很多人都曾拔過智齒，談起拔智齒的經(jīng)歷可謂是“痛不欲生”，印象中是這樣的，醫(yī)生和護士手里拿著錘子和鑿子，在自己頭頂上“叮叮咣啷”一頓猛敲，智齒拔除的同時，自己心理也受到了一萬點傷害。

那么什么情況下，智齒必須拔除呢？

所謂智齒就是第三磨牙，也是最晚萌出的牙齒，它的萌出時間大多在18－25歲之間，與此同時，我們的心理和生理發(fā)育逐漸接近成熟，第三磨牙的萌出似乎是“智慧到來”的象征，因此被稱作智齒。其實智齒跟智力沒有任何關系，拔了智齒也不會消減你的智慧。

人類進化過程中，下頜骨逐漸退化，智齒往往沒有足夠的萌出空間，這導致智齒在萌出時受軟組織或骨組織阻礙，萌出不全或者完全不能萌出，被稱為阻生智齒。阻生智齒易導致智齒冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列擁擠、頜骨囊腫和腫瘤等臨床問題。

其中智齒冠周炎是臨床上最為常見的疾病。未完全萌出的智齒與牙冠周圍軟組織之間存在盲袋，易滯留食物殘渣和細菌，當人體抵抗力下降時細菌產(chǎn)生的毒素就會侵入人體，導致智齒冠周軟組織炎癥，臨床上稱之為智齒冠周炎，主要表現(xiàn)為智齒周圍軟組織紅、腫、熱、痛，并可能伴有張口受限、面部腫脹，甚至伴有發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀。此外，智齒冠周炎還可引起其他嚴重的并發(fā)癥，如頜面間隙感染、邊緣性頜骨骨髓炎、頰部皮瘺等。

智齒冠周炎的治療以局部沖洗為主，必要時使用抗菌藥，一旦膿液形成則需切開引流。炎癥控制后應立即拔除阻生齒，否則容易反復發(fā)作。

此外，以下情況也是智齒拔除的指征：1、智牙本身有齲壞，或引起鄰牙齲壞；2、引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞；3、因壓迫導致第二磨牙牙根或遠中骨吸收；4、已引起牙源性囊腫或腫瘤；5、因正畸需要保證正畸治療的效果；6、可能為顳下頜關節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智牙。對于不能完全萌出的阻生智齒而言，為預防以上并發(fā)癥出現(xiàn)，我們建議盡早拔除。

拔智齒的常見并發(fā)癥及處理

盡管采用微創(chuàng)技術進行智齒拔除，能最大限度避免下頜骨骨折、牙根移位、下牙槽神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，但拔牙后仍然可能出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血等不適反應，出現(xiàn)這些情況應該怎么辦呢？

術后腫脹反應

術后腫脹開始于12－24小時，3－5天內(nèi)逐漸消退，腫脹松軟有彈性，可與感染性浸潤鑒別。術后可局部冷敷減少滲出，預防腫脹。

拔牙后反應性疼痛

一般在術后當日出現(xiàn)，無腐臭，疼痛不嚴重，口服止痛藥可止疼，3－5天內(nèi)消失。疼痛與干槽癥不同。一般減小手術創(chuàng)傷，注意保護拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊，術后常規(guī)使用陣痛藥物可預防或減輕疼痛。

拔牙后出血

拔牙后24小時口腔內(nèi)有少許滲血是正常反應，如出現(xiàn)大口吐鮮血或口內(nèi)有大塊的血凝塊則需及時就診檢查，首先需排除全身疾病，必要時進行血液相關檢查。局部處理主要包括去除不良血凝塊、刮凈拔牙窩內(nèi)炎性肉芽、填塞碘仿紗條、拉攏縫合等。拔牙后出血還可能導致皮下血腫或瘀斑，一般不需特殊處理，理療可促進其吸收。

干槽癥

干槽癥是由于拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落導致的牙槽窩骨壁的炎癥。一般表現(xiàn)為：拔牙2－3天后有劇烈疼痛；疼痛向耳顳部或頭頂部放射；拔牙窩空虛、有惡臭；一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解。干槽癥的治療原則是徹底清創(chuàng)并隔絕外界刺激，通常用雙氧水反復擦洗拔牙窩，清除腐敗壞死物后拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條。干槽癥的預防關鍵在于手術時減小創(chuàng)傷，保護血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術后休息。

除此之外，臨床中很多患者對拔智齒還有很多疑問，也存在很多顧慮，我們世紀壇醫(yī)院的醫(yī)生把臨床中患者經(jīng)常問到的問題總結(jié)了一下，下面給大家一一解答：

拔智齒前需要做什么準備？

1、女性避開生理期

2、全身狀況良好

3、復雜牙盡量上午拔

4、不能空腹拔牙

5、拔牙前一定要拍X光片

拔智齒后需要注意什么？

1、棉卷緊咬40分鐘壓迫止血

2、術后2小時可進溫涼易嚼的食物

3、　術后24小時內(nèi)不能刷牙漱口

4、手術當天拔牙側(cè)面部冰敷

5、術后2－3天會有腫痛不適，口服消炎鎮(zhèn)痛藥

6、　如有縫線，術后5－7天拆線

拔智齒會導致鄰牙松動嗎？

答案是：你多慮了。正確的拔牙方法絕對不會導致鄰牙松動。牙齒之所以穩(wěn)固并不是靠鄰牙相互擁擠而固定，是靠牙根扎在牙槽骨內(nèi)，借助牙周膜與牙槽骨緊密結(jié)合，牙齒松動多見于重度牙周炎，牙周炎導致牙槽骨吸收，牙根暴露，失去牙周支持因而松動，甚至脫落。正確的拔牙方法不會損傷鄰近牙齒的牙周組織，因此一般不會導致鄰牙松動。

拔智齒能瘦臉嗎？

答案是：你想多了。智齒和臉型完全沒有關系。臉的形狀取決于面部骨骼，特別是上下頜骨的支撐，而智齒是在頜骨發(fā)育成熟后才萌出的，拔除智齒對頜骨外形不會有任何改變，也不會起到瘦臉的作用。而且拔牙后由于反應性腫脹，還會有臉腫的表現(xiàn)。值得一提的是，有些患者拔除智齒后進食減少、體重減輕，間接達到了瘦臉的目的，只能算是意外收獲。

拔智齒后的坑能長平嗎？

拔牙窩的正常愈合過程：拔牙后15－30分鐘內(nèi)，拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊形成；在拔牙后24小時至一周內(nèi)，血塊逐漸機化、被肉芽組織代替；拔牙后一個月，上皮組織和結(jié)締組織替代肉芽組織；拔牙后一個月到三個月，原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織；隨后不成熟的骨質(zhì)進一步改建為成熟的骨組織，大約需要三到六個月時間。所以，正常情況下拔牙窩在術后2－3個月時基本被纖維樣骨質(zhì)充填，到術后6個月拔牙窩處完全形成正常的骨結(jié)構(gòu)。

最后再強調(diào)一下：

1.　阻生智齒會導致冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列不齊甚至頜骨囊腫和腫瘤等臨床問題，危害極大，應盡早拔除。

2.　智齒拔除過程中可以采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施、應用微創(chuàng)器械和微創(chuàng)技術，盡量做到無痛、微創(chuàng)、舒適，使得拔牙過程不再痛苦。

3.　相較傳統(tǒng)拔牙，微創(chuàng)拔牙具有創(chuàng)傷小、反應輕、并發(fā)癥少、愈合快等優(yōu)勢。

（北京世紀壇醫(yī)院口腔科　王曉林）

很多人都曾拔過智齒，談起拔智齒的經(jīng)歷可謂是“痛不欲生”，印象中是這樣的，醫(yī)生和護士手里拿著錘子和鑿子，在自己頭頂上“叮叮咣啷”一頓猛敲，智齒拔除的同時，自己心理也受到了一萬點傷害。

那么什么情況下，智齒必須拔除呢？

所謂智齒就是第三磨牙，也是最晚萌出的牙齒，它的萌出時間大多在18－25歲之間，與此同時，我們的心理和生理發(fā)育逐漸接近成熟，第三磨牙的萌出似乎是“智慧到來”的象征，因此被稱作智齒。其實智齒跟智力沒有任何關系，拔了智齒也不會消減你的智慧。

人類進化過程中，下頜骨逐漸退化，智齒往往沒有足夠的萌出空間，這導致智齒在萌出時受軟組織或骨組織阻礙，萌出不全或者完全不能萌出，被稱為阻生智齒。阻生智齒易導致智齒冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列擁擠、頜骨囊腫和腫瘤等臨床問題。

其中智齒冠周炎是臨床上最為常見的疾病。未完全萌出的智齒與牙冠周圍軟組織之間存在盲袋，易滯留食物殘渣和細菌，當人體抵抗力下降時細菌產(chǎn)生的毒素就會侵入人體，導致智齒冠周軟組織炎癥，臨床上稱之為智齒冠周炎，主要表現(xiàn)為智齒周圍軟組織紅、腫、熱、痛，并可能伴有張口受限、面部腫脹，甚至伴有發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀。此外，智齒冠周炎還可引起其他嚴重的并發(fā)癥，如頜面間隙感染、邊緣性頜骨骨髓炎、頰部皮瘺等。

智齒冠周炎的治療以局部沖洗為主，必要時使用抗菌藥，一旦膿液形成則需切開引流。炎癥控制后應立即拔除阻生齒，否則容易反復發(fā)作。

此外，以下情況也是智齒拔除的指征：1、智牙本身有齲壞，或引起鄰牙齲壞；2、引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞；3、因壓迫導致第二磨牙牙根或遠中骨吸收；4、已引起牙源性囊腫或腫瘤；5、因正畸需要保證正畸治療的效果；6、可能為顳下頜關節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智牙。對于不能完全萌出的阻生智齒而言，為預防以上并發(fā)癥出現(xiàn)，我們建議盡早拔除。

拔智齒的常見并發(fā)癥及處理

盡管采用微創(chuàng)技術進行智齒拔除，能最大限度避免下頜骨骨折、牙根移位、下牙槽神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，但拔牙后仍然可能出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血等不適反應，出現(xiàn)這些情況應該怎么辦呢？

術后腫脹反應

術后腫脹開始于12－24小時，3－5天內(nèi)逐漸消退，腫脹松軟有彈性，可與感染性浸潤鑒別。術后可局部冷敷減少滲出，預防腫脹。

拔牙后反應性疼痛

一般在術后當日出現(xiàn)，無腐臭，疼痛不嚴重，口服止痛藥可止疼，3－5天內(nèi)消失。疼痛與干槽癥不同。一般減小手術創(chuàng)傷，注意保護拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊，術后常規(guī)使用陣痛藥物可預防或減輕疼痛。

拔牙后出血

拔牙后24小時口腔內(nèi)有少許滲血是正常反應，如出現(xiàn)大口吐鮮血或口內(nèi)有大塊的血凝塊則需及時就診檢查，首先需排除全身疾病，必要時進行血液相關檢查。局部處理主要包括去除不良血凝塊、刮凈拔牙窩內(nèi)炎性肉芽、填塞碘仿紗條、拉攏縫合等。拔牙后出血還可能導致皮下血腫或瘀斑，一般不需特殊處理，理療可促進其吸收。

干槽癥

干槽癥是由于拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落導致的牙槽窩骨壁的炎癥。一般表現(xiàn)為：拔牙2－3天后有劇烈疼痛；疼痛向耳顳部或頭頂部放射；拔牙窩空虛、有惡臭；一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解。干槽癥的治療原則是徹底清創(chuàng)并隔絕外界刺激，通常用雙氧水反復擦洗拔牙窩，清除腐敗壞死物后拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條。干槽癥的預防關鍵在于手術時減小創(chuàng)傷，保護血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術后休息。

除此之外，臨床中很多患者對拔智齒還有很多疑問，也存在很多顧慮，我們世紀壇醫(yī)院的醫(yī)生把臨床中患者經(jīng)常問到的問題總結(jié)了一下，下面給大家一一解答：

拔智齒前需要做什么準備？

1、女性避開生理期

2、全身狀況良好

3、復雜牙盡量上午拔

4、不能空腹拔牙

5、拔牙前一定要拍X光片

拔智齒后需要注意什么？

1、棉卷緊咬40分鐘壓迫止血

2、術后2小時可進溫涼易嚼的食物

3、　術后24小時內(nèi)不能刷牙漱口

4、手術當天拔牙側(cè)面部冰敷

5、術后2－3天會有腫痛不適，口服消炎鎮(zhèn)痛藥

6、　如有縫線，術后5－7天拆線

拔智齒會導致鄰牙松動嗎？

答案是：你多慮了。正確的拔牙方法絕對不會導致鄰牙松動。牙齒之所以穩(wěn)固并不是靠鄰牙相互擁擠而固定，是靠牙根扎在牙槽骨內(nèi)，借助牙周膜與牙槽骨緊密結(jié)合，牙齒松動多見于重度牙周炎，牙周炎導致牙槽骨吸收，牙根暴露，失去牙周支持因而松動，甚至脫落。正確的拔牙方法不會損傷鄰近牙齒的牙周組織，因此一般不會導致鄰牙松動。

拔智齒能瘦臉嗎？

答案是：你想多了。智齒和臉型完全沒有關系。臉的形狀取決于面部骨骼，特別是上下頜骨的支撐，而智齒是在頜骨發(fā)育成熟后才萌出的，拔除智齒對頜骨外形不會有任何改變，也不會起到瘦臉的作用。而且拔牙后由于反應性腫脹，還會有臉腫的表現(xiàn)。值得一提的是，有些患者拔除智齒后進食減少、體重減輕，間接達到了瘦臉的目的，只能算是意外收獲。

拔智齒后的坑能長平嗎？

拔牙窩的正常愈合過程：拔牙后15－30分鐘內(nèi)，拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊形成；在拔牙后24小時至一周內(nèi)，血塊逐漸機化、被肉芽組織代替；拔牙后一個月，上皮組織和結(jié)締組織替代肉芽組織；拔牙后一個月到三個月，原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織；隨后不成熟的骨質(zhì)進一步改建為成熟的骨組織，大約需要三到六個月時間。所以，正常情況下拔牙窩在術后2－3個月時基本被纖維樣骨質(zhì)充填，到術后6個月拔牙窩處完全形成正常的骨結(jié)構(gòu)。

最后再強調(diào)一下：

1.　阻生智齒會導致冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列不齊甚至頜骨囊腫和腫瘤等臨床問題，危害極大，應盡早拔除。

2.　智齒拔除過程中可以采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施、應用微創(chuàng)器械和微創(chuàng)技術，盡量做到無痛、微創(chuàng)、舒適，使得拔牙過程不再痛苦。

3.　相較傳統(tǒng)拔牙，微創(chuàng)拔牙具有創(chuàng)傷小、反應輕、并發(fā)癥少、愈合快等優(yōu)勢。

（北京世紀壇醫(yī)院口腔科　王曉林）