全面盤點(diǎn)降低尿蛋白的方法，肯定有你需要的！

369藍(lán)田書院 2020-07-12

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昨天介紹了一下各類腎病進(jìn)展到尿毒癥的一些數(shù)據(jù)，可能把部分小伙伴嚇壞了。其實(shí)大家不用過于擔(dān)心。

一是因?yàn)闅v史數(shù)據(jù)畢竟只是歷史，它不是現(xiàn)在，更不代表未來，診治水平一直在進(jìn)步。

二是因?yàn)樾枰瞿I穿刺活檢來診斷病理的患者，往往病情偏重一點(diǎn)。

從全部腎病患者來看，進(jìn)展到尿毒癥的比例沒有20%或50%那么高。目前全球8.5億腎友，在有生之年會進(jìn)展到尿毒癥的比例可能在5%左右。

不過還是那句話：整體數(shù)據(jù)不代表個體。有的患者發(fā)生尿毒癥的概率小于1%，有的則高于99%. 按病理細(xì)分的數(shù)據(jù)就已經(jīng)對個體不準(zhǔn)確了，全球所有腎友的數(shù)據(jù)對一個腎病患者來講，還有準(zhǔn)確性可談嗎？腎友們關(guān)注自身病情要重要得多。

所以今天介紹一下，尿蛋白較多的這5種慢性腎小球腎炎，治療原則是怎樣的。

1.微小病變

這是一種喜歡找上少年兒童腎病。

微小病變腎病占兒童腎病綜合征的90%.微小病變腎病的尿蛋白來得很急、很突然、很容易出現(xiàn)大量蛋白尿（大于3.5克/天），有時尿蛋白可超過20克/天，尿蛋白較多時經(jīng)常出現(xiàn)血肌酐升高現(xiàn)象。

看來這病挺猛的，那為什么還給它起名“微小”呢？

因?yàn)樗羌埨匣?，不僅腎臟病理只有較小的病變，發(fā)病時也只是雷聲大雨點(diǎn)小。

兒童腎綜，10個有9個是微小病變。一般不需要腎穿刺，糖皮質(zhì)激素治療15天到2個月時尿蛋白會轉(zhuǎn)陰，或是單用免疫抑制劑也可達(dá)到類似效果。出現(xiàn)血肌酐升高大多是暫時性的，用藥后尿蛋白降低，血肌酐也會恢復(fù)正常。90%以上的微小病變患者經(jīng)治療后，不會影響腎功能。

需要注意的是復(fù)發(fā)，所以激素減量要慢，同時預(yù)防感染。只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確治療和生活，大部分患者損失的，只是激素帶來的幾個月的顏值降低。

2.膜性腎病

這是一種喜歡找上中年人的腎病。近年來因?yàn)榭諝馕廴竞蜖I養(yǎng)過剩，年輕人也越來越多地患上這種腎病。

腎病患者如果抽一管血檢查「抗磷脂酶A2受體抗體」，如果結(jié)果是陽性，很可能就是膜性腎病了（敏感性與特異性均超過95％）。如果年齡、癥狀、對藥物的反應(yīng)都符合，膜性腎病的診斷幾乎可以板上釘釘。

24小時尿蛋白定量4克以下的膜性腎病患者歸類為“低危”，用ACEI（普利類藥物）或ARB（沙坦類藥物）進(jìn)行降蛋白、降壓治療，一般不會發(fā)生腎衰竭。

尿蛋白4-8克/24小時，歸類為“中?！保枰褂眉に睾图?xì)胞毒藥物治療，一般3個月左右尿蛋白下降。

尿蛋白持續(xù)≥8 克/24小時歸類為“高?！保酥委熗?，還需要防治并發(fā)癥，比如腎靜脈血栓、利尿劑或其他藥物引起的間質(zhì)性腎炎。

3.系膜增生性腎病

這種腎病，24小時蛋白量如果小于0.5克，無需特殊藥物，可考慮到大型中醫(yī)院使用中醫(yī)中藥，需定期復(fù)查。

24小時蛋白量如果大于0.5g，可用普利或沙坦類藥物治療，劑量應(yīng)稍大，才能充分顯效。

24小時蛋白量如果大于2.5g，除了普利和沙坦，可能需要用到激素和免疫抑制劑。

要注意的是，系膜增生性腎病的尿蛋白雖然一般不是很多，但并不容易降低，尿蛋白1-2克的患者應(yīng)慎用或不用激素和免疫抑制劑，可能治療無效還要承受較大的副作用。建議使用中藥，中西醫(yī)結(jié)合可以更好地降低尿蛋白。

4.局灶節(jié)段性腎小球硬化

名字里帶“硬化”，看名字就知道它不好治。

60%的患者，用激素和免疫抑制劑可以控制住尿蛋白。首選潑尼松+環(huán)磷酰胺，環(huán)磷酰胺可替換為環(huán)孢素或他克莫司。顯效慢，往往治療3個月后，才能評估是否有效。

腎小球硬化在中醫(yī)里屬于痰濁雍滯，需要進(jìn)行活血、通絡(luò)、化瘀的中藥治療，可以將尿蛋白進(jìn)一步降低，并有預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

預(yù)后不良的患者，可使用立妥昔單抗或血漿置換治療，改善預(yù)后。

5.膜增生性腎病

無癥狀、尿蛋白小于3.5克/24小時的患者，不建議使用激素、免疫抑制劑，因?yàn)?0%以上的患者無效，還會加速腎病進(jìn)展?？墒褂闷绽?沙坦類藥物。

尿蛋白大于3.5克/24小時的患者，可考慮使用激素4個月。

如果4個月后尿蛋白不下降，停藥；若尿蛋白有顯著下降，則以最小的有效劑量維持治療。

除了普利/沙坦類藥物可緩解病情外，還可聯(lián)合中藥治療，中西醫(yī)結(jié)合可降低70%左右的尿蛋白。

和預(yù)后不良的局灶節(jié)段性腎小球硬化一樣，膜增生性腎病患者也可使用立妥昔單抗或血漿置換治療。

還有兩種繼發(fā)性腎病比較常見：

高血壓腎病，要充分利用普利/沙坦類藥物；

糖尿病腎病，盡早使用2類新型的、有腎臟保護(hù)作用的降糖藥：SGLT-2抑制劑，也就是列凈類藥物；或是GLP-1受體激動劑，比如利拉魯肽、艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽等。不要對傳統(tǒng)降糖藥抱太大希望——只能降糖，不能避免心腦腎損害，即使是神藥二甲雙胍。

任何腎病都有改善之策，相信尿毒癥不會發(fā)生在你身上，腎友們加油！

如果還有更多腎臟病問題，可加微信咨詢：

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