認(rèn)識(shí)老年肌少癥

撰文　 喬薇 劉爽

編輯　保健君

肌量和肌力在人的一生中是不斷變化的，在青壯年時(shí)達(dá)到最高水平，超過(guò)50歲后，腿部肌量每年減少1%～2%，肌力每年減少1.5%～5%。肌少癥是以骨骼肌質(zhì)量和功能隨年齡增長(zhǎng)而減少的疾病。

肌少癥的患病率、發(fā)病機(jī)制及危害

肌少癥的患病率

亞洲老年人群肌少癥的患病率為4.1%～11.5%，在我國(guó)社區(qū)老年人的肌少癥患病率為12%。

不同年齡段肌少癥患病率相差較大，60歲以上老年人患病率在10%左右，70～80歲患病率為10%～20%，80歲以上可高達(dá)30%。

肌少癥的發(fā)病機(jī)制

肌少癥的發(fā)生和發(fā)展涉及多種因素。

01、增齡相關(guān)的激素變化：男性睪酮水平隨年齡增長(zhǎng)下降，引起肌肉量、強(qiáng)度及功能降低；胰島素抵抗，生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等的變化也參與了肌少癥發(fā)病。

02、體力活動(dòng)下降：老年人群尤其是因各種疾病長(zhǎng)期臥床的老年人，活動(dòng)量減少，有研究表明，老年人臥床1周，下肢肌肉流失5%左右。

03、營(yíng)養(yǎng)不足：老年人因咀嚼吞咽功能障礙、消化吸收不良等原因，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，造成肌肉合成減少。

04、疾病狀態(tài)：如感染、腫瘤、心衰、腎衰等疾病，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解消耗增加。

05、其他：炎性反應(yīng)、甲狀腺功能異常、維生素D缺乏等均參與肌少癥的發(fā)病。

肌少癥的危害

肌少癥與衰弱、失能、跌倒、骨折等密切相關(guān)，可顯著增加疾病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、明確診斷、積極干預(yù)肌少癥，可提高老年人的生活質(zhì)量。

如何發(fā)現(xiàn)及診斷肌少癥

初篩和發(fā)現(xiàn)

當(dāng)老年朋友自覺(jué)身體虛弱、步速減慢、易跌倒、起立困難、體重減輕或肌肉萎縮時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕是否發(fā)生了肌少癥，可使用簡(jiǎn)易五項(xiàng)評(píng)分問(wèn)卷(SARC-F)量表進(jìn)行初篩。

SARC-F量表

肌力、肌量及肌肉功能測(cè)定

雖然肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)各有差異，但均以肌肉力量、肌肉質(zhì)量及肌肉功能三點(diǎn)為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

01、肌肉力量測(cè)定

肌肉力量是反映肌少癥的主要指標(biāo)。

目前肌肉力量測(cè)定的主要方法為握力，各地區(qū)對(duì)于肌力下降的診斷界值尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。歐洲老年肌少癥工作組2(EWGSOP 2)推薦，握力男性＜27kg(千克)、女性＜16kg，可診斷握力低下；亞洲肌少癥工作組(AWGS)推薦的診斷截點(diǎn)為男性＜26kg、女性＜18kg。

椅立試驗(yàn)(或5次坐立試驗(yàn))可以反映老年人的下肢肌肉力量和平衡能力。要求在不使用扶手或其他幫助的情況下，雙手交叉于胸前，以盡可能快的速度完成5次站起和坐下的動(dòng)作。在此期間，雙手必須交叉于胸前不能分開(kāi)，站立時(shí)要注意保證膝關(guān)節(jié)完全伸直而后坐下，記錄完成5次動(dòng)作的時(shí)間，如＞15秒可認(rèn)為存在肌力下降。

02、肌肉質(zhì)量測(cè)定

目前歐洲及亞洲肌少癥工作組以四肢肌量身高指數(shù)(四肢肌量/身高2)評(píng)價(jià)肌量，EWGSOP 2推薦的診斷截點(diǎn)為男性＜7kg/m 2(千克/米 2)、女性＜5.5kg/m 2； AWGS推薦的診斷截點(diǎn)為男性＜7kg/m 2，女性＜5.4kg/m 2(采用DXA測(cè)量)、＜5.7kg/m 2(采用BIA測(cè)量)。

03、肌肉功能或體能

體能是指可客觀測(cè)量的與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的全身功能，除肌肉功能外還包含了中樞及周?chē)窠?jīng)功能，包括平衡能力。

步速是最常用的測(cè)定肌肉功能或體能的指標(biāo)，歐洲及亞洲肌少癥工作組推薦以≤0.8m/s(米/秒)作為診斷肌少癥的截點(diǎn)。

肌少癥的干預(yù)方式

運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)是肌少癥最核心的干預(yù)方式。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)

目前推薦對(duì)老年人進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練為主，同時(shí)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練及平衡能力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方案。

舉例如下

01、每周3～5天做抗阻訓(xùn)練，每天抗阻訓(xùn)練應(yīng)在20～30分鐘，可分次進(jìn)行?？蛇x擇坐位抬腿、舉啞鈴、拉彈力帶等。

02、每天保持累計(jì)40～60分鐘的中等強(qiáng)度有氧耐力鍛煉，如快走和慢跑。

03、柔韌性訓(xùn)練每周至少2天，每次10分鐘，如做頸部前后屈伸、左右屈伸，肩部環(huán)繞，肘部屈伸，下蹲屈膝等。

04、平衡訓(xùn)練需每周進(jìn)行3次以上，每次10分鐘。如打太極拳，或者進(jìn)行站姿腿外展、站姿前踢腿練習(xí)，每次抬腿堅(jiān)持5秒鐘，至少重復(fù)5次后，輪換另一條腿進(jìn)行。

需要注意的是，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)充分考慮到安全性，量力而行，初始時(shí)選擇簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，逐漸向復(fù)雜過(guò)渡，以免造成跌倒、損傷等不良后果。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

老年人由于蛋白質(zhì)攝入、吸收、合成減少，從而導(dǎo)致肌力及肌量的下降。補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)增加瘦體重、提升軀體功能和增加腿部肌力等非常有益。

補(bǔ)充劑量根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)專家共識(shí)推薦：1～1.5克/公斤體重/天，并要保證優(yōu)質(zhì)蛋白占50%。

優(yōu)質(zhì)蛋白指的是乳清蛋白，酪蛋白和大豆蛋白。牛奶中大約80%的蛋白質(zhì)是由酪蛋白構(gòu)成，20%的蛋白質(zhì)是乳清蛋白；大豆蛋白則是源自大豆植物的蛋白質(zhì)。

在所有氨基酸中，亮氨酸被認(rèn)為是最有效的蛋白合成刺激因子，乳清蛋白不僅富含亮氨酸，而且吸收利用率高，更適合老年人食用。

在日常膳食和鍛煉的基礎(chǔ)上，如果每天額外補(bǔ)充2次，每次攝入含有15～20 克蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑，對(duì)預(yù)防老年人的肌肉衰減和改善肌少癥患者的肌肉量、強(qiáng)度和身體組成，有較好作用。

藥物治療

目前尚無(wú)針對(duì)肌少癥的藥物。

維生素D對(duì)于增強(qiáng)肌肉力量有一定作用，但老年人常出現(xiàn)維生素D不足，雖然可通過(guò)日曬及食物攝?。ㄈ绾ｔ~(yú)、魚(yú)卵、肝、全脂乳、蛋黃、魚(yú)肝油），但這些往往不足以滿足身體需要，目前關(guān)于維生素D攝入量推薦尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，一般建議補(bǔ)充800～1000國(guó)際單位/天，需要注意的是，維生素D的補(bǔ)充并不是越多越好。

作者簡(jiǎn)介

喬薇 主任醫(yī)師，中日友好醫(yī)院保健部二部副主任（主持工作）。

專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)老年心血管疾病的診治，如高血壓、心律失常、血脂異常、心力衰竭等；在急、危、重癥的救治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握老年綜合征、老年常見(jiàn)問(wèn)題的診治，率先在中日友好醫(yī)院開(kāi)展老年綜合評(píng)估技術(shù)；并在老年規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)治療的應(yīng)用推廣方面開(kāi)展了大量工作。

劉爽 醫(yī)學(xué)博士，中日友好醫(yī)院保健二部住院醫(yī)師。主要從事老年呼吸病學(xué)、老年綜合評(píng)估等方面的臨床及科研工作。

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