吸脂手術(shù)是指通過外科手段把多余的或不美觀部位的皮下脂肪組織抽吸出來的手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)。

（吸脂手術(shù)示意圖）

人體脂肪的密度約為0.85克/毫升，吸脂手術(shù)單人次脂肪抽吸量通常不超過2000毫升。換算成重量的話，單次吸脂手術(shù)減輕的體重不會超過1.5公斤。

這些脂肪其實是機體過剩的營養(yǎng)在體內(nèi)逐漸沉積的結(jié)果，吸脂只是將脂肪細(xì)胞拿走，是一個被動的過程，而且只能在皮下組織里操作。

也就是說，吸脂手術(shù)只對皮下脂肪有效，對腹腔內(nèi)的內(nèi)臟脂肪是無能為力的。比如很多男性常見的肥胖類型就是腹型肥胖，脂肪多隱藏到腹部的內(nèi)臟周圍，吸脂手術(shù)對那部分脂肪就沒什么用。

如果有人指望通過不停地做吸脂手術(shù)來減輕體重，也不現(xiàn)實。

一般來說，同一部位至少半年以上才可以進行第二次吸脂。所以，吸脂手術(shù)的主要作用是改善身體局部曲線。

（吸脂手術(shù)操作中）

如果患者不能從根源上解決營養(yǎng)過剩的問題，那么雖然通過吸脂手術(shù)拿走了一部分脂肪細(xì)胞，減少了體表脂肪的數(shù)目，但不可能全部拿走，剩余的脂肪細(xì)胞還會繼續(xù)承擔(dān)儲存脂肪的功能，并且通過細(xì)胞體積增大來代償細(xì)胞數(shù)目的減少，也就是說，肥胖的體型還可能回來。

可見，吸脂手術(shù)不是減重手術(shù)，而是塑形手術(shù)或者說是美容手術(shù)。

一般情況下，吸脂手術(shù)患者在度過軟組織的創(chuàng)傷水腫期后，就可以呈現(xiàn)出塑形效果。

減重手術(shù)主要是通過外科手術(shù)的手段來治療肥胖癥，一般是通過干預(yù)上消化道來達到減重和控制代謝的目的。

比如，通過切除一部分胃組織，將胃的容積縮小，或者再附加一部分近端小腸的繞道，以此實現(xiàn)減少營養(yǎng)吸收和調(diào)節(jié)胃腸道激素的效果。

（胃袖狀切除術(shù)是減重手術(shù)的一種）

目前，減重手術(shù)多是在腹腔鏡下完成，手術(shù)的器械、可視管道等都會從皮膚的小切口進入腹腔，也屬于微創(chuàng)手術(shù)。

（腹腔鏡手術(shù)中）

從手術(shù)機理來看，減重手術(shù)降低了機體對能量的攝入，機體必須要動員自身儲存的脂肪來供能，是一個主動減肥的過程。也正因為如此，減重手術(shù)能夠影響到內(nèi)臟脂肪。

與吸脂手術(shù)不同，減重手術(shù)很難達到快速局部塑形的效果，它追求的是全身減肥效果，并且通常要在術(shù)后一年的時間里逐步實現(xiàn)體重下降，最終平均減去術(shù)前基礎(chǔ)體重的1/3左右。

之前我給大家講過的“河北第一胖”劉先生，他是在術(shù)后一年的時間里才逐漸減掉了將近200斤的體重。（點擊回顧 ）  

目前國內(nèi)還沒有關(guān)于吸脂手術(shù)的指南或者專家共識，但是有一些關(guān)于吸脂手術(shù)的臨床經(jīng)驗介紹文章。

在國內(nèi)醫(yī)美界的權(quán)威——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院——官網(wǎng)上，體型雕塑吸脂中心對診療范圍做了如下介紹^[1]：

（圖源：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院官網(wǎng)）

可以看到診療范圍內(nèi)并沒有包括減肥的項目，并且都是通過吸脂對身體的局部進行塑形的操作。

綜合現(xiàn)有文獻，身體局部的脂肪堆積是吸脂手術(shù)的最佳適應(yīng)證^[2]。

也就是說，局部肥胖人士可以考慮通過吸脂來謀求美容效果，比如下圖所示的腰腹部局部肥胖，而不是體重超標(biāo)的很多那種大胖胖。

（吸脂適宜部位示意圖）

適合的吸脂部位通常有下腹、腰部、大腿外側(cè)及大腿后側(cè)等。而小腿前外側(cè)和前臂等部位不適合吸脂，因為這些部位以肌肉為主、皮下脂肪較少，吸脂容易導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉和血管的損傷^[3]。

一般來講，身體健康、精神正常、沒有器質(zhì)性疾病，并且年齡在18～55歲之間的人群，才可以接受吸脂手術(shù)。

有文獻提示，做吸脂手術(shù)的人群要求體重基本上在正常范圍。由于內(nèi)分泌失調(diào)或某種疾病引發(fā)的病態(tài)型肥胖患者，則不宜做單純的吸脂，而應(yīng)接受內(nèi)科的系統(tǒng)檢查及治療^[3]。

在本文開頭我提到的那個病例，那位患者之所以做了吸脂手術(shù)體重還不降反升，原因就是她沒有改變自己的生活習(xí)慣，通過吸脂被動的拿走一部分脂肪，對減重的目標(biāo)來說，只是杯水車薪。

吸脂手術(shù)也有許多不良反應(yīng)，包括皮膚松弛、麻木、凹陷、出血、脂肪壞死，也有比較嚴(yán)重的脂肪栓塞風(fēng)險。我就接觸過因為吸脂誘發(fā)脂肪栓塞危及生命的病例。  

也就是說，吸脂手術(shù)不是想做就能做，也不是隨便一個美容機構(gòu)就能做，更不是什么醫(yī)生都能做。

建議愛美人士到正規(guī)醫(yī)院的整形外科進行咨詢和接受手術(shù)。

關(guān)于減重手術(shù)，學(xué)界還是有指南的?！吨袊逝旨?型糖尿病外科治療指南（2019版）》，對于單純肥胖病人做了如下推薦^[4]：

1.BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；

注：BMI也就是身體質(zhì)量指數(shù)，是用來衡量肥胖程度的一個計算值，計算公式為BMI=體重（公斤）/身高（米）²

2.男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，參考影像學(xué)檢查提示為腹型肥胖，可酌情提高手術(shù)推薦等級。

3.建議手術(shù)年齡16～65歲。對于青少年肥胖患者符合手術(shù)指征者，經(jīng)過詳細(xì)評估也可以謹(jǐn)慎選擇手術(shù)^[4]。

敲黑板啦！只有符合上述要求的患者，才能考慮通過手術(shù)來減重。

（減重手術(shù)通常要縮小胃容積）

減重手術(shù)也是一把雙刃劍，在治病的同時也可能誘發(fā)一系列的問題，比如貧血、維生素缺乏、高尿酸血癥、繼發(fā)膽泥淤積以及皮膚松弛等。

目前國內(nèi)能夠開展減重手術(shù)的單位有很多，大多是醫(yī)院的普通外科在開展。國內(nèi)也已經(jīng)有專職只做減重手術(shù)的外科醫(yī)生，只是人數(shù)還并不多。

建議有手術(shù)需求的肥胖癥患者到正規(guī)醫(yī)院就診，尤其是公立的教學(xué)醫(yī)院，會更靠譜。

我們行內(nèi)常說，手術(shù)不分大小。

所以，某些商家宣稱的“某某手術(shù)絕對安全”，是不科學(xué)的，小手術(shù)也可能引發(fā)大問題。媒體上不乏手術(shù)失敗造成患者毀容或者身體受損的報道，我就不一一列舉了。

但大家也不必恐懼那些大手術(shù)或者不良反應(yīng)，因為在靠譜的外科醫(yī)生手上也可以很安全，很多不良反應(yīng)都能通過藥物和調(diào)整生活方式來改善。

是否做手術(shù)從來不是一個絕對的問題，關(guān)鍵要看“利”是否大于“弊”，患者能否承受相應(yīng)的風(fēng)險。

所以患者才要去正規(guī)的醫(yī)院，做科學(xué)的診斷，在充分評估手術(shù)的獲益與風(fēng)險之后，再做決定。

總之，大家需要對自己的身體狀況有足夠的了解，并且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的減肥之道。

了解更多：肥胖癥

參考文獻

編輯：張寧、陳韻伊、張廣有

校對：胡磊 | 運營：曹秋月

排版：李永敏 | 統(tǒng)籌：葉正興