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咳嗽 小柴胡湯出自《傷寒論》，小柴胡湯主治的癥狀中，有咳嗽。但是咳嗽的病因非常復(fù)雜，并非所有的咳嗽均宜用小柴胡湯治療。 《傷寒論》中有這樣一段話：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸肋苦滿，嘿嘿（通”默默“）不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/font> 所以這里小柴胡湯治療的咳，主要是因少陽(yáng)郁熱不透，陰陽(yáng)失調(diào)引起的。如果病人見(jiàn)“口苦，咽干，目弦，心煩喜嘔，脈弦或沉緊”等少陽(yáng)證的主證，同時(shí)有咳嗽不止，則用小柴胡湯正是對(duì)癥下藥。 小柴胡湯原方是：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，炙甘草三兩，生姜三兩，大棗十二枚（掰碎）。 現(xiàn)多用：柴胡12-24g，黃芩6-9g，人參（或黨參）6-9g，法半夏6-9g，炙甘草6-9g，生姜6-9g，大棗3-7個(gè)。 筆者自己的慣用量是柴胡12-24g，黃芩9g，黨參9g，法半夏9g，炙甘草9g，生姜3-5片，大棗3-5個(gè)。如果用來(lái)治療頑固性的咳嗽，則在以上基礎(chǔ)上再加五味子12g。 小柴胡湯的君藥為柴胡，所以柴胡的量一定不能少于其他藥的用量。最好是柴胡的量?jī)杀渡踔寥队谌藚⒌人幬锏挠昧俊?/font> 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載柴胡“味苦平，主治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，如果小柴胡湯中，人參等藥的用量大于柴胡，則將柴胡的除結(jié)氣的功效抵消了。 小柴胡湯中的柴胡和黃芩的作用主要是疏泄肝膽郁熱，疏利肝膽氣機(jī)。法半夏和生姜的作用是和胃降逆止嘔，同時(shí)可以助柴胡透達(dá)少陽(yáng)之邪。人參，炙甘草和大棗的功效是健脾調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)之力，又有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”（《金匱要略》語(yǔ)）的預(yù)防少陽(yáng)肝膽疾病傳脾的功效。這三組藥合用，正體現(xiàn)了中醫(yī)的和解大法的精神，這是這個(gè)方子的組方原理。 所以陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》的咳嗽詩(shī)中特的將小柴胡湯列為治療疑難的咳喘病的一張良方。陳修園說(shuō)：“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求，熟讀《金匱》者自得之。又有小柴胡加減法，通調(diào)津液治優(yōu)優(yōu)。” 陳修園認(rèn)為小柴胡湯可以疏通三焦，使人體氣機(jī)得調(diào)，津液得下，胃氣因和，這樣的話，風(fēng)寒之邪就不會(huì)夾持著津液上聚于膈中，久而為痰，以致咳嗽不止。此論亦頗為有理。 《傷寒論》小柴胡湯條有：“咳者去人參，生姜，加干姜，五味子?！边@里要不要去人參，要看患者口渴不口渴，如果口渴，還是要用人參生津液。 張磊治療一久咳達(dá)40年的女性患者，該患者從7歲開(kāi)始咳嗽，每年秋季發(fā)作，冬季較甚，夏季不治自愈。痰多而稀，難以入眠，喉嚨發(fā)癢。多方求醫(yī)無(wú)效，張磊就以小柴胡湯加味五味子治療。 處方：柴胡9g，半夏9g，黃芩9g，黨參9g，五味子9g，甘草6g，生姜9g，大棗4枚，水煎服。服藥一劑后，即能安然入睡，服4劑后咳嗽已減去大半，再服用數(shù)劑后咳止。張磊就是受陳修園的啟發(fā)，按照陳修園的思路來(lái)治療的。 劉熹是擅長(zhǎng)用小柴胡湯治療定時(shí)發(fā)作的疾病的專家，他治療一每日半夜子時(shí)喘煩的患者，即根據(jù)該患者為細(xì)弦脈，而子時(shí)為少陽(yáng)之氣升發(fā)之時(shí)，故用專治少陽(yáng)病的小柴胡湯圓方，服三劑而愈。 所以辨證若具備少陽(yáng)病的一些特點(diǎn)，用小柴胡湯為主治療咳嗽，還是很有效的。加味五味子斂肺止咳，更有對(duì)癥下藥之功。 最后要提示一下，小柴胡湯作為和解法的代表方劑，煎藥的方法不同于其他方劑，小柴胡湯需要加3-4碗水，煎剩一半水后，將藥渣去掉，再將藥湯煎一下，最后剩下原水量的四分之一即可。 微信公眾號(hào)：zhouzhiyuan360（或搜“周志遠(yuǎn)”添加） 作者網(wǎng)站：www. 作者微信：zhouzhiyuan1979（或36641） |
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