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今天有個病人拿著其他醫(yī)院檢查的結(jié)果來找我看病，我仔細(xì)看了看，發(fā)現(xiàn)患者的前列腺特異抗原PSA升高5.4ng/ml（正常參考值4ng/ml）；已經(jīng)做了前列腺12針穿刺，左側(cè)有2針病理證實是前列腺癌，診斷沒問題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議他做手術(shù)或內(nèi)分泌治療，但是他自己感覺身體一點沒問題，擔(dān)心治療有副作用，因此就向我提一個問題：“我不治療前列腺癌行不行？”
這真的是一個很好的問題，一般人的常識都知道患了腫瘤都必須盡快手術(shù)或進(jìn)行其他治療。但是、對于某些前列腺癌，還真不一定要馬上急著治療。
是的、你沒有看錯也沒有聽錯。我說“前列腺癌可以不用治療”的是有科學(xué)依據(jù)，并且是得到世界上絕大部分頂尖泌尿外科專家公認(rèn)的。
就是在今年（2017年）歐洲泌尿外科學(xué)會舉辦的年會上，與會的專家根據(jù)對多年來上萬個患者觀察、記錄的數(shù)據(jù)，制定了“前列腺癌診治指南”來指導(dǎo)泌尿外科醫(yī)生對前列腺癌患者進(jìn)行合理、有效的治療，其中就特別指出“對于癌癥進(jìn)展風(fēng)險較低的前列腺癌患者，是可以不用手術(shù)或藥物治療，而采取主動監(jiān)測（Active Surveillance）的”。
這不是天方夜譚、也不是信口開河。歐洲泌尿外科學(xué)會（EAU）做出這樣一個推薦，是有循證醫(yī)學(xué)研究依據(jù)。
10多年前，EAU就組織了多家醫(yī)院開展了一項名為“Protec T”的研究，來比較對于低危前列腺癌患者，究竟是不治療好？根治性手術(shù)好？還是放療好？。研究共收集1643名患者，平均PSA是4.6；大部分的Gleason評分是 6，臨床分期是 T1c的患者，隨機分成主動監(jiān)測組（綠色）、根治性手術(shù)組（紅色）和放療組（藍(lán)色）；結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組患者的10年腫瘤特異生存率基本沒有差別，都超過了98.8%。
 既然治不治療生存率都差不到，那選擇不治療又有何不可呢？ 所以、EAU推薦在下列情況下，前列腺癌可以選擇主動監(jiān)測： 1、預(yù)期壽命＞10年；
2、臨床分期 cT1/2；
3、PSA≤10ng/ml，
4、Gleason 評分≤6；
5、前列腺穿刺≤2針陽性，且陽性針的腫瘤組織≤50%的患者。
因為這些情況下腫瘤進(jìn)展的可能性低，可以采取主動監(jiān)測治療。
但必須指出的是，主動監(jiān)測并不是沒有風(fēng)險的，從ProtecT研究可以看出，選擇主動監(jiān)測組的患者，大約4年后出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的可能性比手術(shù)和放療組逐步增加，到10年高達(dá)22.9%的患者會出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，明顯高于手術(shù)和放療組。
因此、任何事情都要一分為二來看待。如果你選擇的不手術(shù)的主動檢測，并不意味著你就可以不管它。而是一定要在醫(yī)生的監(jiān)視下進(jìn)行。醫(yī)生應(yīng)該定期給患者做直腸指檢、復(fù)查PSA、甚至重復(fù)穿刺活檢；PSA如果超過10ng/ml就必須做全身骨掃描。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展，應(yīng)該盡快調(diào)整治療方案，以免耽誤病情、危害生命！
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