智齒，又叫“第三磨牙”，指的是牙槽骨最里面的上下左右各一個(gè)的四顆第三磨牙。通常在16歲以后才長出來，由于在這個(gè)年齡段，人的生理和心理都接近成熟，而且它是最后萌出的一顆牙齒，因此取名“智齒”，有著“智慧到來”的象征。

　　但是，與它的美好寓意相反的是，由于在人類的成長進(jìn)化過程中，頜骨是逐漸變小的，而留給智齒的空間也會隨之逐漸變小，通常最后萌出的智齒會因空間不足而導(dǎo)致智齒阻生，給我們帶來一系列危害。

　　智齒可帶來哪些危害?

　　阻生的智齒，即只能部分萌出或完全不能萌出的智齒，在臨床上可能會導(dǎo)致一系列的危害，其中常見的危害有：

　　1. 引起反復(fù)發(fā)作的冠周炎

　　智齒冠周炎是最常見的危害，主要是由于智齒牙冠周圍的軟組織與牙齒之間形成一“盲袋”，引起食物和細(xì)菌等的積存導(dǎo)致的，智齒冠周炎的病人通常會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、溢膿甚至發(fā)熱等一些全身的癥狀。

　　智齒冠周炎它既可以很平淡普通，一般通過消炎處理即可治愈，但又可以很兇險(xiǎn)，如果不積極治療，智齒冠周炎可導(dǎo)致頜面部間隙的感染。需要注意的是嚴(yán)重的智齒可引起較高概率的間隙感染，甚至還可能引起膿毒血癥和敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及病人生命。

　　2. 造成鄰牙的損害

　　阻生的智齒，比如前傾生長的智齒，會與鄰牙之間形成一個(gè)敞開式的間隙，容易積存食物殘?jiān)?，并且不易清理，時(shí)間一長可導(dǎo)致鄰牙齲壞，甚至導(dǎo)致牙髓炎。或者因壓迫導(dǎo)致鄰牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收。此外，因鄰牙齲壞，臨床上也經(jīng)常出現(xiàn)需要“拔一送一”的病例。

　　3. 導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

　　阻生的智齒由于不能與對頜牙齒建立正常的咬合關(guān)系，時(shí)間一長可引起顳下頜關(guān)節(jié)彈響、張口疼痛、夜磨牙等癥狀。

　　4. 其他

　　比如阻生的智齒有可能會在生長的過程中壓迫到神經(jīng)，成為某些神經(jīng)痛的病灶所在。或者腫瘤患者在放療前沒有拔除阻生的智齒，后期如果出現(xiàn)感染可能會導(dǎo)致放射性頜骨骨髓炎甚至骨壞死等情況。

　　什么情況下需要拔除智齒?

　　阻生的智齒，和/或有癥狀的智齒越早拔除越好。

　　拔除智齒，通常建議在25歲之前進(jìn)行，因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段前，智齒剛萌出，牙根通常還沒有完全穩(wěn)固，對下牙槽神經(jīng)管的作用也較小，而且此時(shí)拔除智齒受到的阻力也是相對較小的。

　　另外，由于多數(shù)智齒幾乎不承擔(dān)咀嚼功能，且鑒于它可能引起的危害，還可以考慮對無癥狀的智齒進(jìn)行預(yù)防性的拔除。臨床上一般強(qiáng)烈建議備孕女性拔除智齒，避免在懷孕過程中可能因智齒引起的潛在危害。

　　如果是正位萌出，與鄰牙鄰接關(guān)系正常，與對頜牙咬合關(guān)系正常，且無癥狀的智齒，可以考慮保留。完全埋伏于骨內(nèi)，與鄰牙牙周無相通，無壓迫神經(jīng)引起癥狀者也可考慮保留。如果智齒本身正常，當(dāng)鄰牙無法保留時(shí)，可配合正畸治療，將智齒牽引至第二磨牙的位置行使功能。

　　拔智齒，有哪些需要注意的?

　　1. 智齒冠周炎急性期不建議拔牙：此類情況下需要先進(jìn)行抗炎、抗感染治療后拔牙。

　　2. 懷孕前最好拔除，特別是阻生的智齒更應(yīng)該早早拔除，因?yàn)樵趹言袝r(shí)，一旦出現(xiàn)智齒冠周炎或間隙感染，處理起來會很棘手，甚至可能危及生命。

　　3. 放療前拔牙：鼻咽癌或口腔癌放療前，一定要拔除阻生的智齒，避免智齒可能導(dǎo)致的頜骨骨髓炎或骨壞死等潛在危害。

　　4. 嚴(yán)重的智齒或身體狀態(tài)不好的病人，需要住院手術(shù)拔。比如有拔牙禁忌癥，如嚴(yán)重的心腦血管疾病，需要完善相關(guān)檢查，在手術(shù)室監(jiān)護(hù)下才能拔牙。

　　5.拔牙后的注意事項(xiàng)：一般來說，拔牙窩在一個(gè)星期左右會初步愈合，對進(jìn)食的影響逐漸變小。但如果是在拔牙后有局部的明顯的疼痛，甚至是吃止痛藥都無效的情況下，一般會考慮是否為干槽癥(干槽癥是在牙拔除后由口腔細(xì)菌引起的骨創(chuàng)感染，一般在拔牙后3-4天出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉到耳顳部痛，吃一般的鎮(zhèn)痛藥無法止痛)。此外，如果拔牙后出現(xiàn)感染的癥狀、明顯的腫脹或疼痛，建議及時(shí)就醫(yī)。

　　總的來說，智齒，特別是阻生的智齒具有一系列的危害，常見的危害包括可引起智齒冠周炎或?qū)е锣徰赖膿p傷，我們一般建議進(jìn)行拔除。雖然上面講了一些拔智齒可能遇到的問題或拔牙后的注意事項(xiàng)，但智齒拔除總的來說還是相對比較安全的。權(quán)衡利弊后，該拔的還是盡早拔除為好。

　　本文作者：范松，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科副主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師