傷寒論——麻黃湯

手法醫(yī)術(shù)田 2020-07-13

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麻黃湯出自傷寒論，專(zhuān)門(mén)治療寒疫，太陽(yáng)病傷寒主方。提到麻黃有些人以為麻黃治療咳喘，其實(shí)錯(cuò)誤的，或者不正確，在傷寒論當(dāng)中麻黃主要散寒解表治疼痛，配合桂枝力量尤其雄厚，導(dǎo)致溫病學(xué)派不敢用麻黃，要用甚至幾分。

傷寒論方
18、麻黃湯 4味麻黃三兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，甘草一兩，炙，杏仁七十個(gè)(去皮尖)。
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

方解：方以麻黃為主藥而得名。麻黃辛溫，開(kāi)膝理，透毛竅；桂枝辛溫，通陽(yáng)助衛(wèi)。麻黃得桂枝有很強(qiáng)的發(fā)汗作用，所以麻黃湯只能用于無(wú)汗的傷寒表實(shí)證。麻黃宣肺，杏仁降氣，麻黃配杏仁，治肺失宣降的咳嗽煎藥法：麻黃去節(jié)，先煮去上沫，后納桂枝、杏仁、炙甘草，濃煎次，溫服。藥后調(diào)護(hù)除不須吸粥外，余如桂枝湯法。

2 辨太陽(yáng)病脈證并治（中）
35、太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

青龍?jiān)囎ⅲ禾?yáng)病是個(gè)大病，包括一切外感，仲景又分傷寒中風(fēng)溫病濕病等；這里描述頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，可見(jiàn)一身盡痛，還伴有癥狀?lèi)猴L(fēng)無(wú)汗，喘，麻黃湯主之。人們常說(shuō)麻黃湯發(fā)汗散寒治療風(fēng)寒感冒就是指麻黃湯而言！

36、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿(mǎn)者，不可下，宜麻黃湯。

青龍?jiān)囎ⅲ嚎吹疥?yáng)明大家就以為陽(yáng)明是熱證，何來(lái)發(fā)汗治法。其實(shí)陽(yáng)明也有寒證，所以汗法也是正確?？傊畠?nèi)熱不甚，可以選用麻黃湯發(fā)汗散寒。

37、太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。

青龍?jiān)囎ⅲ捍蟾乓馑际翘?yáng)傷寒十多天了，病人表證不明顯，喜臥有胸肋滿(mǎn)痛，可以用小柴胡湯；如果還有表證雖然喜臥脈浮，還得解表用麻黃湯。

46、太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已，微除。其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄。衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也。麻黃湯主之。

青龍按：太陽(yáng)病七八天了，仍然跟初期太陽(yáng)傷寒一樣身疼痛發(fā)熱無(wú)汗脈浮緊，這是表證未解，還得發(fā)汗，不要拘泥時(shí)間比較長(zhǎng)了不可發(fā)汗，可以麻黃湯；藥后出現(xiàn)鼻子出血，不要緊張，出血就好了。

這個(gè)用了發(fā)汗劑臨床常見(jiàn)患者鼻子出血，尤其孩子多。我已經(jīng)見(jiàn)過(guò)好幾例了。另外“陽(yáng)氣重”什么意思?成無(wú)己，尤在涇認(rèn)為邪氣“郁而化熱，變?yōu)檠獰帷??？马嵅冉忉尅瓣?yáng)絡(luò)受傷”，至于什么原因也不得而知。而現(xiàn)在教材解釋為“陽(yáng)邪郁遏”（五版）、“陽(yáng)氣郁遏較重”（新世紀(jì)版），更是難于讓人信服、因?yàn)椤瓣?yáng)邪”是什么？是否就是熱邪，此種說(shuō)法比較含糊。陽(yáng)氣郁遏又怎么可能造成衄血。這里再說(shuō)一下，邪氣是否隨衄而解，需要根據(jù)具體情況，若衄血不多，且血后病情隨之減輕，脈靜身和，為邪去向愈之兆；若衄血量多，且衄后身熱不退，或身熱夜重，心煩不寐，舌絳苔燥，脈細(xì)數(shù)者，又為熱入營(yíng)血之象，故不可盲目信從“衄乃解”之言，臨床仔細(xì)分別，如果熱入營(yíng)血必須清熱涼血解毒，以免貽誤戰(zhàn)機(jī)造成傷害！

51、脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

52、脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

青龍?jiān)囎ⅲ阂陨蟽蓷l根據(jù)脈象判斷用麻黃湯。

55、傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

青龍?jiān)囎ⅲ弘m然衄血，但是表證未解，所以還得麻黃湯。

4 辨陽(yáng)明病脈證并治
232、脈但浮，無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
235、陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

麻黃湯臨床實(shí)戰(zhàn)現(xiàn)代研究

（1）普通感冒、流感：屬風(fēng)寒表實(shí)證，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、無(wú)汗、脈浮緊等。尤其是西北、東北高寒地區(qū)，用以治療風(fēng)寒外感，傷寒表實(shí)證，每每取效。
（2）腎炎水腫：屬陽(yáng)水兼風(fēng)寒表實(shí)證者，如南京中醫(yī)學(xué)院腎炎研究組用本方治療腎炎，服后大都表現(xiàn)為小便增多。
（3)慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病，屬于風(fēng)寒表實(shí)證者。
（4)小兒麻疹內(nèi)陷：如葉橘泉用本方和二仙湯（黃芩、白芍）治小兒麻疹內(nèi)陷，見(jiàn)點(diǎn)后忽退隱，高熱無(wú)汗而喘，有并發(fā)肺炎傾向者，用本方麻疹復(fù)顯，喘息自平。（聶惠民，傷寒論與臨證.廣東科技出版社，1993.71）
（5)小兒外感：李氏報(bào)道用麻黃湯治療小兒外感發(fā)熱，體溫在38℃以上者167例。其中發(fā)熱惡寒型84例，發(fā)熱惡熱型70例，發(fā)熱不惡寒型13例。療效：以服藥2天內(nèi)體溫降至正常，主癥消失為痊愈。結(jié)果服藥1~3次，當(dāng)天痊愈者91例，服藥4~6次痊愈65例，無(wú)效11例?？傊斡?4%。(李風(fēng)林.麻黃湯治療小兒發(fā)熱167例療效觀察，新中醫(yī)，1985(9）：28)
（6)急性乳腺炎：楊氏報(bào)道，根據(jù)辨證論治原則，對(duì)一例乳腺炎辨證為屬風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)遏郁，太陽(yáng)經(jīng)氣流行不暢，故服麻黃湯以解表散寒，宣肺平喘，獲效。（楊君柳.麻黃湯治愈急性乳腺炎一例，江西中醫(yī)藥，1980(4)：27)
（7）產(chǎn)后發(fā)熱：呂氏報(bào)道，用麻黃湯加味（處方：麻黃9克，杏仁9克，桂枝9克，藿香12克，白芷12克，甘草6克，生姜3片）治療一產(chǎn)后不久，感受風(fēng)寒，出現(xiàn)惡寒頭痛，鼻塞咳嗽，涕淚交加，四肢酸痛，胸悶嘔惡，苔白滑，
脈浮緊的患者，服2劑諸癥悉除。(呂東升，麻黃湯治驗(yàn).河南中醫(yī)1982(56)：51)
（8)銀屑病：夏氏報(bào)道，用麻黃湯合四物湯加減治療兒童銀屑病10例，療效滿(mǎn)意。一般服藥4~49劑，平均服19劑。其中2例痊愈，5例基本痊愈，2例顯著進(jìn)步，1例進(jìn)步。（夏少農(nóng)、麻黃湯合四物湯加減治療兒童銀屑病10例報(bào)
告.浙江中醫(yī)雜志，1965(2）：28)
（9）五官科疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎急性發(fā)作時(shí)，以輕微的表寒證，有鼻塞，流清涕，脈浮，作為用藥指征。尤以示元?jiǎng)谛榧眩珜?duì)虛弱兒應(yīng)注意藥量或加味用之。治療外耳道腫時(shí)，主要用于早期具有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，（陳寶田.經(jīng)方的臨床應(yīng)用.廣東科技出版社，1985.）

（10）實(shí)驗(yàn)研究：研究證明其有如下藥理作用：①發(fā)汗解熱作用：麻黃湯為辛溫解表重劑，實(shí)驗(yàn)表明其組成藥麻黃、桂枝、甘草全方都有解熱作用。②鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用：實(shí)驗(yàn)表明本方中麻黃、杏仁均有顯著的平喘鎮(zhèn)咳作用，甘草能祛痰止咳，桂枝也有鎮(zhèn)咳作用。③抗過(guò)敏及抗炎作用：麻黃有顯著的抗過(guò)敏作用，桂枝在嗜異性抗體反應(yīng)中也表現(xiàn)出抑制補(bǔ)體活性的效果。甘草甜素能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而阻止過(guò)敏介質(zhì)釋放，抑制速發(fā)型超敏反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)還表明，麻黃、桂枝、甘草均有顯著的抗炎作用。（鄧文龍，中醫(yī)方劑的藥理與應(yīng)用，重慶出版190.1~5）

名家醫(yī)案賞析

趙守真風(fēng)寒失音醫(yī)案：汪某以養(yǎng)鴨為業(yè)，殘冬寒風(fēng)凜別，雨雪交加，整日隨鴨群蝶躞奔波，不勝其勞。某晚歸時(shí)，感覺(jué)不適，飲冷茶一大鐘，午夜惡寒發(fā)熱，咳嗽聲嘶，既而語(yǔ)言失音。曾煎服姜湯沖杉木炭末數(shù)鐘，聲亦不揚(yáng)。晨間，其父伴來(lái)就診，代述失音原委。因知寒襲肺金，閉塞空竅，故咳嗽聲啞。按脈浮緊，舌上無(wú)苔，身疼無(wú)汗，乃太陽(yáng)表實(shí)證。其聲暗者，非金破不鳴，是金實(shí)不鳴也*《素問(wèn)·咳論》云：“皮毛者，肺之合也?！庇帧鹅`樞‘邪氣臟腑病形》云：“形寒寒飲則傷肺。”由于賊風(fēng)外襲，玄府阻閉，飲冷固邪，痰滯清道，治節(jié)失職之所致。治宜開(kāi)毛竅宣肺氣，不必治其暗。

表邪解，肺氣和，聲自揚(yáng)也。疏麻黃場(chǎng)與之；麻黃9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。服后，復(fù)溫取汗，換衣兩次。翌日外邪解，聲音略揚(yáng)，咳仍有痰，胸微脹。又于前方去桂枝，減麻黃為4．5克，加貝母、桔梗各6克，白蔻3克，細(xì)辛1．5克，以溫肺化痰。續(xù)進(jìn)2帖，遂不咳，聲音復(fù)常。

按語(yǔ)：《靈樞·憂(yōu)恚無(wú)言》說(shuō)：“人卒然元音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，致其開(kāi)闔不致，故無(wú)音?！苯窕颊咄飧酗L(fēng)寒，復(fù)飲冷茶，寒飲相博，阻塞肺竅會(huì)厭，故致音啞，所謂“金實(shí)不鳴”也。故以麻黃湯宣通肺氣開(kāi)散“金實(shí)”，候邪氣外解，則會(huì)厭動(dòng)利，音聲能發(fā)。

痛經(jīng)(膜樣痛經(jīng))

彭藝叢醫(yī)案：李某，女，30歲，1990年2月15日初診。痛經(jīng)10余年，逐年加重，行經(jīng)前1—3天，小腹呈陣發(fā)性劇痛或脹痛，難以忍受，直至經(jīng)行2—3天排出膜樣物后疼痛方減。伴有乳房及脅肋脹痛，西醫(yī)診斷為膜樣癰經(jīng)?？滔陆?jīng)期將至，腹痛劇烈，患者以頭撞壁，心情不佳，少腹脹，脈弦遲，舌黯苔白，尺膚欠溫。檢視前醫(yī)之方，多是歸、芍、桃、紅之類(lèi)以活血化痰者；又有逍遙散之類(lèi)舒肝解郁者。問(wèn)知患者素小腹冷脹，肢冷畏寒，白帶多而清稀，經(jīng)色黯有塊，經(jīng)期感寒則腹痛增劇，少腹溫慰則略減。

此寒結(jié)太陽(yáng)之府膀胱是也，宜麻黃湯加味治之：麻黃l0克，桂枝l2克，杏仁l0克，炙甘草6克，水蛭4克(焙干研末沖服)，3劑，水煎冷服。

服藥1劑，痛減經(jīng)行。3劑服訖，經(jīng)暢無(wú)痛。囑常服附子理中丸，并于每次經(jīng)行前服3劑麻黃揚(yáng)，調(diào)理半年病愈，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本案痛經(jīng)，為寒與血凝，結(jié)聚于太陽(yáng)膀耽之府。前醫(yī)化痰、行氣之不效者，未散寒之故也。用麻黃湯以散太陽(yáng)府寒，寒去則經(jīng)通，經(jīng)通則痛止。于此誠(chéng)信仲景之方，不我欺也。

十一、難產(chǎn)

舒氏醫(yī)案：偶醫(yī)一產(chǎn)婦，發(fā)動(dòng)六日，子已出胞，頭已向下，而競(jìng)不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方，又用催生之靈符，又求靈神爐丹，俱無(wú)效。延余視之，其身壯熱，無(wú)汗，頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛，此寒傷太陽(yáng)之營(yíng)也，法主麻黃湯，作一大劑投之，使溫覆，少頃，得汗，熱退身安，乃索食，食訖，豁然而生。此治其病，而產(chǎn)自順，上工之法也。

按語(yǔ)：麻黃湯內(nèi)服有催生之妙，可能與本方散寒利營(yíng)之功有關(guān)，用于表寒不解，營(yíng)衛(wèi)閉塞不暢難產(chǎn)。待錄此案以供臨床參考

十二、暴發(fā)赤眼(急性結(jié)膜炎)

許世瑞醫(yī)案：張某某，女，47歲，1983年4月1日來(lái)診。于2日前突患“急性結(jié)膜炎”而來(lái)診治，到見(jiàn)雙目紅赤而黯，微癢不灼痛，臉浮而蒼，微發(fā)寒熱，口和不渴，頭昏脹，二便自調(diào)。觀其舌正苔滑，切其脈緩而滑。

此風(fēng)寒客于太陽(yáng)目系之候，當(dāng)發(fā)之，治以麻黃湯加味:生麻黃12克，桂枝3克克，炙甘草6克，杏仁12克，細(xì)辛12 川芎10克，水煎服。2劑后，目赤退去大半，余癥亦減，4劑后病疹。

按語(yǔ)：暴發(fā)赤眼，熱證為多，而本案口不渴，二便調(diào)，舌苔滑，脈緩滑，微有寒熱，乃風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)脈之候。《靈樞·經(jīng)脈別論》云：“小腸手太陽(yáng)之脈，……其支者，從缺盆循頸頰，至目銳毗?！鞍螂鬃闾?yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眺?！憋L(fēng)寒上客，循經(jīng)結(jié)聚于目，發(fā)為本病。用麻黃湯以散風(fēng)寒之邪，經(jīng)脈邪去，眼疾自愈。

本人驗(yàn)案扁桃腺腫大化膿

小男孩十二歲，他感冒了大人也不知道，到了晚上回來(lái)才曉得發(fā)熱38度，咽痛。A女士咨詢(xún)問(wèn)我吃點(diǎn)啥藥。我說(shuō)咽痛可能風(fēng)熱，晚上煎藥不便，就讓他吃點(diǎn)銀翹，氨酚烷胺吧。

第二天咽痛還有，晚上雖然退熱，但是早晨又熱38度多，接近39度。不行再吃點(diǎn)看看吧。又加了阿莫西林。到了下午，還發(fā)熱，咽痛，沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象。這時(shí)候我才重視，讓喝湯藥吧。

詢(xún)問(wèn)除了發(fā)熱，還有怕冷，無(wú)汗，咽痛，身關(guān)節(jié)微痛，看了舌照，舌淡不太紅?？紤]是風(fēng)寒。我想風(fēng)寒用麻黃湯吧。

開(kāi)了麻黃10克，桂枝10克，杏仁10克，桔梗15克，甘草6克，一劑。

囑咐這藥分三次喝。每隔兩小時(shí)服用一次，汗出停服。

第二天我擔(dān)心出汗太多，因此早起微信詢(xún)問(wèn)，說(shuō)喝了兩次，大概三分之二，汗出較多，有些口干，身痛消失，發(fā)熱退了不少，量一下還是37.8，有些低熱。咽痛差不多跟昨天一樣也沒(méi)有加重也為減輕。

考慮低熱不退，已經(jīng)用過(guò)汗法，不宜再用麻黃湯了。還有小孩他面色偏黃，考慮正氣不足，給予小柴胡加減:

柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，沙參15克，葛根20克，連翹15克，桔梗10克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。一劑。三次口服。

昨天詢(xún)問(wèn)，發(fā)熱退，咽痛也去大半。我知問(wèn)題不大，停藥注意飲食觀察。

咽痛發(fā)熱一般屬于溫病，開(kāi)始我就這樣考慮，沒(méi)有看舌，也沒(méi)有號(hào)脈大意用銀翹，效果不佳。后根據(jù)無(wú)汗怕冷，面黃，身微痛，考慮風(fēng)寒束表，因此大膽麻黃湯加桔梗利咽喉。汗出熱未退盡。這種咽痛考慮寒邪郁熱，不能清熱解毒，前邊用了銀翹也無(wú)效。麻黃湯加減汗后，再改小柴胡加減收尾，這種臨床還是少見(jiàn)，大家不要刻意模仿。注意咽痛一定辨別清楚才能麻黃湯加減。

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