《脈經(jīng)》：浮脈，舉之有余，按之不足。

一、指下感覺

1.基本感覺

浮，從字面理解，如木浮在水中，木頭浮在水里，用手輕輕一搭，肯定還沒摸到水呢，就先摸到木頭了，所以浮脈對應(yīng)氣血的狀態(tài)是脈內(nèi)的氣血浮起來了。

“舉之有余”，尋、推、舉、按是指把脈的手法，舉對應(yīng)浮取，所以舉之有余是指在浮取位用手輕輕一搭就能摸到脈的搏動。如果說手搭上以后摸不到，需要用力向下按才能摸到，那就不是浮脈了。

“按之不足”，浮取摸到脈以后再往下按，也就是中取或沉取會感覺脈的力度弱了甚至摸不到了。

如果摸脈輕取即得,但中、沉取時力度并不減弱，就可能不是浮脈而是別的脈象，因?yàn)閮H浮取所得的脈象，并不是脈的全貌,所以不能稱為浮脈。所以真正的浮脈一定是浮、中、沉取都感受完成以后才能得出結(jié)論，不應(yīng)該僅僅在浮取位摸完就下結(jié)論。

2.脈勢

浮脈是輕取即得，但不要根據(jù)脈動距腕部皮膚的距離來判定是否為浮脈?！案　睆淖置胬斫?，有木浮水中，浮起來的意思，而這種浮起來的阻力感正是體內(nèi)氣血偏于體表的反應(yīng)，所以此時感受體表的氣血狀態(tài)會有阻力感，而浮脈的指下的感覺除了輕取即得，更應(yīng)該是舉之有余，有浮起來的阻力感，這就是對脈勢的理解，能理解到一種脈象的脈勢才是對脈法深層次的理解，對脈勢的理解除了需要理論上的思考更要結(jié)合更多的臨床實(shí)踐。

二、所主病機(jī)：

浮脈體現(xiàn)了人體氣血偏于表位的狀態(tài)。人體好比是一個容器，氣血偏于表位，里位的氣血減少，所以“舉之有余，按之不足”。

1．病位在表

1）1太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

太陽病是人體感受風(fēng)寒邪氣后，調(diào)動體內(nèi)氣血津液到體表抗邪，體內(nèi)氣血到體表抗邪所以呈現(xiàn)出“舉之有余”，體內(nèi)氣血到體表抗邪后體內(nèi)的氣血相對虛少所以呈現(xiàn)出“按之不足”。

打個比喻，把人體比喻成一個國家，把氣血比喻成一個國家的軍隊(duì)。當(dāng)國家有外敵（邪氣）來襲，國家就會把平時在城內(nèi)維持治安的地方軍（體內(nèi)的氣血）派到邊境變成邊防軍（體表的氣血），這時候邊防軍兵力增加了而國家內(nèi)部的地方軍兵力減少了，對應(yīng)到人體就是至體表抗邪的氣血多了，而體內(nèi)的氣血相對變少了。

所在太陽病的脈象是浮脈。

2．表里同病

1）201陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時。但浮者，必盜汗出。

陽明病的本質(zhì)是里有熱，熱性趨上，熱性趨表，里熱重了往往薰蒸于表，氣血隨里熱而達(dá)表。所以陽明病的脈浮是里熱薰蒸而氣血上浮于表所產(chǎn)生的，本質(zhì)是即有里熱又有表熱。

2）72發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者，五苓散主之。

五苓散是里有水飲，水飲內(nèi)盛于里津虧而生熱，所以在里位是水熱互結(jié)同時兼有表寒，所以用桂枝解表。五苓散是典型的表里同病，里位的水盛津虧化熱呈現(xiàn)數(shù)脈，用茯苓、白術(shù)溫化水飲而恢復(fù)正常津液的輸布。而表證氣血升浮呈現(xiàn)浮脈，所以最終表現(xiàn)為浮數(shù)的綜合脈象。

3）225脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

四逆湯也出現(xiàn)了一個脈浮，“脈浮而遲“。遲脈，比緩脈還要慢，表示體內(nèi)有寒、津血虧虛，四逆湯由附子、干姜、炙甘草組成，溫中補(bǔ)虛、回陽救逆，所以遲脈是四逆湯里虛寒應(yīng)有的脈象?！氨頍崂锖闭f明里寒重，陽虛而虛陽浮越于表，里寒津血虧虛，津虧不能濡潤所產(chǎn)生的一個虛陽上浮的表熱，所以遲脈的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了浮脈。

四逆湯證是表里同病以里為主出現(xiàn)了浮而遲的脈象。

也就是只要有氣血沖斥于體表，就可能出現(xiàn)浮脈。但是這個氣血沖斥體表，可能的原因比較多，可能是單純的表證，可能是表里合病，可能是里病為主兼有表證。但不管哪種情況出現(xiàn)浮脈一定有表證。

此外，若陰虛不能斂陽，陽浮于外；血虛不能內(nèi)守，氣越于外也可能表現(xiàn)出浮脈。

3.里病出表

1）290少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。

327厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈，不浮，為未愈。

這兩個條文都是以脈是否呈現(xiàn)浮象來判斷疾病的轉(zhuǎn)歸，290條講少陰中風(fēng)如果尺脈浮則欲愈。327條講厥陰中風(fēng)如果脈微浮則欲愈。判斷疾病轉(zhuǎn)歸一方面是從癥狀上看是否有好轉(zhuǎn)，一方面可以從脈象上看患者氣血的狀態(tài)。浮為陽之脈，脈象呈現(xiàn)浮象說明陰病轉(zhuǎn)陽；浮為表之脈，脈象呈現(xiàn)浮象說明里病出表。

浮脈表示患者里病出表，病邪將愈在《平脈法》、《辨脈法》中都有論述。

《平脈法》“假令病人云腹中卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也?！?/p>

病人自訴腹部突然疼痛，如果疼痛較劇，必不能安然自坐，患者腹內(nèi)疼痛，是病在里，里有病脈應(yīng)當(dāng)沉而細(xì)，而脈象浮大，是陰癥見陽脈，醫(yī)者通過望診和切診得知病人疾病將愈。

《辨脈法》“問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死?！?/p>

浮脈屬陽，“陰病見陽脈者生”，所以少陰中風(fēng)或厥陰中風(fēng)見浮脈為欲愈。

三、其它情況

通過其它非病理情況會出現(xiàn)浮脈的描述，我們可以看出古人思維慎密而且非常客觀，所以我們今天學(xué)習(xí)脈法也要全面考慮到各種情況對脈象所產(chǎn)生的影響，不可拘泥。

1）情緒羞愧時脈現(xiàn)浮象；

《平脈法》“問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤。”

人羞愧時，氣血紊亂，故脈見虛浮。屬于情緒變化的暫時現(xiàn)象，不屬于病態(tài)。

2）體質(zhì)偏瘦脈現(xiàn)浮象；

《平脈法》“師曰：脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉，今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之?！?/p>

體質(zhì)偏瘦的人血管表淺脈易呈浮象。

3）四時脈中秋脈為浮；

《平脈法》里講“春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。”

人與天地相應(yīng)，四時氣候的變化，勢必影響到人，故脈隨四時而有變化，呈現(xiàn)多種多樣的形態(tài)。古人認(rèn)為四時脈象為春天脈弦，秋天脈浮，冬天脈沉，夏天脈洪。

為什么秋天脈?。?/p>

從夏天到冬天，是陽氣逐漸潛藏收斂的過程，人亦應(yīng)之，所以秋季脈會由洪轉(zhuǎn)浮，脈體外浮，完全潛藏則，營衛(wèi)俱藏于里，到冬季脈則為沉。

所以人的脈象從四時的角度在秋季會略微偏浮。

四、臨證思考

太陽病的浮脈是人體調(diào)動體內(nèi)氣血抵御邪氣的一種生理反應(yīng)，而太陽本病的時間較短，所以太陽病的浮脈是發(fā)作性出現(xiàn)的。如果一個人脈象經(jīng)常是浮的，往往是表里同病，以里位的寒熱為主而兼有表證。

熱盛薰蒸氣血浮于外或邪客于表氣血浮于體表抗邪脈浮為實(shí)，若正氣虛弱，氣血外越之脈浮為虛。一虛一實(shí)，以按之有力無力區(qū)分。