懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。#醫(yī)案分享#

【名醫(yī)簡介】

孟澍江（1921-2004），學名孟長泰。男，漢族，江蘇省高郵市人。著名中醫(yī)學家、中醫(yī)溫病學專家，現(xiàn)代溫病學的創(chuàng)始人。曾任南京中醫(yī)學院傷寒溫病教研組副組長、診斷學教研組組長、溫病學教研室主任、圖書館館長、國務院學位委員會科評議組及中醫(yī)專家組成員、衛(wèi)生部全國中醫(yī)藥教材編審委員會副主任委員等職。1979年評為副教授 ,1980年光榮地參加了中國共產(chǎn)黨 ,1983年評為教授 ,1984年聘為博士生導師。同時任江蘇省中醫(yī)學會理事、《江蘇中醫(yī)雜志》常務理事、江蘇省中醫(yī)學會溫病學組主任委員等職。曾獲得江蘇省優(yōu)秀研究生導師和院優(yōu)秀黨員等光榮稱號。從事中醫(yī)工作60余年，具有豐富的教學和臨床經(jīng)驗，是中醫(yī)溫病學學科的主要創(chuàng)始人。對熱性病、脾胃病、肝膽病、男子不育、婦女不孕、月經(jīng)病等的診治尤為擅長，對各種疑難病癥的處治有獨到之處。

【案例】

鄭某某，女，46歲。

1989年3月25日初診

主訴:

胃脘痛已3年。鋇劑透視印象為慢性淺表性胃炎。頻繁發(fā)作，發(fā)時就醫(yī)服藥。常服三九胃泰、胃必治、快胃片等也能緩解。但一遇有誘發(fā)因素，特別是情緒波動、肝氣橫逆時，發(fā)作較頻，疼痛較前加劇。

診查:

形體不豐，胃痛頻繁發(fā)作小時時作噯，噯則少舒，胃酸少，食納差，咽干口燥，舌紅少津，脈象細弦。纖維胃鏡檢查并活體組織病理檢查確診為慢性淺表性萎締性胃炎。

辨證:

胃痛多年，醫(yī)者多用行氣香燥之品，日久胃陰漸傷而胃痛不止。此為陰傷胃痛，舌紅少苔是辨證關鍵

治法:

養(yǎng)陰止痛，以養(yǎng)陰而不呆滯，止痛而不傷陰為當。用五花金鈴子散。

處方:

川厚樸花，白豆蔻花，佛手花，香橡花，綠夢梅花，金鈴子，延胡索。

二診:

用疏理氣機合止痛法，服藥近月，胃痛減輕，噯氣亦漸平，但感口干，舌質(zhì)偏紅，苔薄少，脈弦而滑。顯然胃陰未復，按前方再佐養(yǎng)陰之品

處方:前方加南北沙參，麥冬。

其后，又復診數(shù)次，均以前方為主，稍事加減。如大便偏干加火麻仁、生何首鳥，食納差加麥芽等。間斷服藥近半年，癥情一直穩(wěn)定;即使偶因情緒波動或飲食不慎，胃痛小有發(fā)作，卻稍之即逝胃鏡復查顯示好轉(zhuǎn)。再以清養(yǎng)胃陰、和胃止痛之劑間斷服用，以資鞏固。

本案引自(《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·孟澍江醫(yī)案》)

【評析】

本案患者之胃脘痛，每因情緒波動發(fā)作較頻，疼痛加重，且伴有時時作噯、噯則少舒表現(xiàn)，顯為肝氣犯胃、肝胃不和之證。但咽干口燥、舌紅少津、脈象細弦等，則為胃陰虧虛之象。肝為剛臟，性喜條達。若失于疏泄，易于犯胃。胃為陽土，性喜湍潤。然而胃痛作噯者，治療多投用辛香溫燥之品，以行氣止痛。但久用勢必損傷胃陰，無怪本例出現(xiàn)舌紅少苔等象。此時用藥頗為棘手，若過于滋膩補養(yǎng)，則有礙氣機運行，過于行氣，則又易傷陰。孟氏別具匠心，用五花金鈴子散為治。方中以五種花類藥物，疏理氣機，配合金鈴子之苦泄，延胡索之止痛，甚妙;二診時又加沙參、麥冬以養(yǎng)胃陰。本案用藥輕清疏理，頗具特色，藥味看似平淡，實寓有“輕可去實”之意。

前面有一篇吳少懷同樣證型的，其用百合湯養(yǎng)胃陰。

【胃痛簡介】

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病癥。胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。

現(xiàn)代西醫(yī)學中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰病、十二指腸潰病、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學胃痛范疇。

【作者寄語】