方劑是沒有中心點的。我們在講桂枝湯的時候有講到說，甘草用到二兩的時候，代表你那個方劑會以中焦為基礎(chǔ)坐標(biāo)開始運作；可是如果是用到一兩，就只是讓藥性緩和，它并不會有很明顯的中軸作用。那沒有中軸作用的方子意味著這個方它本身就是要全身走的，就是它的走法不是什么脾胃，往心這個很基本的這種以脾胃為中心的消化軸，它不是這樣走的。像烏梅丸，枙子豆豉湯這種就是很清楚的不走中軸的藥。那不走中軸的結(jié)構(gòu)一出來之后，我們助教那過去兩年常常問我，酸棗仁湯為什么用川芎不用白芍？

我覺得如果你用慣了經(jīng)方就會很清楚的知道，不能用白芍，因為白芍的向下扯的吸力是很強(qiáng)的。平常用桂枝湯感覺不出來，是因為桂枝把它撐住了。如果你單用有芍無桂的方，比如說桂枝去桂加苓朮湯或者是甘遂半夏湯或者是黃芩湯，那都是一吃下去很清楚的知道這個藥是往肚子里面這樣拽下去的。那如果是這樣子的方劑你要用白芍的話，這個血根本走不透全身，所以要用川芎。而用了川芎才能夠發(fā)揮這個藥的這個——我說它其實也治到陽虛失眠的這個點，就是吃酸棗仁湯，我用熟酸棗仁煮的時候，那個在電腦前面睡著的時候，我覺得睡眠的感覺好甜美啊。就是你知道，當(dāng)你很困，想要睡覺，那個抱在枕頭上那種好爽好爽的那種感覺，那一定要充分的氧氣才能做到，腦部要含氧才能有這種爽的感覺。那種好甜美的感覺，代表川芎的確有把氧氣送上，不然的話，沒有辦法有那種感覺。所以酸棗仁湯你說它有沒有治陽虛失眠的部分，我覺得也是有，所以古時候醫(yī)家雖然一定不會用氧氣這個字，但他們在討論這個藥物的時候，一直講說川芎能直達(dá)巔頂，怎樣怎樣的，所以這個藥需要直達(dá)巔頂?shù)倪@個肝經(jīng)的力量，那個直達(dá)巔頂不知道有什么了不起，那我吃的時候覺得說，有川芎這個感覺才能上來，不然的話，整個感覺就悶下去了，因為酸棗本身就不是一個很能夠動的藥，就是鈍鈍的藥。

那么知母的話，我就覺得熬過夜的人都曉得，一定全身就會覺得好像燥熱燥熱的、這里臭那里臭的，那吃了知母之后就把這些熱啊臭啊都清掉消掉。等于是全身的，就是把些紛雜的火把它清干凈，人體變得比較清爽。所以虛煩那個“煩”，這個湯除了知母也沒別的涼藥了，這個“煩”字總要把這個熱氣清干凈嘛，這些像垃圾一樣的熱所以用知母。那你說茯苓的話，有人說是主證有時候會心悸啊，其實熬夜熬得兇的時候真的會心悸的哦，他說用茯苓來治療心悸。不過我覺得曹穎甫在這方面有個說，他說其實啊，你一旦邁入虛勞的時候，你的身體就會開始水循環(huán)跟血循環(huán)都不好，所以用茯苓，用這么少量的茯苓跟這么少量的川芎，來讓你的水循環(huán)跟血循環(huán)好一點，這也是無可厚非的啊，因為他沒有變成真正的水毒，也沒有變成真正的瘀血，但是如果你不顧護(hù)他的話，就有可能變成來真的了，所以在這個脈絡(luò)之下這些藥物放的在臨床上面也還不錯的。

當(dāng)然時方也有另外一種說法說茯苓在這個方劑是寧心治療心悸的，但你要治心悸的話經(jīng)方的茯苓放的不是如此之少的哦，經(jīng)方的茯苓是放的很多的，所以這里就是覺得說說微微的幫助我們的血液循環(huán)和水循環(huán)這樣子的話身體的這個廢物的排出會比較好一點，所以我覺得從這個角度立論來看這個方劑，你會覺得這個方劑其實蠻可愛的。并不像是歷代的使用者說的那樣子這個方劑孬的要死啊。實在是看我們現(xiàn)在用這個酸棗仁湯的感覺是覺得大家對這個湯還是蠻小看的啦，當(dāng)然我說酸棗仁湯不是什么失眠都能用，但也不是人家以為的那么沒有用。

像酸棗仁湯一個人在失眠，發(fā)煩躁、虛熱虛熱的，實際上這個病臨床上我們都會覺得他是一個陰虛的病，他得了這個病的結(jié)果是陰虛，可是你在救這個陰虛的時候，卻會用到川芎這種所謂行血傷血的陽藥，其實我覺得張仲景的藥法跟后代的很多藥法不同的地方就在這里，像張仲景小建中湯，這個人消化不好吸收營養(yǎng)不夠，這個人也是陰虛啊，可是小建中湯也是用陽藥的結(jié)構(gòu)幫助人體的運行來讓你這樣子得到這個營養(yǎng)。

那酸棗仁湯同樣是，也就是說張仲景的方劑其實一直在透露我說的所謂的扶陽思想，因為你真的是說肝陰虛，純粹的時方肝陰虛我說小柴吃多了，吃一貫煎，那一貫煎就是那種死陰死陰的藥，有效是有效，可是我吃到第二帖以后就開始拉肚子啦，那個陰是太純陰了，它沒有運行。那張仲景的陰藥像是大滋陰藥灸甘草湯也是桂枝湯底用桂枝來行，當(dāng)然黃連阿膠湯是不需要用陽藥的，因為黃連阿膠湯需要它行的方向是掉下來，所以就直接陰藥把它打下來就可以了，這個是方向性的問題，所以從這些種種的方劑里面我們可以看得到說，張仲景在救陰虛的時候也是以陽藥來行陰的這個法，一直是存在的。

這個當(dāng)然剛才我們也提到其他種種許許多多的仲景方，治失眠也可能也會有用，所以我們并不是絕對的要用酸棗仁湯。至于說有一些人的體質(zhì)，有人什么吃完飯?zhí)貏e會睡覺，你知道一吃完飯就會打嗑睡，那種的話其實經(jīng)方來講的話好像是桂枝加桂湯比較有效，吃奔豚沖心的桂枝加桂湯，就當(dāng)作專病專方來吃吃玩嘛，那這個那這個我們現(xiàn)在酸棗仁湯過過一遍之后呢，我們來看看一般時方的思考來講啊，我們在處理失眠時候會遇到那些狀況。

我說時方并不是在用貶低的角度來說他，而是我們?nèi)绻且粋€中醫(yī)業(yè)者，當(dāng)我們在臨床的時候我們當(dāng)然會遇到有病人來找你就是跟你講說，醫(yī)生，我需要你幫我調(diào)的就是失眠，我睡不好，這樣主訴是失眠的病人一定會遇到的，而這樣的病人通常也是開業(yè)醫(yī)生的惡夢，因為呢，其實失眠不好調(diào)。

我們先說以體質(zhì)來講啊，就是五臟六腑陰陽虛實都有可能讓人睡不好，所以如果你不是虛勞底，不是我們剛剛講的酸棗仁湯的這個狀態(tài)，也不是其他仲景方很好抓的這個主證的狀態(tài)，那么我們可能就要想想看他是不是需要調(diào)體質(zhì)，那調(diào)體質(zhì)，那效果就會可能慢一些，就是說他可能要等到身體被你搞得比較好了，他才會覺得開始他才會睡得好。

以調(diào)體質(zhì)來說，比如說如果這個人他是一個很喜歡想事情的人，這種思慮傷脾的人通常就是變成時方的歸脾湯證就是脾陰虛。

如果這個人很喜歡起事情，想到他胃口不開，常常脹氣，那可能是四君子湯，五味異攻散，就是脾的陰陽之虛都有可能造成失眠。

如果是你說是這個人的肺不好，那他這個根本氧氣不夠，所以就一定會失眠。那這個肺氣不足呢，就是什么從灸甘草湯到生脈散到這個保元湯到補(bǔ)中益氣湯，那你要選一個適當(dāng)?shù)乃幇。屗姆蔚霉δ芎闷饋怼?/p>

我今天特別提這件事情是因為當(dāng)病人主訴是失眠的時候，學(xué)經(jīng)方的人會有個壞習(xí)慣就是抓主證開藥，但是這個壞習(xí)慣在治失眠來講不太好，就是失眠也要顧護(hù)一下體質(zhì)，并不是一個主證打到底的，這可以說是學(xué)習(xí)經(jīng)方的人的罩門之一，所以大家自己把罩門補(bǔ)起來。

有一些講經(jīng)方治失眠的時候，同學(xué)也要留意一下我剛才提到的百合方，就是說張仲景有所謂的百合病，就是一般說的這個神經(jīng)衰弱。就是吃飯吃不香，睡覺睡不好，做什么事都不舒服，就是全身好像都不太爽快那種感覺，那你也不一定要用到仲景的百合方，我們一般有百合證的人，我們治失眠的藥，差不多開法就是百合一兩，夏枯草半兩這樣子煮水每天喝喝。那么今天的失眠證患者，我覺得能夠遇到百合證的人還蠻多的，所以同學(xué)我覺得要稍微去分辨一下。

古時候有一些書說酸棗仁湯是治什么，治肝急，急什么，就是累到快要暴掉了，當(dāng)你的肝快要爆掉的時候那一吃酸棗仁湯就讓他在那睡覺啊養(yǎng)養(yǎng)肝，這樣的一個用法，所以這也是酸棗仁湯臨床上一個我們可以學(xué)習(xí)的地方。