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《千金要方》:中國最早的醫(yī)學(xué)百科全書

 恬廬居士sktw7b 2020-07-03

唐代《千金要方》是中國醫(yī)學(xué)史上最早的醫(yī)學(xué)百科全書,“集諸家之所秘要,去眾說之所未至”,從基礎(chǔ)理論到臨床各科,理、法、方、藥齊備,對后世中醫(yī)學(xué)理論研究與臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義。

《千金要方》作者孫思邈,京兆華原(今陜西耀縣)人?!杜f唐書·孫思邈傳》記載孫氏七歲就學(xué),日誦千言,時有“圣童”之稱。長而博學(xué)多聞,善談老莊,兼好釋典,通曉百家之說,尤精醫(yī)藥之學(xué)。為人超凡脫俗,先后婉拒隋文帝、唐太宗、唐高宗三朝征召,終身不仕,隱于山林,親自采制藥物為人治病,后世尊其為“醫(yī)圣”“藥王”。

《千金要方》共計53萬字,分233門,合方論達5300余條,包括醫(yī)論、醫(yī)方以及用藥、針灸等經(jīng)驗,兼及服餌、食療、導(dǎo)引、按摩等養(yǎng)生方法。內(nèi)容主要是:序例(大醫(yī)習(xí)業(yè)、大醫(yī)精誠、治病略例、診候、處方、用藥、合和、服餌、藥藏)、婦人諸病方、少小嬰孺諸病方、七竅諸病方、風(fēng)毒腳氣病方、諸風(fēng)病方、傷寒諸病方、五臟六腑諸病方、內(nèi)科諸病方、外科諸病方、食治、養(yǎng)生、平脈、針灸等。

《千金要方》的成就是多方面的,在中藥學(xué)、方劑學(xué)以及中醫(yī)診斷學(xué)、傷寒、溫病、內(nèi)科雜病、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等各領(lǐng)域均有建樹。其中最值得推崇的是,該書以“務(wù)在簡易”為編撰宗旨,打破傳統(tǒng)方法,以臟腑病證統(tǒng)方,將雜病之方以“五臟六腑”為綱進行分類,即在某臟某腑之下,先分虛實,次別寒熱,繼列與本臟腑相關(guān)的病證。這種以臟腑寒熱虛實為中心的雜病分類辨治法,是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑學(xué)說的發(fā)展,已接近現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的分類方法,不僅查閱方便,而且有助于對疾病的系統(tǒng)認識。此外,該書將《婦人方》《少小嬰孺方》置于全書之首,其用意及編次均具創(chuàng)新之意,開創(chuàng)男女平等風(fēng)氣之先河。

《千金要方》在深化疾病個性研究方面成就突出,在論癥上明確按內(nèi)、外、婦、兒、針灸、急救等學(xué)科分科列病,每一學(xué)科均涉及許多獨立的疾病和病名,分析了病源、癥候及其診斷指征和治療方法。例如在寄生蟲病方面,提出了蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲(絳蟲)、射工(血吸蟲)等,病源十分具體,針對病因展開治療。這種針對疾病個性分門別類的研究,將每種疾病從其病原學(xué)角度進行深入的考察,突破了前人“六淫為病”的籠統(tǒng)說法,為區(qū)分疾病、探求病因,尋找特異性治療方法開辟了道路。

《千金要方》對唐以前及唐初藥學(xué)成就、民間藥物進行了全面的整理和研究,對中藥材的栽培、采取、貯存、保管、炮制加工及湯、酒、丸、膏等十余種劑型的制作方法,都有詳盡的闡述。值得一提的是,孫思邈強調(diào)醫(yī)生必須識藥,親自參與藥物的采集和炮制,反映出對病人高度負責(zé)的態(tài)度,其用藥思想對當今臨床治療具有頗多可資借鑒之處?!肚Ы鹨健分羞€大量記載了孫氏本人長期臨證用藥的經(jīng)歷和體會,反映出不拘泥于古方大膽創(chuàng)新的理念。其中,他結(jié)合煉丹術(shù)的技藝與劑型、以砒霜治療瘧疾的臨床實踐,是當時世界上最先進的化學(xué)成果和治瘧方法,早于國外1000多年。

《千金要方》所收方劑約4500余首,除來自于前人或當代醫(yī)家著作外,還包括孫思邈本人的臨床用方、民間的單方驗方,各少數(shù)民族以及國外的醫(yī)方,涉及傷寒、內(nèi)科雜病、婦科、兒科、五官、外科、皮膚病、美容烏發(fā)、養(yǎng)生食療等,內(nèi)容極為廣泛。其中的食治、養(yǎng)性、補益等方面的論述與方治,體現(xiàn)出孫思邈在養(yǎng)生對抗衰老方面的理論和方法,初步形成了一套較為完整的學(xué)說,具有開創(chuàng)之功。在食療學(xué)方面,孫氏對食物的分類與論述、“食療不愈,然后命藥”的治療原則、飲食宜忌學(xué)說為后世中醫(yī)食療養(yǎng)生學(xué)奠定了基礎(chǔ)。在養(yǎng)生學(xué)方面,《千金要方》上承《黃帝內(nèi)經(jīng)》及秦漢魏晉六朝的養(yǎng)生思想,下啟唐后養(yǎng)生理論,在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上占有重要地位。其方法簡便易行,其方治切合中老年人的生理、病理特點,至今仍具有指導(dǎo)作用。在其晚年編著的《千金翼方》中,孫氏明確提出“養(yǎng)老大例”“養(yǎng)老食療”,創(chuàng)造了我國初具規(guī)模的老年醫(yī)學(xué)體系,較英國哲學(xué)家和自然科學(xué)家羅杰·培根于公元13世紀寫的《老年人的治療與青年人的保護》一書早600余年。

《千金要方》是針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑,有許多新的發(fā)明和創(chuàng)造。主要體現(xiàn)在:一是創(chuàng)繪彩色《明堂三人圖》,將經(jīng)絡(luò)腧穴集中繪于三人形之上,使之準確直觀,一目了然。二是進一步闡釋了經(jīng)穴理論,補充發(fā)展了經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說。三是發(fā)明了手指比量取穴法,至今仍然廣泛運用。四是首次提出“阿是穴”,以患者痛處為穴,直接進行按摩針灸,較腧穴更有顯著效果,擴大了針灸穴位范圍。此外,該書在擴充經(jīng)外奇穴、選編針灸驗方以及提倡保健灸、注重?zé)岚Y灸等方面多有創(chuàng)建,為針灸臨床治療與保健提供了寶貴的經(jīng)驗。

《千金要方》在醫(yī)學(xué)教育方面,樹立了以“精”“誠”為核心的準則。所謂“精”就是醫(yī)技深湛,“精”在對天地人、人的生命、人的肉體組織和各種精神活動的整體辨證認識、準確把握和積極維護。所謂“誠”就是醫(yī)德高尚,誠在“先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”;誠在“安神定志,無欲無求”;誠在“對患者皆如至親,普同一等”“用生命以濟危急,一心赴救”。“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德學(xué)說,將儒家“醫(yī)為仁術(shù)”的精神具體化,是孫思邈學(xué)說的主題和核心,其所倡導(dǎo)并身體力行的醫(yī)德學(xué)說,對中醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響;其所奠定的醫(yī)學(xué)道德體系,被西方學(xué)者稱為世界醫(yī)德法典的淵源。

《千金要方》首次系統(tǒng)闡述和運用了中醫(yī)的功能。春秋戰(zhàn)國時期《國語》提出中醫(yī)藥學(xué)同時具有治國、治人、治病三項功能,此一思想在《千金要方·診候》篇中得到系統(tǒng)闡述,其文云“古之善為醫(yī)者,上醫(yī)醫(yī)國,中醫(yī)醫(yī)人,下醫(yī)醫(yī)病”,“上醫(yī)聽聲,中醫(yī)察色,下醫(yī)診脈”。孫思邈進一步引申到臨床診斷和治“未病”“欲病”“已病”三個方面,提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病”,凸顯了中醫(yī)的特點與思維方式。

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